Gyermekvállalási vágy; A policisztás petefészek szindróma

  • Kezdőlap
  • A klinika
    • nyitvatartási idő
    • Csapatunk
    • Küldetésnyilatkozatunk
    • Kép galéria
    • Andrológiai laboratórium
    • IVF/ICSI laboratórium
    • Hormonlaboratórium
    • Sikerarány
    • minőség
    • Együttműködések
    • RLP termékenységi kezdeményezés
    • nyomja meg
  • Vágy a gyermekek számára
    • Háttér-információ
    • Tények és okok
    • Kockázatok és lehetőségek
    • A policisztás petefészek szindróma
    • Jogi alap
  • Sikerarány
  • A terápia formái
    • követelményeknek
    • Megtermékenyítés (IUI)
    • In vitro megtermékenyítés (IVF)
    • ICSI eljárás
    • Segített keltetés
    • EmbryoGlue
    • MESA & TESE
    • Krioprezerválás
  • Kapcsolatba lépni
    • Konzultációs óra
    • A kívánt dátum online
    • Útmutatások
    • lenyomat
    • magánélet

A policisztás petefészek szindróma

A PCO-szindrómát a petefészekben sok olyan kis tüsző jellemzi, amelyek elvesztették az érett tüszővé növekedés képességét. Ezért előzetes stádiumban maradnak, és az ultrahangvizsgálat során a "svájci sajt" megjelenését keltik a petefészkben, nagyszámú policisztás petefészek-szindróma (PCOS) egy olyan betegség, amely a ivarérett nők 5% -ában fordul elő. Lyukak, amelyek megfelelnek az itt éretlen tüszőknek. Ez a probléma általában az ovuláció károsodásával jár, ezért nem ritka oka a gyermektelenségnek.

vágy

A PCO-szindróma egyéb jellemzői a férfi szőrösség (hirsutizmus) és/vagy a vérben megnövekedett férfi nemi hormonok (hiperandrogenémia). Klinikailag a PCOS-t gyakran elhízás jellemzi, amely az inzulinrezisztenciával együtt összeköti a PCOS-t a metabolikus szindrómával.

A metabolikus szindróma magában foglalja a túlsúlyt (elhízás), a magas vérnyomást (artériás hipertónia), a lipid anyagcsere rendellenességeit (hiperlipidémia), az érrendszeri meszesedést (arterioszklerózis) és a cukorbetegséget (diabetes mellitus).

A policisztás petefészek szindróma okai

Hormonális rendellenességek policisztás petefészek szindrómában
A PCOS-ban számos endokrinológiai rendellenesség fokozódik egy önerősítő ördögi körben. Az agyalapi mirigyből fokozódik az LH hormon (luteinizáló hormon) felszabadulása és csökken az FSH (tüszőstimuláló hormon). A megnövekedett LH-koncentráció serkenti a hím nemi hormonok (androgének) képződését a petefészken. Ezek a zsírszövetben női nemi hormonokká (ösztrogénekké) alakulnak át, és a normális menstruációs ciklussal ellentétben aciklikusan szabadulnak fel. Ez pedig az agyalapi mirigyben már leírt LH és FSH szekréció megzavarását okozza.

Az FSH fontos szerepet játszik abban is, hogy egészséges nőkben részt vesz az androgének ösztrogénné történő átalakításában, és biztosítja a megfelelő menstruációt ovulációval. A PCOS-ban a csökkent FSH-szint növeli a fennálló hiperandrogenémiát és megakadályozza a normális ciklust.

A hiperandrogenémia a petefészek petefészke (kapszulája) külső falának megvastagodásához (fibrózisához) vezet, ami szintén az FSH hatásának blokkolásához vezet. Ezenkívül a magas androgénszint gátolja egy olyan hormonkötő fehérje (SHBG - nemi hormonkötő globulin) képződését, amely normálisan megköti az aktív férfi hormonok egy részét, és ezáltal csökkenti annak hatékonyságát.

Inzulinrezisztencia policisztás petefészek szindrómában
A PCOS inzulinrezisztenciája az inzulin felszabadulásának kompenzációs növekedéséhez vezet. Az ebből eredő hiperinsulinémia fokozza a már meglévő hiperandrogenémiát, egyrészt a petefészek androgéntermelésének közvetlen növekedésével, másrészt az agyalapi mirigy LH felszabadulásának fokozásával, amely a petefészekben megnövekedett hormontermeléshez is vezet.

Az inzulin szintén gátolja a kötő fehérje SHBG képződését a májban és serkenti a férfi nemi hormonok további képződését a mellékvesében.

A PCOS családi halmozódást mutat, így feltételezhető, hogy genetikai összetevője van ennek a betegségnek a kialakulásában.

