Gyermek- és serdülőkori pszichiátria Az álmatlan évek - orvostudomány; Táplálkozás - FAZ
Csendes és sötét aznap este 9 óra körül az Adenauerallee-n, Gelsenkirchen északi részén. A gyermek- és ifjúsági klinika fehér épületegyüttese és az utca között van egy kis park, amelyen egy autó ritkán halad el. A közepén található hatalmas juharfa szinte eléri a második emelet ablakát. Mögötte Kathleen Z. és hároméves lánya, Ava szobája található. Az ablak kissé megdőlt ezen a késő nyári estén, de kint nem hallható hang. Ha belenézhetne, meleg színeket fedezne fel, a narancssárgára festett falon két képet fedeztek fel, amelyeket gyermek keze festett és a művészetterapeuta keretezett: oroszlánt és orrszarvút. Nincs TV, különben a barátságos belső tér inkább egy szállodára emlékeztet, mint egy kórházi szobára. Az egyik sarokban csak egy részlet zavar: egy kis infravörös kamera a rácsos kiságyra mutatott.
Kathleen Z. és Ava két és fél hétig voltak itt alvási tréningeken a Gyermekpszichoszomatika Tanszéken, amely egyike azon kevés fekvőbeteg-ajánlatoknak, amelyek Németországban súlyos alvászavarokkal küzdenek. Ava négy napja kezdett átaludni, de tegnap visszaesett.
Soha nem aludtam át
"Húsz tízkor ébredt, mint mindig" - mondta édesanyja néhány órával korábban a klinika üres szemináriumi termében. "Először azt mondta, hogy pisilni akar, aztán be akarja takarni a takarót. Aztán újra elkezdte hatalmi játékaival." Kathleen Z., 39 éves, karcsú, szőke nő, nagyon egyenesen ül az asztalnál, előtte az iPhone-ja és egy csésze kávé. Amikor beszél, gyakorlottnak tűnik, akárcsak azok az emberek, akik nemrégiben gyakran mesélték el történetüket különböző terapeutáknak.
"Valójában - mondja Kathleen Z. - soha nem aludt. Problémáink voltak attól a naptól kezdve, amikor hazahoztuk a kórházból. De másféltől kezdve valóban őriz minket. Azóta négy óránk van azóta használt, amíg végül el nem aludt. Éjjel akár hatszor is felébred. Olyan hangerőre jutott, hogy a szomszédok eljönnek. " Meleg nap van, a délutáni nap pedig kívülről esik a szobába. Kathleen Z. okostelefonnal filmet vett fel tegnap este Szász-Anhaltban otthon, mielőtt Ava és Gelsenkirchen felé hajtottak volna. Leteszi az asztalra a mobiltelefont, a filmen nem látsz semmit, mert Ava óvodájában sötét van. Ava többször kiáltja: "Anya maradjon itt", amíg a hangja meg nem pattan. Aztán sír, sírása remegő crescendo -vá fajul. Aztán jönnek dühös ordítások szó nélkül, szirénaszerű, hosszú üvöltéssel végződnek, amelyben egy nagyon fiatal ember féktelen energiája rejlik. A hangerő az anyához közeledve csökken, de gyorsan és zökkenőmentesen felduzzad. "Most hagytam el a szobát" - kommentálja Kathleen Z., majd kegyesen kikapcsolja a filmet.
Főleg csecsemőket és legfeljebb hatéves gyermekeket fogadnak fekvőbetegként
"Május 10-én kiégtem" - folytatja a nő. "Egy órát ültem a számítógép előtt a munkahelyemen, csak bámultam a képernyőt, és nem tudtam felvenni a telefont. Sírtam tovább." Ekkor döntött végül úgy, hogy beleegyezik a fekvőbeteg-befogadásba, amelyet Ava gyermekorvosa sokáig tanácsolt neki. Ez a nap után nem tért vissza dolgozni, betegszabadságon volt, később külön szabadságot kapott. "Amikor ideértem, csak reménykedtem a segítségben" - mondja.
