Gyermekek és serdülők bulgáriai műtéte Hol tartunk 2008-ban

Holger Till

a Lipcsei Egyetem gyermeksebészeti klinikája és poliklinikája

serdülők

Susann Blüher

b Klinika és poliklinika gyermekeknek és serdülőknek, Lipcsei Egyetem, Németország

Mennyit Kiess

b Klinika és poliklinika gyermekeknek és serdülőknek, Lipcsei Egyetem, Németország

Absztrakt

bevezetés

Németországban a kóros elhízás is drámai módon növekszik a gyermekek és serdülők körében [1–3]. Ezek a betegek már metabolikus kísérő betegségekben szenvednek, mint például az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség (!), Az artériás magas vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei, a hiperurikémia és az ortopédiai vagy mentális betegségek [4–7].

A felnőtteknél tapasztalt mély tapasztalatokhoz hasonlóan a legtöbb konzervatív terápiás megközelítés (táplálkozási elemzés és képzés, növekvő fizikai aktivitás, pszichológiai és családterápiás beavatkozás, interdiszciplináris gyógyfürdő intézkedések) gyakran nem vezetnek a kívánt hosszú távú sikerhez. Másrészt a felnőttek bariatrikus műtéteivel kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy nemcsak jelentős súlycsökkenést szenvednek a műtét után, hanem az alsó BMI-t is 10–15 évig viszonylag stabilan tudják tartani [8]. Ezen túlmenően a társbetegségek jelentősen javulnak, így az extrém elhízásban a teljes halálozási arány 30–40% -kal csökken a konzervatív kezeléshez képest [9, 10].

Gyermekek és serdülők esetében jelenleg viszonylag kevés adat áll rendelkezésre a bariatrikus műtétekről, különösen Németországban. A következő cikk összehasonlítja a nemzeti és a nemzetközi tapasztalatokat.

Anyag és módszerek

A nemzetközi szakirodalmat (PubMed adatbázis, Internet) elemeztük az indikációk, technikák és eredmények szempontjából.

Eredmények

Jelzések

Németországban (még mindig) nincsenek külön irányelvek a bariatrikus műtétekről gyermekeknél és serdülőknél. Ezért viszonyítási alapként a Bariatric Scientific Collaborative Group (BSCG) irányelveit [11, 12] kell használni. A következő sarokpontok vannak meghatározva:

- BMI 2 vagy 3,5 BMI-SDS vagy BMI 2 és legalább egy súlyos vagy két kevésbé súlyos társbetegség (1. táblázat)

- 6–12 hónapos járóbeteg-interdiszciplináris terápiás programmal nem lehet súlycsökkenést elérni (gondozás elhízási konzultációban, egészségkúra, sport, táplálkozási elemzés és képzés, pszichológiai ellátás)

- Az interdiszciplináris szakértői csoport (beleértve a gyermekorvosokat, a gyermekpszichiátereket, a klinikai etikai bizottságot) műtéti javallata

- hajlandóság és megfelelő megfelelés a szükséges utógondozáshoz, a helyettesítő intézkedésekhez és a műtét utáni ellátáshoz egy elhízási központban (gyermekek és serdülők számára).

- Súlyos pszichiátriai rendellenességek (instabil pszichózisok, határ személyiség, súlyos depresszió és személyiségzavarok)

- A beteg képtelen részt venni a hosszú távú interdiszciplináris nyomon követésben.

Miután átfogó orvosi, pszichoszociális és táplálkozással kapcsolatos megállapításokat rögzítettek, interdiszciplináris esetmegbeszélésre kell kerülni. Különösen fiatal vagy értelmi fogyatékos betegeknél vagy szindrómás elhízás esetén az etikai szempontokat meg kell vitatni, esetleg az etikai bizottság segítségével.

