Gyermekek és serdülők pattanásainak gyógyító kezelése serdülőkorban
A rendelkezésre álló terápiás lehetőségekkel a pattanások már gyógyulhatnak gyermekeknél és serdülőknél, illetve serdülőkorban.
A pattanás egy multifaktoriális, genetikai, hormonális és immunológiai hatású bőrbetegség, amelynek maximális előfordulási gyakorisága serdülőkorban. Elvileg a bőrbetegség bármely életkorban kialakulhat, de a pattanások leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél vagy serdülőkorban fordulnak elő. Mivel az érintettek 85% -ában a pattanások 12 és 18 év közötti serdülőkorban fordulnak elő, így a gyors és hatékony kezelés nagyon fontos.
A gyermekek és tizenévesek pattanásait az érintettek gyakran megbélyegzőnek tartják. Ez a társadalmi kapcsolatok károsodásához és a pályaválasztás nehézségeihez vezethet. A pattanások kezelését a klinikai kép patogenezise magyarázza, ezért sok tényező, befolyás (multifaktoriális) befolyásolja.
Pattanások kialakulása
A dermisben található faggyúmirigyek ektodermális eredetűek, a kiválasztó csatornákat keratinociták - keratinizáló epidermális sejtek - szegélyezik. A pattanások kialakulásának elsődleges előfeltétele a follikuláris csatornában kialakuló patológiás cornifikáció. Egy másik komponens az androgén által közvetített seborrhea.
A lipidek szaporodása a faggyú infundibulumában megteremti a feltételeket a Propionibacteria (P. acnes) - nem patogén csírák - szaporodásához, amelyek enzimatikus aktivitásuk miatt relevánsak.
Az általuk termelt lipázok fokozzák a tüsző falának áteresztőképességét, ami irritáló szabad zsírsavak átviteléhez vezet a környező szabad szövetbe. Ezenkívül a faggyú szőrtüszőkészülék a bőr immunrendszerének részét is képezi.
A mikroflóra stimulálhatja a keratinociták citokinek termelését, ami azt jelenti, hogy részt vesznek a bőr gyulladásos reakciójában.
A nemi hormonok hatása
Az ősi megfigyelést, miszerint az eunuchoknál nem alakul ki pattanás, Hamilton megerősítette 1949-ben az androgének faggyúmirigyekre gyakorolt hatásainak tanulmányozásával.
A nemi hormonok a faggyúmirigy modulációján keresztül részt vesznek a seborrhea és a pattanások kialakulásában. Az androgének stimulálják és az ösztrogének gátolják a faggyúaktivitást. A progesztinek hatása ellentmondásos - de általában androgénebb.
A hormonális fogamzásgátlás vagy a hormonpótlás előírásakor ezért biztosítani kell, különösen pattanásokra hajlamos betegeknél, hogy a gesztagén komponens ne fejlesszen ki androgén parciális hatást.
A megnövekedett androgénszint mellett az androgén hormon metabolizmusai fontos szerepet játszanak magában a bőrben is.
A tesztoszteron az 5-alfa-reduktáz enzim révén intracellulárisan metabolizálódik dehidrotesztoszteronná, amely valójában a vég-szerv-aktív hormon. Ez az androgénreceptorokhoz kötődik, ami viszont olyan génexpresszióhoz vezet, amely a hormonválaszt képviseli.
A pattanások klinikai képe gyermekeknél és serdülőknél
A patogenetikai folyamatok mellett a pattanások klinikai megjelenése és súlyossága is meghatározza a serdülőkori kezelés választását.
Alapvetően a pattanások gyermekeknél és serdülőknél a homlokán, az arc oldalsó részein, a mellkas és a hát középső területein, valamint a vállán mutatkoznak meg.
Az arcon és a mellkas/hátsó pattanások klinikai képe egyébként sok esetben változhat ugyanazon a páciensen.
A Comedone pattanások - a pattanások elsődleges formája, amely már képes a hegesedésre, gyakran összefügg a seborrhea-val a pubertás kortól kezdő serdülőknél, mivel a mellékvese androgéntermelése már ebben a növekedési fázisban bekövetkezik. Ha nem kezelik, hamarosan kialakulhat a papulopustuláris pattanások gyulladásos formája.
A pattanások legsúlyosabb formája a nodulocystás pattanások (acne conglobata), amelyek túlnyomórészt fiatal férfiakat érintenek és a testen fordulnak elő, bár az arc is érintett lehet.
A serdülőkorban végzett hatékony kezelés gyógyíthatja a pattanásokat manapság gyermekeknél és serdülőknél!
A bőrgyógyász a serdülőkorban a pattanások kezelését okának, típusának és súlyosságának megfelelően határozza meg. Fontos számára, hogy beszéljen az érintett szülőkkel és fiatalokkal arról is, hogy mennyire értékelik a súlyosságot.
Mindenesetre a megfelelő kezelésnek meg kell növelnie a keratinocyták proliferációjának sebességét a follikuláris ostiumban - a komedolízis célja. Ezenkívül a terápia keratolitikus.
A faggyúba behatolni képes antibiotikumok lehetővé teszik a bakteriosztázist, amelynek gyulladáscsökkentő hatása van, ezért papulopustuláris pattanások esetén alkalmazzák. Hiperandrogenémia vagy ciklusfüggő pattanások súlyosbodása esetén az antiandrogének további adagolása hasznos.
A legtöbb esetben a pattanást kombinált terápiaként hajtják végre. Az izotretinoin terápia javallt a pattanások súlyos formáinak (acne conglobata vagy súlyos papulopustuláris pattanások) esetén, ha a betegség hosszú ideig fennáll, vagy ha az antibiozis abbahagyása után megismétlődik.
A Comedone pattanásokat több hétig kell kezelni, hogy elkerüljék az átmenetet a pattanások gyulladásos formájába. Összefoglalva elmondható, hogy a ma elérhető terápiás lehetőségek már gyógyíthatják a pattanásokat gyermekeknél és serdülőknél, illetve serdülőkorban.
Sadowsky LM, Yang CY, Sorrell J és mtsai. A klinikai acne vulgaris súlyosságának összehasonlítása a pattanások súlyosságának és az életminőségre gyakorolt hatás serdülő és szülők általi észlelésével [online kiadás előtt, nyomtatás előtt, 2020. május 27.]. Pediatr Dermatol. 2020; 10.1111/pde.14034. doi: 10.1111/pde.14034
Tilles G. A pattanások patogenezise: fogalmak története. Bőrgyógyászat. 2014; 229 (1): 1-46. doi: 10.1159/000364860. Epub 2014 szept. 13.
Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris [a közzétett javítás a Lancet-ben jelenik meg. 2012. január 28.; 379 (9813): 314]. Gerely. 2012; 379 (9813): 361-372. doi: 10.1016/S0140-6736 (11) 60321-8