Gyermekek és serdülők visszatérő fejfájással multimodális kezelés előtt és után

Gyermekek és serdülők, akiknek visszatérő fejfájása van egy multimodális csoportos képzési program előtt és után. Dipl.-Psych. Flora Bach Tübingen 2012

Szóbeli minősítési nap: 2012. július 10. Dékán: Prof. Dr. Wolfgang Rosenstiel 1. riporter: Prof. Dr. Martin Hautzinger 2. riporter: PD Dr. Angelika Schlarb

TARTALOMJEGYZÉK ÖSSZEFOGLALÓ. 11 ÖSSZEFOGLALÁS. 13 1 Elméleti háttér. 14 1.1 A gyermekkori fejfájások osztályozása, leírása és meghatározása. 14 1.1.1 Besorolás. 14 1.1.2 Fenomenológia. 16 1.1.3 Diagnosztika. 17 1.1.4 Következtetés. 19 1.2 Epidemiológia. 20 1.2.1 Elterjedtség. 20 1.2.2 Komorbiditás. 22 1.2.3 Értékvesztés. 24 1.2.4 Következtetés. 26 1.3 A gyermekkori fejfájás rendellenességeinek kockázati tényezői és fenntartása. 27 1.3.1 Biofiziológiai tényezők. 28 1.3.2 Kiváltó tényezők. 29 1.3.3 Szociális és pszichoszociális kockázati tényezők. 31 1.3.4 A stressz mint kockázati tényező tapasztalata. 34 1.3.5 A stresszel kapcsolatos megküzdési stratégiák. 36 1.3.6 A fájdalommal kapcsolatos megküzdési stratégiák. 37 1.3.7 Keretmodell az ismétlődő fejfájások kialakulásához és fenntartásához: McGrath & Hillier (2001). 38 1.3.8 Következtetés. 42 1.4 Pszichológiai beavatkozások gyermek fejfájás rendellenességekben: befolyásolás módjai. 44 1.4.1 Biofeedback és relaxációs eljárások. 45 1.4.2 Kognitív-viselkedési és multimodális kezelési programok 46 1.4.3 Modern hipnoterápia a fájdalom kezelésében. 49 1.4.4 Modern hipnoterápia kognitív viselkedésterápiával kombinálva a gyermek fejfájási rendellenességeinek kezelésében. 52 6

4.2 A kezelés hatása a fájdalom kezelésére. 125 4.3 A stressz kezelésének hatása. 127 4.4 Módszertani korlátozások. 130 4.5 Következtetés és kilátások. 133 5 Irodalom. 135 6 Függelék. 153 8

Két módszermérő megmutatja a stressz-megküzdési stratégiák változását a képzési programban való részvétel révén. 73.

2 módszeres csoportos képzési program, másrészt pontos információk arról, hogy a gyerekek mit tanultak a gyermek foglalkozásokon. Ennek célja annak biztosítása volt, hogy a szülők szükség esetén támogathassák a gyermeket az újonnan megtanult tartalom gyakorlati megvalósításában. 78

2. módszer Csoportos képzési program Szülői értekezletek 2. Szülői támogató foglalkozás Pszichoedukáció Stratégiák közvetítése a fejfájással járó gyermek támogatására Témafájdalom Téma diszfunkcionális gondolatok 3. Szülői értekezlet c Pszichoedukációs témakör stressz jegyzetek. a Az 5-10 éves résztvevők fantáziautazásban részesülnek, a 11-17 évesek transzként a jólét helyévé teszik, vagy b kitörési zónát. A 6. gyermekfoglalkozás csak az ifjúsági program része volt. c A 3. szülői értekezletre csak a gyermekprogram keretében került sor. 80