Kurt-André Lion orvos ezt "pszicho-vegetatív kimerültség szindrómának" nevezi, és ezt fordítja: "A hozzánk érkező szülők fixek és rókák." A gyermekorvos a gelsenkircheni gyermek- és ifjúsági klinika gyermekpszichoszomatikus osztályát irányítja. Évente körülbelül negyven anya és gyermeke kerül kórházba alvási nehézségei miatt. "Az oroszlánrész csecsemők, kisgyermekek és óvodások körülbelül hat éves korig vannak" - mondja Lion. "Az egyik legfiatalabb gyermek négy hónapos volt, és csak a motorháztető hangján aludt. Az apa ezt ragasztotta fel, hogy a gyermek aludhasson, bárhová is menjen a család."
A fizikai okokat ki kell zárni
A gelsenkircheni gyermek- és ifjúsági klinikán a gyermekkori alvási problémákat egy szabályozási rendellenesség tünetének tekintik, a gyermek képtelen szabályozni viselkedését és érzéseit. Ezt a diagnózist csak akkor állapítják meg, ha minden egyéb okot - különösen a fizikai okot - kizártak, például a légzési rendellenességeket vagy az epilepsziát. Az ember el akar kerülni attól a gondolattól, hogy a nyugtalan éjszakák olyan dolgok, amelyekkel a kisgyermekes szülőknek egyszerűen együtt kell élniük. Lion és munkatársa, Dietmar Langer, az osztály vezető terapeutája pácienseik alvászavarait "krónikus betegségnek" nevezik. A gelsenkircheni székhelyű vállalat összhangban van a trenddel: Az elmúlt években az orvosok és a pszichológusok elkezdték tudományosan foglalkozni a gyermekek alvászavarával, és a jelenséget betegségnek tulajdonították.
A témáról most megjelent az első orvosi tankönyv német nyelven: a "Handbuch Kinderschlaf" (Schattauer Verlag), szerkesztette Gerd Lehmkuhl, a kölni egyetem gyermek- és serdülőkori pszichiátria vezetője, valamint Alfred Wiater, a porz am Rhein kórház gyermekklinikájának főorvosa. . Ezzel az új kiadvánnyal lehetséges, hogy a téma egyszer és mindenkorra kijusson a tanácsadási területről. Mert ott találhatod az irodalmat a gyermekkori problémákról az elalvásról és az elalvásról: A könyvesboltokban ez valahol a kisgyermekek receptjei és a nyugodt terhesség tippjei között van.
Néhány csecsemő naponta húsz órát alszik
Wiater, Lehmkuhl és kilenc társszerzőjük most új megjegyzéssel készül. Egyrészt kiterjedt epidemiológiai anyagokkal látják el olvasóközönségüket. Összefoglalják az összes olyan tanulmányt, amely a közelmúltban világszerte adatokat szolgáltatott a gyermekkori alvásról. Ezek az adatok többek között lehetővé teszik a normális és a kóros lefolyások elkülönítését.
Különösen lenyűgöző az egészséges gyermekek alvási gyakoriságának vizsgálata (lásd a grafikát), amelyet Ivo Iglowstein svájci orvos 2003-ban publikált a "Pediatrics" szakfolyóiratban: valójában vannak olyan könnyen gondozható csecsemők, akik a születés után az első hetekben születnek napi húsz órát alszanak, ugyanígy a csendes gyerekek is, akik négyéves korukban csak kilenc órán keresztül ébren vannak, éjjel-nappal elosztva. Az összes gyermek két százaléka szundikál három órán keresztül, vagy még tovább, még mielőtt iskolába kezdene. De a másik véglet is képviselteti magát: olyan csecsemők, akik a világon alig vannak, huszonnégyből csak nyolc órát alszanak - és ez ritkán egymás után.
Éjszakai félelmek, ébredés, nappali álmosság
Járványügyi fejezetében Alfred Wiater csaknem harminc tanulmányt vesz figyelembe a különböző országokból származó gyermekek és serdülők alvási viselkedésével kapcsolatban. A zavart alvás nagyon különböző aspektusaira derül fény: például elalvási nehézségek, éjszakai ébredés, horkolás, éjszakai félelmek vagy nappali álmosság. Látható az egyes rendellenességek "markánsan eltérő prevalencia-aránya" - írja Wiater. Ez társadalmi, kulturális és demográfiai sajátosságokkal is összefügg. A szerzők az általános gyermekkori prevalenciát húsz százalék körülire becsülik.
