Gyakran előfordulnak gasztroenterológiai betegségek a gyermekeknél
Gasztroenterológiai Betegségek, vagyis a gyomor-bél traktus betegségei is nál nél Gyermekek előfordul? Milyen betegségek vannak gyakran? Mit tud az okokról? Melyek a megelőzési lehetőségek? A MeinAllergiePortal dr. Martin Claßen, a Links der Weser Klinika gyermek- és serdülõgyógyászati klinikájának fõorvosa és a Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság 1. elnöke e. V. (GPGE).
Dr. Claßen, mely gasztroenterológiai betegségek gyakoriak a gyermekeknél?
A gyermekek gasztroenterológiai betegségeire szakosodott osztályunkon a leggyakoribb betegségek a krónikus székrekedés, valamint a visszatérő, azaz visszatérő, hasi fájdalom és ételintolerancia. Ezenkívül vannak cöliákia és egyre inkább a krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD), például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. A máj és a hasnyálmirigy betegségeit meglehetősen ritkábban látjuk.
Intolerancia esetén hajlamosak allergiás vagy nem allergiás intoleranciában szenvedő betegeket látni?
Évente rendszeresen több száz H2 kilégzési tesztet hajtunk végre, amely egy légzési teszt, amely felhasználható a szénhidrát malassimiláció azonosítására. Számos betegnél, akiknél ezt nem vették figyelembe a klinikai tünetek vagy az anamnézis során, laktóz intoleranciát vagy fruktóz malabszorpciót határozunk meg.
A laktóz intolerancia és a fruktóz malabszorpció nem valószínű, hogy befolyásolja a felnőtteket?
A gyermekeknél a fruktóz felszívódási rendellenesség rendkívül gyakori, mivel a belek által elnyelt fruktóz mennyisége korlátozott. Manapság azonban a gyermekek nagy mennyiségű gyümölcscukrot fogyasztanak gyümölcslé, üdítők és édességek formájában, és ez gyakran nem felel meg a belek felszívóképességének. A kisgyermekeknek ezért több problémája van a fruktózzal, mint a felnőtteknek.
Más a laktóz-intolerancia, amely genetikai okokból felnőttkorban gyakrabban fordul elő. Gyermekeknél a laktóz intolerancia jellemzően 6 és 10 éves kor között jelentkezik - az 1. és 2. évben gyakorlatilag lényegtelen.
De klasszikus ételallergiás betegeket is lát?
Betegeinknél gyakran tapasztalhatunk klasszikus ételallergiákat. Meg kell azonban jegyezni, hogy a klasszikus IgE által közvetített ételallergiában szenvedő gyermekeket általában nagyobb valószínűséggel mutatják be gyermekallergikusnak. Tehéntejre, tyúktojásra, búzára vagy földimogyoróra allergiás gyermekek esetében a szülők általában kapcsolatot teremtenek a táplálékfelvétel és a gyermekek tünetei, például hányás vagy hasmenés között, majd allergológus segítségét kérik.
Nagyobb valószínűséggel érkezünk olyan gyermekekhez, akik nem IgE által közvetített ételallergiában szenvednek, vagyis olyan ételallergiákkal, amelyeket nem lehet diagnosztizálni a klasszikus allergiatesztekkel, és gyakran meglehetősen jellegtelen tüneteik vannak, például hasmenés vagy hasi fájdalom. A tehéntej által kiváltott enteropathia csecsemőkorban jellemző, vagyis a tehéntej allergiája, amely sikertelenséggel vagy hányással járhat. A tehéntej-allergia ezen formája szinte mindig nem IgE-mediált, vagyis a tehéntej-allergia teszt negatív. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek gyakran orvoshoz fordultak, aki állítólag kizárta a tehéntej allergiát. Azonban a szokásos allergiás teszt, amelynek során meghatározzák a tehéntej elleni IgE antitesteket, nem képes diagnosztizálni ezt a betegséget. Ha súlyos tünetei vannak vagy egyértelmű reakciója van az ételekre, amelyet az allergiás teszt nem igazolhat, akkor ajánlott egy gyermek gasztroenterológus vizsgálata. A betegség különböző megnyilvánulásai vannak a különböző korcsoportokban.
Ezen túlmenően az idősebb gyermekek körében magas a bél és a nyelőcső eozinofil gyulladásában szenvedő betegek száma. Ide tartoznak az eozinofil vastagbélgyulladás és az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EOE).
Lát-e páciensei között irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő gyermekeket is?
Minden 100 visszatérő hasi fájdalomú gyermek esetében viszonylag magas százalékban diagnosztizálják a funkcionális hasi fájdalmat. Pontosabb osztályozás vagy a kirekesztés diagnózisa után az irritábilis bél szindróma a leggyakoribb diagnózis ezeknél a gyermekeknél. Ezekben a gyermekeknél a fájdalom a fő tünet, nem pedig a széklet szabálytalansága.
Említette, hogy a lisztérzékenység a gyermekeknél is gyakori betegség ...
A lisztérzékenység kapcsán fontos tudni, hogy a betegség manapság másképp nyilvánul meg, mint a régebbi orvosi tankönyvekben. Sok gyermeknek vannak olyan tünetei, amelyek közvetlenül nem utalnak lisztérzékenységre, például hasi fájdalom, enyhe vashiányos vérszegénység, székrekedés vagy növekedési retardáció. Ha ezután rutinszerűen végeznek cöliákia tesztet, nem ritka, hogy magas IgA transzglutamináz antitesteket találnak, amelyeket celiac betegség kimutatásának tekintenek.
