Gynecomastia - CSID Mi történik, doktor
Leírás
A gynecomastia a mell túlzott fejlődése férfiakban. Általában kétoldalú, de lehet egyoldalú is. A mellbimbó mögött megjelenő duzzanatból áll.
Fiziológiai (azaz normális) lehet három életszakaszban:
-Röviddel a születés után az anya hormonjai miatt a mell növekedése serkenthető mind a lányokban, mind a fiúkban. Általában néhány hétig tart, és tejváladék kísérheti. Spontán eltűnik, nem igényel kezelést.
-pubertáskor (a fiúk több mint 50% -ának gynecomastia van ebben az időszakban). Csak az egyik vagy mindkét mellet érdekelheti, lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus. A megjelenése után általában 3 évvel eltűnik, de az esetek 20% -ában 20 év után is fennmaradhat.
- idősebb férfiaknál (60 év felett) - az érintett mechanizmusok ebben az esetben lehetnek, a tesztoszteron csökkenése az életkor előrehaladtával korrelál a zsírszövet százalékos növekedésével (amely a tesztoszteront, a férfihormont átalakítja ösztrogénné, női hormonvá ), valamint több olyan gyógyszer, amelyet más betegségek esetén alkalmaznak, és amelyek gynecomastia-t okozhatnak.
okoz
A kóros gynecomastia az ösztrogén (női hormon) és a tesztoszteron (férfi hormon) mennyiségének egyensúlyhiánya miatt következik be az ösztrogén mellett, vagy a mellszövet túl magas érzékenysége az ösztrogén normális mennyisége iránt.
Fokozott ösztrogéntermelés
- heredaganatok (amelyek ösztrogént termelhetnek; túl sok tesztoszteront alakít át a szervezet ösztrogénné; béta hCG, hormon, amely a heréket túl sok tesztoszteron termelésére serkenti)
Fokozott aromatáz aktivitás (a tesztoszteront ösztrogénné alakító enzim) különféle betegségek esetén: elhízás, hyperthyreosis (túl sok pajzsmirigyhormon), alultápláltság, krónikus májbetegség (cirrhosis), családi vagy spontán genetikai mutációk.
Alacsony tesztoszteron termelés - elsődleges hipogonadizmus (Klinefelter-szindróma, vírusos herefertőzések, pl. Mumpsz vagy bakteriális, heretrauma vagy besugárzás) vagy másodlagos (agyalapi mirigy adenómák esetén)
Egyéb, kevésbé ismert mechanizmusok révén gynecomastia kialakulásához vezethetnek
-végstádiumú vesebetegség
- gerincvelői sérülések
- HIV-fertőzés
- a táplálkozás folytatása alultáplált embereknél
A gyógyszerek a gynecomastia fontos okai
- ösztrogént tartalmazó gyógyszerek (pl. a partnerek által használt ösztrogén krémek) vagy fitoösztrogént tartalmazó növényi gyógyszerek,
- marihuána, heroin, metadon és amfetamin szabadidős használata, tesztoszteron beadása
- szívbetegségek és magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek, pl. verapamil, nifedipin, diltiazem, kaptopril, enalapril, spironolakton, amiodaron, nitrátok, digoxin,
- prosztata adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerek,
- depresszió, szorongás elleni gyógyszerek,
- gyomor gyógyszerek (cimetidin, omeprazol)
tünetek
A gynecomastia-ban szenvedő beteg értékelése részletes előzményeket és fizikai vizsgálatot tartalmaz.
Néha nem gynecomastia (mellnagyobbítás mellnagyobbítással), hanem adipomastia (mellnagyobbítás zsírral). Az Adipomastia-nak nincs komoly orvosi jelentősége, és nem igényel vizsgálatot vagy kezelést.
Ellenőrizni kell a beteg által kapott gyógyszereket, a kábítószer-használatot, az alkoholfogyasztást. Fontos meghatározni, hogy meddig fordult elő a gynecomastia (gyors növekedés, legutóbb aggasztóbb, mint egy már több mint 1 éve fennálló gynecomastia).
A beteget a máj, a vese, a pajzsmirigy túlműködésével (szívdobogás, túlzott izzadás, fogyás) és a herékelégtelenséggel (csökkent libidó, merevedési zavar, meddőség) kapcsolatos tünetekről kérdezik. A fizikai vizsgálat meg fogja mérni az emlőszövet méretét, és meghatározza, hogy gyanús jeleket mutat-e (fix, kemény csomó, mellbimbó vagy bőrvisszahúzódás, mellváladék, hónaljban lévő axilláris lymphadenopathia), amelyek emlőrákra utalhatnak.