A német tanulmányok is jelentős számadatokkal szolgálnak: A 2003-ban 6500 iskolaelhagyó körében felmért "kölni gyermek alvási tanulmány" szerint a gyermekek 23 százaléka nem aludt egész éjjel. 2008-ban a kölni egyetemen 1400 iskoláskorú gyermek vizsgálata kimutatta, hogy öt-tíz százaléknak különféle súlyos alvási problémái vannak. Leonie Fricke-Oerkermann pszichológus egy 2007-ben közzétett, kilenc és tizenegy év közötti általános iskolás gyermekek háromszoros felmérésében azt is kimutatta, hogy az alvási nehézségekkel küzdő gyermekek 60 százaléka több mint egy évig fennmaradt.
A további rendellenességek kockázati csoportja?
"Van egy olyan rossz alvók csoportja, akiknél a rendellenesség nem átmeneti" - mondja Gerd Lehmkuhl. Ezt a csoportot a korábbinál jobban kell kezelni és gondozni, főleg, hogy az alvászavarok gyakran társulnak úgynevezett komorbid rendellenességekkel: más betegségekkel, amelyek között sok a gyermek és serdülőkori pszichiátriai rendellenesség. Ezzel a kijelentéssel a "Handbuch Kinderschlaf" szerzői olyan területre lépnek, amelyet még nem fedeztek fel. Számos tanulmány igazolja a magas komorbiditási arányt - írja Lehmkuhl, Jan Frölich és Leonie Fricke-Oerkermann orvos az "Alvászavarok mentális betegségekben" fejezetben. Mindazonáltal nyitva kell maradnia, hogy a súlyos alvászavarok "általános pszichés rendellenességek kiszolgáltatottsági tényezőjét" jelentik-e, vagy "nem specifikus kísérő tüneteket". Röviden: ha egy kisgyerek rosszul alszik, ez még nem egyértelműen jelzi, hogy mentális betegségre hajlamos vagy hajlamos lesz.
Mert még a tudósok sem értenek egyet: egyesek az alvászavarokat, az úgynevezett "parasomniákat" például csupán az idegsejtek érési folyamatainak kifejeződésének tekintik; A parasomniák közé tartozik az alvajárás vagy a pavor nocturnus, az "éjszakai rémek", egy támadásszerű, félelmetes ébredés éjszaka. Mások úgy vélik, hogy a kifejezett parasomniák előre jelzik a mentális egészségi problémákat.
Megnövekedett álmatlanság az ADHD-ban
Másrészt a fordított kapcsolat sok gyermek- és serdülőkori pszichiátriai rendellenesség esetén létrejöhet: figyelemhiányos és hiperaktivitási rendellenességben (ADHD), tic-rendellenességekben és Tourette-szindrómában, depresszióban és szorongásos rendellenességekben szenvedő gyermekeknél megfigyelhető a különböző típusú alvászavarok megnövekedett aránya. Ezen túlmenően az alvás gyakran még gyermekkorban is zavart olyan mély fejlődési rendellenességekkel, mint az autizmus, az értelmi fogyatékosság és a törékeny X szindróma, amely kognitív korlátozás az X kromoszómán található gén mutációja miatt. Néhány tudós már kipróbálta a jóslatokat: egy nyolcéves korú alvási problémák tízéves korban jósoltak depressziós rendellenességeket egy brit tanulmányban. Két tanulmány összefüggést is talált a csecsemőkorban jelentkező súlyos alvási problémák és a későbbi ADHD között.
Ennek ellenére semmi végleges nem mondható el az alvás és a pszichiátriai betegség közötti patogenetikai összefüggésről - írják a kézikönyv szerzői, mert az eddigi megállapítások különböző torzulásoknak vannak kitéve, például annak a ténynek köszönhető, hogy vissza kell esni a szülők nyilvántartásaiba és emlékeibe. Olyan longitudinális vizsgálatokat szorgalmaznak, amelyeknek biológiai és környezeti tényezőket kell tartalmazniuk. A gyakorlatban azonban már figyelnek a lehetséges társbetegségekre: "Amikor a gyerekek viselkedési problémákkal fordulnak klinikánkra, mindig az esti verekedésről kérdezünk" - mondja Gerd Lehmkuhl.
