Gyermekkori betegség lépésről lépésre a gyermekgyógyászatban

A. Chantepie *, B. Lefort

Kardiopediatriai osztály, Clocheville Kórház, CHU Tours, François Rabelais Tours Egyetem, Franciaország

Rövidítések

STOP: Posturalis ortosztatikus tachycardia szindróma

ÁME: Nem megfelelő sinus tachycardia

Diagnosztikai fa - megjegyzések

A rosszullét kifejezés nem felel meg pontosan meghatározott orvosi entitásnak. Változatos funkcionális tüneteket hoz össze, amelyek a kardiovaszkuláris tünetek (tachycardia, szívdobogás, mellkasi szorítás, sápadtsági rohamok), neurológiai (fejfájás, szédülés, paresztézia, szédülés, hipotonikus vagy hipertóniás rohamok, látászavarok), légzési és (hyperpnea, blockpnea), pszichiátriai (pánikroham, szorongásos roham). A kényelmetlenséget letargikus állapot vagy preszinkopális állapot kísérheti teljes tudatvesztés nélkül. Megkülönböztetik a szinkopótól (hirtelen bekövetkező eszméletvesztés hirtelen fellépéssel) és az epilepsziás rohamtól (a klónokkal egyidejű tudatvesztés).

(1) A szívbetegség/szívdobogás háttere:

az anamnézis szívbetegségének vagy hirtelen megmagyarázhatatlan halálának családi kórtörténete;
a szívbetegség, az aritmia vagy a vezetési rendellenességek előzményei, pacemakerrel rendelkező beteg, a szívroham kockázatának kitett genetikai betegség.

A szívdobogás jelenléte a kellemetlen érzés előtt, alatt vagy után elsősorban a pitvari vagy kamrai ingerelhetőség zavaraiért felelős extrém szisztémára (extraszisztolák, tachycardia vagy bradycardia támadásai) vezet.

(2) Az erőkifejtés során jelentkező kellemetlenség: ennek ugyanolyan potenciális súlyossága van, mint az erőfeszítések szinkopájának, és általában megfelel a szívritmuszavarnak; szív- és érrendszeri edzést igényel, beleértve a stressztesztet is, különösen a jobb kamra katekolerg kamrai tachycardia vagy aritmogén diszplázia keresésére.

(3) A kényelmetlenség leírása: a kellemetlenség pontos leírása a gyermek és az esemény időpontjában jelenlévők megkérdezésével az alapvető lépés a kellemetlenség mechanizmusának és okának azonosításában. A vazovagális típusú mechanizmusra vagy az ortosztatikus diszregulációra utaló következő elemeket kell keresni:

kiváltó tényező: fájdalom, érzelem, bosszúság, szorongás, túlzott hő;
a gyermek aktivitása: hosszan tartó álló helyzet, intenzív erőfeszítés abbahagyása után, helyzetváltozás, fej hipernyúlásban;
terület: serdülőkor, női nem;
prodromák: hányinger, fejfájás, homályos látás, szédülés, hőérzet, „pamut lábak”, paresztézia;
kényelmetlenség alatt: sápadtság, hypotonia, súlyos asthenia, tachycardia érzése, dyspnoe.

A gyors szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelenléte szívvizsgálatot igényel, bár ezek a tünetek legtöbbször nincsenek összefüggésben a szívbetegséggel. A kályha vagy kandalló által fűtött helyiség megmagyarázhatatlan kellemetlensége CO-mérgezésre utal. Hosszan tartó koplalás esetén a kellemetlen érzés hipoglikémiát mutathat ki.

(4) EKG klinikai vizsgálat. A klinikai vizsgálat elsősorban a kardiovaszkuláris rendellenességeket (zörej, rendellenes szívhangok, tachycardia, aritmia) keresi, amelyek a szív patológiájára utalnak. Amikor a tünetek elsősorban álló helyzetben jelentkeznek, a HR és a BP fekvő és ortostatizmusban történő mérése az ortosztatikus diszreguláció mechanizmusára utalhat. Célszerű olyan klinikai tünetek felkutatása is, amelyek neurológiai okra utalhatnak (koponyaűri magas vérnyomás, Arnold Chiari-szindróma): migrén, megterhelő fejfájás, nyaki fájdalom, szédülés, motoros vagy érzékszervi rendellenességek (paresztéziák), ataxia, torticollis; ezek a jelek vazovagalis típusú megnyilvánulásokkal társulhatnak. Az EKG ajánlott olyan kényelmetlenség esetén, amelynek oka nem nyilvánvaló. Bizonyos rendellenességek kardiológiai szakértői kérelmet igényelnek: atrioventrikuláris blokk, kamrai pre-gerjesztés, repolarizációs anomáliák (hosszú QT, a Brugada aspektusa vagy az RV aritmogén diszpláziája, korai repolarizáció), kamrai extrasystole.