A tapintással járó fájdalom vagy érzékenység általában nem fordul elő emlőrákban, ezek a tünetek azt mutatják, hogy a gynecomastia nemrégiben történt (kevesebb mint 6 hónap). A herék vizsgálata szintén szükséges (a bilaterális kis herék a nemi mirigyek elégtelenségére, a herék aszimmetriájára utalnak, vagy a herében lévő csomók heretumorra utalhatnak).
Diagnosztikai
A fiziológiás gynecomastia-ban szenvedő betegeknél nincs szükség további vizsgálatokra a klinikai vizsgálaton kívül, és 6 hónap múlva újraértékelik őket.
Ha a gynecomastia nagy (5 cm-nél nagyobb), nemrég jelent meg, gyorsan növekedett, fájdalmas vagy gyanús (kemény, fix csomó, axilláris lymphadenopathia is jelen van), további vizsgálatokat kell végezni.
Ha a vizsgálatok után semmilyen rendellenességet nem észlelnek, akkor a gynecomastiat idiopátiásnak nevezik (azaz egyértelmű ok nélkül).
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A laboratóriumi értékelés a máj, a vese szokásos tesztjein túl tartalmaz specifikus hormonális adagokat (tesztoszteron, ösztrogén, LH, DHEAS, béta HCG, prolaktin, TSH, FT4).
A mell ultrahangja hasznos lehet a mellszövet méretének pontos méréséhez.
Szükség esetén (azaz a klinikai vizsgálat az emlőrák jeleit mutatta) kiegészítheti a mell képalkotó vizsgálatát mammográfiával vagy mell-MRI-vel és esetleg biopszia-szúrással.
Az eredményektől függően további vizsgálatokra lehet szükség:
- here ultrahang (ha magas az ösztrogénszint és a klinikai vizsgálat hererákra utal),
- A has CT-vizsgálata a mellékvesék daganatai esetén.
Kezelés
A fiziológiai gynecomastia nem igényel kezelést.
A pubertáskori gynecomastia a legtöbb fiúban általában spontán eltűnik. Ha azonban a mell nagyobb, mint 4 cm, akkor a pubertás befejezése után is fennmaradhat.
Ha felfedezik a gynecomastia okát, akkor azt külön kezelik, ami a gynecomastia enyhüléséhez/eltűnéséhez vezethet:
- here- vagy mellékvese-daganatokat fognak műteni,
- specifikusan kezelt tireotoxikózis,
- vesebetegség és májbetegség megfelelő kezelése.
Ha kiderül, hogy a gynecomastia-t a betegnek beadott gyógyszerek okozzák, megpróbálják, ha lehetséges, megállítani őket (ebben az esetben a megszakítástól számított egy hónapon belül javulást kell elérni a gynecomastia-ban).
Idiopátiás gynecomastia-ban szenvedő betegeknél (azaz nem azonosítottak okot), és olyan betegeknél, akiknél a gynecomastia az ok kezelése után nem teljesen visszafejlődik, a gyógyszeres kezelés megfontolható. Hatékony a közelmúltbeli gynecomastia esetében, mert ha a gynecomastia megjelenése óta több mint egy év telt el, az már nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Az egyetlen megoldás ebben az esetben a műtét.
Evolúció, szövődmények
A gynecomastia nem okoz hosszú távú szövődményeket. De a nagy, 4 cm-nél nagyobb gynecomastia általában nem tűnik el teljesen, és megoldásához műtétre lesz szükség.
A másodlagos gynecomastia az ok kezelése után általában visszafejlődik.
Az idiopátiás gynecomastia, amelynek kezelésére nincs szükség (kis méretű és nem zavarja a beteget), klinikailag, 3 hónapos időközönként követhető, amíg stabilizálódik vagy visszafejlődik, ezt követően a vizsgálat éves lesz. Ha a gynecomastia súlyos, bosszantó, ha a beteg olyan gyógyszert kap, amely elősegíti annak visszavonását.
Az öreg gynecomastia (több mint 1 év) már nem reagál a gyógyszeres kezelésre, és ezek megoldására az egyetlen megoldás a műtét.
Orvosi ajánlások
A gynecomastia esetén a betegnek konzultálnia kell az endokrinológussal, aki meghatározza annak okát.
Idiopátiás gynecomastia esetén (azaz amelynek konkrét okát nem fedezték fel), ha a beteg a gynecomastia megjelenését követő első hónapokban jelentkezik, antiestrogén hatású gyógyszeres kezelést lehet kipróbálni.
Ha a beteg később jelentkezik, a fibrózisban általában változások vannak, és a gynecomastia nem reagál a kezelésre.
A terápiás lehetőségek a következők:
- klomifen (legfeljebb 6 hónapig adható, a betegek körülbelül 50% -a reagál erre a kezelésre),
- tamoxifen (3 hónapig adható, a betegek körülbelül 80% -a reagál a kezelésre),
- danazol (alacsonyabb válaszarány, kb. 25%).