Sebészeti technikák

A PubMed adatbázis (1994-2007) irodalmának szisztematikus elemzése a gyermekek és serdülők bariatrikus műtétéről 802 referenciát talált, amelyek közül 47 releváns cikk volt (3 kohortvizsgálat, 15 esetsor, 6 esetleírás, 13 ismertető, 4 irányelv és 6 levél a szerkesztőnek, ill. Szakértői vélemények). 22 kiválasztott eredeti cikket részletesebben megvizsgálva, a leggyakoribb műtéti eljárások messze a gyomor sávosítása (kumulatív n = 274, ebből 248 laparoszkópos) és a Roux-Y gyomor bypass (kumulatív n = 292, ebből 62 laparoszkópos) volt. A technikai részletek, például a trocar pozíciói, a szalag elhelyezése és a tasak mérete a bypassban lényegében megfeleltek a felnőtt irodalom jelentéseinek. A leggyakoribb gyomorszalag szövődmények a diszlokáció (1,8%), az eltávolítás szükségessége (különféle okokból 2,1%), a vashiányos vérszegénység (1,5%) és a hajhullás (1,8%) voltak. A Roux-Y bypass alkalmazásával fekélyeket és hasfal sérveket (egyenként 2,4%), vashiányt (3,4%) és fehérjehiányt (4,8%) találtak. Az esetek 7,5% -ában revízióra volt szükség. Valamennyi eljárás hasonlóan hatékony volt a posztoperatív fogyás szempontjából, és több éven keresztül stabil fogyást tett lehetővé.

A jelenlegi fejlődés 2008-ban volt az első sikeres hüvelyes gasztrektómia „önálló technikaként” [13] egy kis gyermek- és serdülősorozatban (átlagéletkor 14,5 év (8–17 tartomány), átlagosan a preoperatív BMI-t 48,4 kg/m 2 (40,6–56,3 tartományban, a metabolikus szindróma szempontjából számos társbetegségről) kell jelenteni. A szakértők ajánlására [14, 15] különös gondot fordítottak arra, hogy a fennmaradó tasak maximális térfogata körülbelül 100 ml legyen. A rövid távú eredmények (6–19 hónap közötti tartomány) biztatóak voltak: Nem voltak posztoperatív problémák, minden beteg jelentős súlycsökkenést szenvedett (átlagos BMI akkor 37,2 kg/m 2), és folyamatosan javult a egyes kísérő betegségek teljes feloldása. Figyelemre méltó volt az is, hogy az első posztoperatív évben nem találtak alultápláltság vagy vitaminhiány jeleit, minden beteg sikeres diéta után posztoperatív módon kapott szubsztitúciót.

vita

Németországban is a bariatrikus műtét ésszerű terápiás lehetőség a kiválasztott, kóros elhízásban szenvedő gyermekek és serdülők számára.

Amerikai modellek alapján (pl. Cincinnati Children) erre kijelölt, lehetőleg gyermekközpontokban kerül sor, amelyek kezdetben kimerítenek minden konzervatív intézkedést, és csak a legmegdöbbentőbb eseteket vitatják meg. A beavatkozás javallata nemzetközileg elterjedt, és most Németország számára is iránymutatás formájában gyorsan meg kell határozni, mivel mind a Roux-Y bypass, mind a gyomorszalag, és újabban a hüvely gastrectomia hozzájárul a hatékony posztoperatív fogyáshoz és a társbetegségek javulásához úgy tűnik, hogy vezet. A serdülőkorban az egyes műtéti módszerek tapasztalatai és főleg a hosszú távú szövődményei továbbra is korlátozottak [16–20]. Ezért lenne értelme, hogy a bariatriás műtéteket gyermekeknél és serdülőknél ne egyénileg és a felnőttek mellett, hanem kijelölt központokban végezzék, amelyek minden életkorú beteget kezelnek és folyamatosan nyomon követnek. Ezzel meghatározhatók a biztonságosságra, az előnyökre és a hátrányokra, a szövődményekre és a hosszú távú eredményekre vonatkozó adatok, és folyamatosan figyelemmel kísérhetők és javíthatók a gyermekek és serdülők morbid bariatrikus műtéteinek jelenlegi koncepciói [16].

Közzététel

A szerzők nem jeleznek összeférhetetlenséget.