Tanulmányaim során azt is megtanultam, hogy a gyermekek lisztérzékenységének jelei a boldogulás sikertelensége, a nagy has és a hasmenés. Ma azonban ez csak a betegek nagyon kis százalékára vonatkozik.
Miért van az, hogy manapság nagyon ritkák a gyermekek lisztérzékenységének tünetei?
Az a tény, hogy a cöliákia jelei, amelyek korábban tipikusak voltak, nagyon ritkák manapság, valószínűleg annak is köze van ahhoz, amikor a gyermek először gluténtartalmú ételt kap. Volt idő, amikor a gabonákat korán, az élet első hónapjaiban bevitték a kiegészítő élelmiszerekbe, zabpehely hozzáadásával a tejhez, hogy a gyerekek gyorsabban elégedjenek meg. Természetesen, ha a lisztérzékenységben szenvedő gyermek nagyon korán van kitéve gluténnek, megnő a lisztérzékenység korai kialakulásának kockázata. Ezután a lisztérzékenység klasszikus megnyilvánulása jön létre a boldogulás és a vastag has kialakulása formájában.
Azt is feltételezik, hogy a lisztérzékenység ma ugyanolyan gyakori, mint korábban, de gyakrabban diagnosztizálják, mert a gyermekorvosok érzékenyebbek erre a betegségre. Például mindig hosszú távú székrekedésben szenvedő gyermekeket tesztelünk antitestekre, amelyeknek általában nem lenne lisztérzékenysége. Évente székrekedéssel a kb. 200 gondozott gyermek közül legfeljebb háromnál találunk lisztérzékenységet. Ugyanez vonatkozik a hosszan tartó hasi fájdalommal és egyéb, nem jellegzetes tünetekkel, például a növekedés megtorpanásával járó gyermekekre. Ezekben az esetekben a diagnózist a boldogulás sikertelensége előtt állapítják meg. De: Néhány gyermek egyszerűen nem szenved boldogulást a meglévő celiakia ellenére.
Van-e klasszikus oka a gyermekek gyakori gasztroenterológiai betegségeinek?
Természetesen az egyes betegségeknek különböző okai vannak. A székrekedésnek például számos tényezője lehet. Úgy gondolom, hogy a mai életmód, amelyben a gyerekek ritkán tartózkodnak a szabadban, és ritkán játszanak és tombolnak kint, számos betegségben szerepet játszhat. A gyulladásos bélbetegség (IBD) esetén már tudjuk, hogy nyugati életmódunk növeli a betegség kockázatát. A Crohn-kórhoz hasonló betegségek Közép-Afrika országaiban nem fordulnak elő. Amikor azonban az országok elfogadják a nyugati életmódot, mint Kínában és Indiában, a Crohn-betegség száma gyorsan növekszik, és megközelíti a nyugati iparosodott országokét. Valami hasonló figyelhető meg az allergiák tekintetében.
Az egyik tényező, amely szerepet játszhat a gyulladásos bélbetegségek számának növekedésében, például egy étrend, amely alacsony rosttartalmú, de sok húsban, sok édességben, de hiányzik a D-vitamin is. Erősen feldolgozott élelmiszerek, azaz késztermékek, Az emulgeálószerek tartalma többek között hozzájárulhat az IBD növekedéséhez. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy ezek az emulgeálószerek megtámadják a bélnyálkahártya gátrétegét, és ezáltal ártalmatlanítják a bélgyulladást, azaz fogékonnyá teszik azt.
Ez azt is jelenti, hogy legalább bizonyos mértékben meg lehet előzni a gasztroenterológiai betegségeket a gyermekeknél?
Egyes gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzésére úgy gondolom, hogy nagyon hasznos, ha ön maga készíti el az ételeket feldolgozatlan ételből. Heti kétszer friss, „színes” ételt, valamint sok „zöldséget” és húst kell enni. És: az édességeknek nem szabad túl gyakran megjelenniük a menüben! A klasszikus mediterrán vegyes étrend jelentősen csökkenti egyes étrenddel összefüggő betegségek kockázatát. Egyéb táplálkozási tényezők befolyásolhatják más betegségeket, például az arteriosclerosisot is.
Mennyire tudják a szülők még elkészíteni az ilyen típusú étrendet?
Egyes családok nagyon képesek biztosítani gyermekeik egészséges táplálkozását. Más családok túlnyomórészt kész étrenddel rendelkeznek, és ez a fajta étrend nem biztos, hogy ideális. De ez nem azt jelenti, hogy ez az egyetlen oka a gasztroenterológiai betegségeknek a gyermekeknél. A gyulladásos bélbetegség nem monokausális, sok szempontból sokféle.
A megelőzésen kívül: mit kell tudniuk a szülőknek, ha a gyermeknél gasztroenterológiai betegségeket diagnosztizáltak?
A gasztroenterológiai betegségben szenvedő gyermekek szüleinek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermek kezelését tapasztalt kezekbe helyezzék, mivel egyes gasztroenterológiai betegségek relevánsak, életet meghatározó betegségek, amelyek nem gyógyíthatók.
A beteg gyermek fejlődése szempontjából nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb megtegyék a megfelelő intézkedéseket. Ezért azt javaslom, hogy keressen fel egy gyermekgasztroenterológust, aki ezekre a betegségekre specializálódott. Szakosodott kollégák találhatók a Társaság a Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság honlapján e. V. (GPGE).
Ezenkívül néhány kisebb klinikán a kezelőorvosnak lehetősége van telemedicina konzultációra tapasztalt szakemberrel, ha szükséges.