Gyilkolja meg kedvesét; Miért kezeljük a candida-t, az enterococcusokat és a központi idegrendszert a légcső szekréciójának blogjában
Sürgősségi és akut orvoslás a gyakorlatban
Ma intenzív terápiás téma, bár valójában már egy régi teve. A szellőztetett betegek trachealis váladékában azonosított csírákat többször kezelik. mert feltételezzük, hogy kapcsolat van a tényleges alapbetegséggel (tüdőgyulladás).
Sajnos ez az eljárás nem túl hasznos az E. faecalis, az E. faecium, a Candida és a koaguláz-negatív staphylococcusok kimutatásában:
A gram-pozitív enterococcusok az emberek és állatok normális bélflórájának részét képezik, és sebeket/húgyúti fertőzéseket, peritonitist, intraabdominális tályogot és súlyos fertőzéseket okozhatnak, beleértve a szepszist és az endocarditist (de rendkívül ritkán is). Az enterococcusok nem túl patogének, bár az E. faecium virulencia-potenciálja alacsonyabb, mint az E. faecalisé. Az immunokompetens betegek tracheális szekréciójában az enterococcusok kimutatását szelekcióként és ezáltal kolonizációként értékeljük. Úgy tekintik, hogy ez a helyzet nem igényel kezelést, ezért el kell kerülni.
Neutropeniában szenvedő betegek számára a tüdőinfiltrátumok diagnosztizálására és terápiájára vonatkozó jelenlegi AGIHO-irányelv is jó információt nyújt, amely szintén azt javasolja, hogy NE kezeljék a megerősített enterococcusokat. Az egyébként szokásos antibiotikum-ajánlások is szerepelnek ott. Az enterococcusok nem tekinthetők kórokozónak a tüdőben, ezért nem szabad őket kezelni.
Csak azokat a helyzeteket kell figyelembe venni, amelyekben egy (ritka) endocarditis például másodlagos terjedésekhez vezet. Természetesen itt kezelésre lenne szükség.
Összefoglalva: az enterococcusokat szisztémás bakteremiafertőzés, endocarditis, agyhártyagyulladás és korlátozásokkal húgyúti fertőzések esetén kezelik (főleg a katéter eltávolítása miatt, ha ezt eltávolítják, a probléma általában megoldódik, az antibiotikumos kezelés akkor nem szükséges)
Hasonló eljárás ajánlott, ha a központi idegrendszerre utaló jelek vannak a légcső szekréciójában.
A Candida kimutatása az immunképes személy tracheális szekréciójában nem igényel antimikotikus terápiát (biopsziára lehet szükség). Más döntést kell hozni, ha candida septicemia van másodlagos tüdőfertőzéssel. Ebben az összefüggésben érdekes, hogy ha Candida-t észlelnek a légcső szekréciójában, a gram-negatív fertőzések gyakran megtalálhatók (vagy társulnak) a tüdőgyulladás okaként.
Valóban van értelme itt részletesen foglalkozni vele. Véleményem szerint egy fertőzésellenes túlzást gyakran tudatlanságból/bizonytalanságból hajtanak végre. Ez pedig a valódi problémás csírák (VRE, linezolid-rezisztens enterococcusok stb.) Kiválasztásához vezet.
Köszönöm Dr. M. Gnad klinikánkról a fontos téma megvitatásának kezdeményezéséért, a téma részletes kutatásával kombinálva.