Rendkívül érzékeny gyerekek
Legalábbis ami a csecsemőket és a kisgyermekeket illeti, egy dolog egyértelműnek tűnik: Alvászavaruk ritkán fordul elő elszigetelten, de többnyire "további szabályozási rendellenességekkel, például túlzott ragaszkodás és dac, táplálkozási rendellenességek és diszforikus nyugtalanság/vonakodás játszani", ahogyan ezt a "Handbuch Kinderschlaf" nevezi. Tanulmányok igazolják. "Más ügyfélkörrel rendelkezünk, mint a normális népesség" - mondja Kurt-André Lion gelsenkircheni fiatal betegeiről. "Ügyfelünk vékony bőrű makacs fejek. Rendkívül érzékenyek, hallják a fű növekedését, és a fejük átmegy a falon." Az a tény, hogy nem hajlandóak szülők nélkül aludni, és éjjel újra és újra felébrednek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy főgondozójuk továbbra is ott van-e, a krónikus bizonytalanság, a krónikus stressz és az irányítási vágy jele - magyarázza Lion. "Az a megközelítésünk, hogy visszavonjuk a figyelmet ilyen krónikus rendellenesség esetén." Éjjel a kamera figyeli a gyereket. Piros sáv világít az ápolói szoba számítógép képernyőjén, amint hangjelzés érkezik az egyik szobából.
"Ezután az éjszakai nővér belép a szobába" - mondja Lion. "Az anya fekve maradt és megmutatta a gyermeknek, hogy alszik. Ez közvetíti a nem verbális üzenetet: nincs veszély." A nővér megnyugtatja a gyermeket, és azt mondja nekik, hogy menjenek vissza aludni. "Mivel az éjszakai nővér nem a kívánt célszemély, a gyermek megnyugtatható" - mondja Lion az ideális tanfolyamot ismertetve. A kis Ava azonban már szabotálta ezt az eljárást, felállt és az anyja ágyához ment, hogy felébressze. Az éjszakai nővér végül elvitte és rövid ideig a szobán kívül tartotta. A gelsenkircheniek értékelték programjukat: "Hat-nyolc nap után a gyerekek egész éjjel alszanak" - mondja Dietmar Langer, aki ötszáz óvodás gyermek adatait értékelte. Az első két hét otthon aztán kritikus: "A gyerekek újra tesztelnek. De a szülőket mi tájékoztatjuk. Statisztikailag azt lehet mondani: aki itt megtanul aludni, az alszik."
Együtt alvás vagy "sikítás"?
Amikor a szülők gyermekükkel fekvőbeteg-ellátásra mennek, általában már sokat próbáltak. A piac sokat kínál, ma már igazi alvásipar létezik. Például a "Schlaf gut" alkalmazás, egy iPad képeskönyv, amely lehetővé teszi a két-négy éves gyermekek számára, hogy aranyos haszonállatokat vigyenek ágyba ujjbeggyel, elérte az első helyet az Egyesült Államokban és Németországban. Az új megoldási modelleket népszerűsítő tanácsadó könyvek, mint például az "együtt alvás", a gyermekek és a szülők közvetlen közelében történő alvás, szintén jól fogynak; A pszichotróp gyógyszerek gyermekeknél történő használatát vizsgáló tanulmányok azt mutatják, hogy az óvodás korban a hipnotikusokat és a nyugtatókat használják leggyakrabban. Ez egyértelműen az alvászavarok esetén történő alkalmazás mellett szól, mondja Lehmkuhl.