2 Módszer adatelemzés b 1km = c 10 + c 11 BED k + u 1km (3) A regresszióanalízis mindkét szintjét egyetlen egyenletbe írják és egyidejűleg becsülik meg. Az i személy (b 1km) javulási arányát tehát az általános javulási ráta (c 10), a csoport-specifikus javulási ráta (c 11) és az egyéni eltérés (u 1km) jósolja. Ugyanez vonatkozik a b 0km tengelyszakaszra is. Ha a (2) és (3) egyenletet az (1) bekezdésben alkalmazzuk, akkor a következő általános modelleredmények: y ikm = c 00 + c 01 BED k + c 10 ti + c 11 BED kti + u 0km u 1km ti + e ikm (4 ) A c 00, c 01, c 10 és c 11 paraméterek információt nyújtanak a csoport-specifikus folyamatokról és különbségekről, rögzített hatásokat képviselnek. Ezenkívül vannak személyspecifikus egyéni eltérések a tengelyszegmenstől és a meredekségtől, amelyeket véletlenszerű hatásoknak nevezünk (Keller, 2008). A paramétereket egy teljes-maximális valószínűség algoritmus segítségével becsültük meg, egyoldalas t-próbával. A HLM-et használták a fejfájás aktivitásának elemzésére a mérés előtti és utáni időszak négy hetében. 88

3 A randomizálás eredményei 5. táblázat: A minta leírása szociodemográfiai és fejfájás-specifikus információk alapján határ kóros n (%)/M (SD) 41 (55%) 34 (45%) 31 (41%) 4 (5%) 13 (17%) 23 (23%) 4 (5%) 4 (5% ) 15 (20%) 14 (19%) 42 (56%) 46 (64%) 11 (15%) 15 (21%) 10,53 (2,66) életkor Epizodikus SK krónikus SK kombinációs fejfájás Objektív károsodások PedMIDAS b (%) Pedmidas pontszám Ritka károsodások enyhe károsodások. Mérsékelt károsodás. Súlyos károsodás. A fájdalom intenzitása eseményenként 49 (65%) 26 (35%) 28 (37%) 21 (28%) 6 (8%) 9 (12%) 11 (15%) n = 59 20,47 (20,10) 24 (43%) ) 20 (36%) 7 (13%) 5 (9%) 5,14 (1,60) WKG n = 23 n (%)/M (SD) df X 2/U p 11 (48%) 12 (52%) 11 (48%) 0 1 (4%) 9 (39%) 2 (9%) 0 7 (30%) 2 (9%) 13 (57%) 11 (48%) 4 (17%) 8 (35% ) 10,65 (3,34) 14 (61%) 9 (39%) 9 (39%) 5 (22%) 3 (13%) 3 (13%) 3 (13%) n = 23 19,91 (20,30) 8 (36) %) 10 (46%) 2 (9%) 2 (9%) 4,88 (1,57) 1 0,33,64 2 2,20,37 848,5,91 1 0,15,80 614,5,99 3 0,71,90 404,0,40 folytatódott a p. 90

A 3. gyakoriság eredményei Fejfájás aktivitása 0,27 p =, 0,01 0,25 0,23 0,21 p =, 51 WKG IG 0,19 0,17 0,15 Mérés előtti idő 6. ábra Átlagos napi fejfájás gyakorisága a 28 napos mérési periódusban Intervenciós és kontrollcsoport. Jelentős különbségek a kétfaktoros ANOVA alapján ismételt mérésekkel (05. o.), Intenzitás (c 10 = 0,05, p> 0,05) és időtartam (c 10 = -0,22, p> 0,05) alapján. Jelentős kölcsönhatás volt azonban a beavatkozás x idő között a c 11 = -0,05, p = 0,02 és a c 11 = -0,25, p = 0,04 frekvencia paramétereknél. Ez azt jelenti, hogy az intervenciós csoportban az alanyok gyakoriságának és intenzitásának változása jelentősen eltér a várakozási kontroll csoportétól, és hogy a paraméterek a beavatkozástól függően az idő előrehaladtával lényegesen szignifikánsan csökkentek a várakozási kontroll csoporthoz képest. Ez a hatás nem volt nyilvánvaló a fejfájás időtartama alatt c 11 = -0,10, p =, 72. A mérés utáni négy hét becsült időbeli alakulását grafikusan mutatjuk be a 7. és 8. ábrán. 101

