Gyermekkori tuberkulózis
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet szerint,3,8 millió 1998-ban világszerte beszámoltak az aktív tuberkulózis eseteiről, ez a szám lényegesen alacsonyabb lenne, mint a valóság. A betegség földrajzi megoszlása a világon szintén nagyon egyenetlen: valójában a tuberkulózis eseteinek több mint 95% -a és a betegség okozta halálozások 98% -a szegény országokban fordul elő. A csapás megszüntetésének egyetlen reménye tehát a tuberkulózis elleni küzdelem valódi programján nyugszik: ez a helyzet DOTS program (Directly Observed Therapy Short Course), amelyet a WHO már elfogadott és a szegény országokban bevezettek. E program terjesztése, valamint új gyógyszerek és oltások kifejlesztése lehetővé teszi a betegség jobb ellenőrzését.
A tuberkulózis körülbelül megöli 500 gyermek minden nap szerte a világon, és becslések szerint ez Évente 170 000 gyermek hal meg a betegség legsúlyosabb formái közül, nevezetesen a miliárius tuberkulózis és a meningealis tuberkulózis.
A tuberkulózis patogenezise
A tuberkulózis légi úton terjed, a nyálcseppek, a fertőző személyek postiliói útján.
A tuberkulózis bacillus új szervezetbe történő bevezetését egy sajátos szövettani elváltozás jellemzi: a tuberkulózisos tüsző (epithelioid sejtek és kazeusos nekrózissal rendelkező óriássejtek klasztere, körülvéve limfocita koronával) és eredeti biológiai módosítások, amelyek specifikus allergiát társítanak (késleltetett) túlérzékenység a bacilláris fehérjékre és a tuberkulinra), és néha immunitás a szuperfertőzéssel szemben. Arról szól a tuberkulózis fertőzés még mindig hívták elsődleges fertőzés vagy látens tuberkulózis . A belélegzett bacilusok általában a tüdőben lokalizálódnak, ahol szaporodva létrehozzák a elsődleges csomó vagy oltási chancre . A fertőzés a nyirokcsatornán terjed.
Az esetek 10% -ában a tuberkulózis klinikai és/vagy radiológiai tünetekkel járhat. Ezután beszélünk tuberkulózis betegség vagy nyilvánvaló tuberkulózis amelynek nyilatkozata ebben az esetben kötelező. A tuberkulózis betegség általában egy éven belül kialakul, de ha nem kezelik, a kockázat öt évig fennáll. Csecsemőknél a tuberkulózis kockázata magasabb, és fertőző érintkezés után eléri a 30% -ot.
A tuberkulózis diagnózisa
A látens tuberkulózis diagnózisa
A tuberkulin allergia kialakulásán alapul. Két módszer létezik:
-
a Mérieux vagy a Monotest gyűrű által végrehajtott transzdermális reakció.
A tuberkulint tüskékkel ellátott műanyag cicára helyezik, amelyeket néhány pillanatra a bőrre visznek. 4 nappal később látjuk, hogy van-e helyi reakció vagy sem. Az eritéma és a 2 mm-nél nagyobb induráció jelenléte elegendő jelzés arra, hogy a reakció pozitív.
0,1 ml liofilizált tuberkulint injektálnak szigorúan intradermálisan. A vizsgálat eredményeit 3 nappal az injekció beadása után (72. óra) leolvassuk az induráció átmérőjének mérésével. Ha az induráció mérete meghaladja az 5 mm-t, a teszt pozitív.
Ez a reakció erős a tuberkulózisban szenvedőknél, gyenge azoknál, akiket atípusos mikobaktériumok fertőznek meg, vagy olyan személyeknél, akik korábban oltottak BCG-vel, amely gyakran régi és elfelejtett.
A tuberkulózis diagnózisának megerősítéséhez elengedhetetlen a Koch bacillusok vizsgálata, különösen azáltal, hogy megvizsgáljuk és beoltjuk köpet amelyet nagyon nehéz megszerezni egy gyermeknél. Ha a beteg a köpet közvetlen vizsgálatakor mutatja be Koch bacillusát, az szennyező.
Nyilvánvaló tuberkulózis diagnózisa
A gyermekek és különösen a csecsemők a felnőtteknél kevésbé sikeresek a fertőzés kezelésében. Ha nem végeznek kezelést, a fertőzés betegséggé alakul. A gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki extrapulmonalis szövődmények, miliárius tuberkulózis vagy agyhártyagyulladás.