Policisztás petefészek szindróma laboratóriumi diagnosztika

Oligomenorrhoea esetén a korai follikuláris fázis (3-5. Nap) ajánlott mintavételi idő a hormonális paraméterekre. Az alapdiagnózis magában foglalja az LH, FSH, ösztradiol, tesztoszteron, androsztenedion, DHEAS, 17-OH-progeszteron és SHBG meghatározását a szérumban.

A PCOS-ban általában megnövekedett LH normális FSH mellett, ennek megfelelően az LH/FSH hányados gyakran nagyobb, mint 2. Az ösztradiol általában nagyon normális. Az androgének (tesztoszteron, androsztenedion, DHEAS) mérsékelten megemelkedtek, nagyon magas értékek androgént képző petefészek- vagy mellékvese tumorra utalnak a differenciáldiagnózisban. Az SHBG általában alacsony, ezért a szabad tesztoszteron és az androgén index gyakran jelentősen megnő. A posztovulációs progeszteron meghatározása különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik gyereket szeretnének szülni: a follikuláris érés hiánya miatt a progeszteron szintje a PCOS-ban jellemzően alacsony, a normál progeszteron szint kimutatása a luteális fázisban valószínűtlenné teszi a PCOS jelenlétét. A 17-OH-progeszteron esetében a megnövekedett értékek bizonyítják az átfedést a heterozigóta adrenogenitális szindrómával.

Mivel a PCOS definíció szerint a kirekesztés diagnózisa, elengedhetetlen a megfelelő további laboratóriumi előírások betartása. A hormondiagnosztika mellett meghatározzák a vércukorszintet és az inzulinrezisztenciát.

A policisztás petefészek szindróma terápiás lehetőségei

A hirsutizmus - pattanások - alopecia terápiás lehetőségei
Ha a hirsutizmus a vezető klinikai jellemző, a mai napig az orális fogamzásgátló terápiát részesítették előnyben, különösen antiandrogén összetevőkkel (pl. Ciproteron-acetát). Ez jótékony hatással van a pattanásokra és a hajhullásra is. Akne terápia esetén magasabb ösztrogén és alacsony progeszteron tartalmú készítmények is ajánlottak.

A 20 éves korig tartó nők esetében az orális hormonális fogamzásgátlók költségeit általában a törvényes egészségbiztosító társaságok viselik. Idősebb betegek esetében a költségeket akkor is fedezik, ha van megfelelő orvosi indikáció, pl. PCOS.

Bizonyos esetekben a hirsutizmus javulása a spironolakton (pl. Napi 100 mg) alkalmazásával is elérhető, bár a fogamzás elleni védelem elengedhetetlen a magzati rendellenességek elkerülése érdekében. Alacsony dózisú glükokortikoidok (pl. Napi 0,25 mg dexametazon) egyes esetekben alkalmazhatók a mellékvese szteroid szintézisének gátlására.

Az elhízás terápiás lehetőségei
Kifejezett elhízás esetén az étrend kalóriakorlátozására kell törekedni, amely azonban csak néhány betegnél vezet végleges, stabil testsúlycsökkenéshez. Hosszú távú fogyás csak következetes kalóriakorlátozással és rendszeres testmozgással érhető el.

Terápiás lehetőségek a ciklus szabályozásához
Fogamzásgátlókat, előnyösen ciklikus ösztrogén/progesztogén készítményeket kell alkalmazni egyébként nagyrészt tünetmentes betegeknél is az endometrium rák megelőzésére.

Terápiás lehetőségek a nem kívánt gyermekvágyra
Anovulációs ciklusok esetén klomifén-citrát alkalmazásával szintetikus ovuláció-indukció lehetséges. A klomifént 1967 óta használják ovuláció kiváltására Németországban, és a betegek kb. 70-85% -ában okoz ovulációt, miközben a fogamzás aránya csak 40-50%. Ezenkívül a kezelés, különösen a PCOS-ban szenvedő nőknél, a többes terhesség fokozott kockázatával jár (a betegek kb. 10% -ánál). Eddig a klomifen csak összesen 6 ciklusban használható, különben megnőhet a petefészekrák kialakulásának kockázata.

A gonadotropinokat meddőségre is használják. FSH és LH vagy FSH monopreparátumok kombinációi állnak rendelkezésre. Az alkalmazást csak sikertelen klomifén indukciós terápia után szabad elvégezni, és szoros laboratóriumi kémiai (ösztradiol) és szonográfiai kontrollra van szükség. Megfelelően nagy tüszőkkel végzett sikeres tüszőstimuláció után az ovuláció humán koriongonadotropin (5000-10000 NE) beadásával indukálódik. A terápia ezen formájának legfontosabb mellékhatása a túlstimuláció. A terápia sikertelensége esetén néhány beteg csak végső megoldásként alkalmazza az in vitro megtermékenyítést (IVF).