„Inkább a félelemről van szó? Vagy a hatalomról? "
Angelika Schlarb pszichológus is ezt mondja: " Először ki kell derítenie: Ez inkább a gyermek félelméről szól? Vagy a hatalomról van szó? "Ha a gyermek a félelem miatt nem tud elaludni, akkor a" fokozatos kihalással "megtapasztalják, hogy senki sem jön el, amikor fél és fél." Ez depressziós vonásokat eredményez "- mondja Schlarb. Ehelyett az átfogó pszichoedukáció fontos a szülők számára, mert az alvászavarok valójában gyakran következetlen szülői magatartás következményei.
Schlarb, a "Handbuch Kinderschlaf" társszerzője kiterjesztette a tübingeni egyetem ilyen pszichooktatását egy járóbeteg-programra, amelyben évente harminc gyermek és szüle vesz részt. A "Minikiss" (csecsemőknek és négy éves korig gyermekeknek), a "Kiss" (ötéves gyermekeknek) és a "Just" (tizenegy éves kortól tizenéveseknek) alprogram 2012 elején jelenik meg, Kohlhammer Verlag tudományosan értékelt terápiás kézikönyveként.
Ma a szülők már nem biztosak ügyükben
Ha a betegek még csecsemők, csak a szülőket képzik Tübingenben. Az idősebb gyermekek részt vesznek egy játékban: megjelenik egy kézibáb, a "Kalimba" leopárd, és minden gyermeknek hoz egy kis leopárdos plüssállatot. "A leopárdok varázslatos alvási foltokkal rendelkeznek, amelyekkel varázsolni tudsz, ha félsz, aggódsz vagy unatkozol" - magyarázza Schlarb. Ehhez a gyerekeknek egy bizonyos technikával meg kell nyomniuk a foltokat. "Megpróbáljuk növelni a gyermekek képességeit, hogy problémáikat önállóan kezeljék."
Három foglalkozás van a gyermekek számára és három a szüleik számára. "Az alvási magatartást a szülői viselkedés modulálásával változtatjuk meg" - mondja Schlarb. "Nagyon jelentős hatásaink vannak, mert fiatal korban az alvási magatartást nagyrészt a szülői viselkedés határozza meg." Ma a szülők gyakran már nem biztosak ügyükben - mondja Schlarb. "Gyakran előfordul, hogy a szülők hároméves gyerekekkel megvitatják valaminek az értelmét és a hülyeségeket, vagy olyan döntések meghozatalát kérik tőlük, amelyek következményeit a gyermek még nem tudja előre látni."
"Kiegyensúlyozottabb, boldogabb és függetlenebb"
A gelsenkircheni klinika szemináriumi termében egy bekeretezett szlogen lóg, amelyet valószínűleg azért akasztottak fel, mert itt is hasonló a vélemény. - Ne csevegj, csináld! Ott van. Hetente egyszer pszichoedukációra kerül sor csoportos foglalkozásként, ma a téma a "szeretetteljes, következetes nevelés". Amikor a szeminárium véget ér, egy pedagógus behozza a gyerekeket, és Ava is ott van: egy kicsi, vékony lány, szőke lófarokkal, csendesen leül egy székre anyja mellé. "Időközben világossá vált számomra, hogy eddig öntudatlanul próbáltunk Ava kedvében járni" - mondta csak Kathleen Z.
Ava kilenc héttel korábban született, és mindössze 1600 gramm volt. "Egy nővér volt felelős a két csecsemőért a koraszülött osztályon. Ava az inkubátorban volt, és nem engedték, hogy sokat mozogjon, így nem fogyott többet. Mindig ugyanaz volt egy bimbó, és megsimogatták, amint felkavarodott. " Otthon folytatódott az aggódás és az ellátás, szoptatási problémák adódtak, a gyereket megrémítette a hangos zaj. - Éjjel-nappal gondoskodtunk rólunk.
Csaknem három hónap telt el azóta, hogy Kathleen Z. és Ava elhagyták a klinikát. Még hetekkel a visszatérés után Ava négy órán keresztül tesztelte este a határértékeket. De azóta jól aludt. "A saját ágyadban. És két óra délben" - mondja Kathleen Z. Van még egy szertartás: "Visszajössz?" - kérdezi este Ava ismételten. "De kiegyensúlyozottabb, boldogabb és függetlenebb" - mondja Kathleen Z. "- nincs összehasonlítás a korábbiakkal."