3. intenzitás gyakorisága Eredmények Fejfájás aktivitása 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 WKG IG 0,1 0,05 0 1. hét 2. hét 3. hét 4. hét mérés utáni időszak 8. ábra Átlagos heti fejfájás gyakorisága a mérést követő időszakban az intervenciós csoport és az 1. várakozási kontrollcsoport számára, 6 1,4 1,2 1 0,8 WKG IG 0,6 0,4 0,2 0 1. hét 2. hét 3. hét 4. hét Mérés utáni időszak 9. ábra A heti fejfájás intenzitása (NRS 0-10) a mérés utáni időszakban az intervenciós csoport és a várakozási kontrollcsoport számára 103.

A vita fejfájás aktivitásának terápiás dózisa túl alacsony volt ahhoz, hogy közvetlenül a testmozgás befejezése után jelentős hatást gyakoroljon a fejfájás aktivitására. Elképzelhető, hogy a beavatkozás során tapasztalt támadások és így a testedzési lehetőségek száma túl kicsi volt ahhoz, hogy hatékonyan megváltoztassák a korábban megtanult és kialakult viselkedést. A gyakoriság és az intenzitás jelentős időhatása a követési időszak alatt azt jelezheti, hogy ebben az időszakban szembesültek olyan helyzetekkel, amelyek lehetőséget kínáltak a viselkedés megváltoztatására, és így elszámolták az időeltolódást. A nyomon követési időszakban sem volt szignifikáns eredmény a fájdalom időtartamára vonatkozóan a rendelkezésre álló adatokra vonatkozóan. 124

6 Függelék A függelék Az ICHD-II diagnosztikai kritériumok a migrén és a feszültség fejfájása esetén. 154 B. melléklet Orvostörténeti kérdőív. 158 C. melléklet. Tanulmányi szórólap. 166 D. melléklet. Strukturált klinikai fájdalominterjú gyermekeknek (SIKI). 169 E. függelék. Fejfájás napló. 174 F. függelék Felülvizsgált gyermekkori fájdalomcsillapító jegyzék. 179 G. függelék. Stressz-megküzdő kérdőív gyermekek és serdülők számára (SVF-KJ). 182 H. melléklet. Példaértékű áttekintés az 5-10 éves gyermekek és a 11-17 éves fiatalok szülői értekezleteinek menetéről. 183 I. Függelék Példaértékű áttekintés a csoportos edzések menetéről. 186 J. függelék Nyilatkozat a vizsgálati protokollhoz való hozzájárulásról. 190 K. függelék Protokollonként elemzi. 192 L. függelék A fejfájás paramétereinek alcsoportelemzése. 199 M. függelék. Az SVF-KJ alskálák interkorrelációja az alapvonallal. 202 153

A. függelék ICHD-II diagnosztikai kritériumok a migrénhez és a feszültség fejfájáshoz A.1. Táblázat: ICHD-II diagnosztikai kritériumok a migrénhez; A gyermekkori fejfájás különlegességei az A.2. Táblázatban találhatók: diagnosztikai kritériumok az ICHD-II szerint a feszültség fejfájására; A gyermekkori fejfájás sajátosságai 154

Aura nélküli migrén diagnózisa Aura migrén: Tipikus aura migrénes fejfájással Az 1.1-es migrén BD-je hányinger és/vagy aura nélküli hányás esetén jelentkezik, a fotofóbia és a fonofóbia aurája alatt kezdődik, vagy 60 percen belül követi az aurát. E. nem más betegségnek tulajdonítható, nem más betegségnek tulajdonítható.

A.2. Táblázat: diagnózis Az ICHD-II szerinti diagnosztikai kritériumok a feszültség fejfájására; A gyermekkori fejfájás felsorolt sajátosságai Gyakran előforduló epizodikus feszültség típusú fejfájás Krónikus feszültség típusú fejfájás Gyermekeknél IHS/ICD-10 2.2/G44.1 2.3/G44.2 kritérium A. Legalább 10 olyan epizód, amely megfelel a BD kritériumoknak, és átlagosan 1 nap/Hónap, de