Gyógyítható-e krónikus vírusos hepatitis C
Dr. Adela Țurcanu, egyetemi docens, a gasztroenterológia és a hepatológia szakembere.
A 2030-as évet az európai szakértők jósolták a vírusos hepatitis C teljes eliminációjára! Úgy tűnik, ez egy történet hazánk számára, ahol továbbra is problémáink vannak ennek a betegségnek az aktív felderítésében, és az árnyékban maradt eseteket nem kezelik, és a közösség fertőzésének szolgáltatóiként mutatják be. Másrészt a vírusos C-fertőzésben szenvedők széles körű, hatékony vírusellenes kezelése azonban áttörést igényel a javasolt cél elérésében. A krónikus vírusos hepatitis C a hepatitis C vírus által okozott krónikus májbetegség. Ez a vírus leggyakrabban a vér (vérátömlesztés és származékai; elégtelenül sterilizált orvosi műszerek, szervátültetések és mások), valamint a nemi úton és perinatális (azaz anya-magzat) előfordul, de ritkábban, mint a vírusos hepatitis B esetén.
A krónikus vírusos hepatitis C májcirrhosissá és hepatocelluláris carcinomává válhat. Ennek a betegségnek az alakulása független a fertőzés megszerzésének életkorától. Meg kell jegyezni, hogy a C vírusfertőzés által okozott májbetegség inkább klinikai tünetek nélkül vagy extrahepatikus tünetekkel, azaz nem specifikusan fordul elő. Tehát néhány krónikus vírusos hepatitis C-ben szenvedő ember a hepatológustól eltérő szakemberekhez fordulhat, olyan megnyilvánulásokkal, mint: autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, az alsó végtagok vasculitisei, ízületi fájdalmak, glomerulonephritis, cukorbetegség és mások. Megalapozott kapcsolat a krónikus vírusos hepatitis C és a bőrbetegségek között, mint például: késői bőr porphyria, lichen planus, vitiligo.
Gyakran a krónikus vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegek fordulnak orvoshoz, ha már súlyos betegség jelei vannak, például: megnagyobbodott has, hasi fájdalom, étvágytalanság, akaratlan fogyás, vérzés jelei (vérrel való hányás vagy sötét széklet), álmatlanság vagy fokozott ingerlékenység. A krónikus vírusos hepatitis C súlyos betegség, és a mai napig a májátültetés egyik első javallata. A gyógyszerpiacon, valamint az orvosok ajánlásaiban (2014 óta) megjelent új kezelés nagyon magas hatékonyságú, így az esetek több mint 90% -át teljesen kiirtja vírusfertőzés C.
Mit kezdjünk olyan vírusos C-fertőzéssel kezelt betegekkel? Vagyis mit csinálunk olyan emberekkel, akiknek 3 vagy 6 hónapos kezelésben részesültek erős antivirális szerek, és a C-vírus (HCV RNS) ismételt tesztelése negatív. Lehet ezeket az embereket gyógyultnak tekinteni? A terápia utáni vírusirtás általában a krónikus májbetegség miatti morbiditás és mortalitás csökkenéséhez vezet, de hogy ez miként befolyásolja a már kialakult cirrhosisban és portális hipertóniában (PAH) szenvedő betegek klinikai eredményeit, vita tárgyát képezi. Más szavakkal, a HCV gyógyulása a májbetegség progressziójának megállítását jelenti, és a kezdeti szövettani szakaszokban a cirrhosis megfordulásához vezet (azaz kompenzált cirrhosis). A vírusirtás azonban nem állítja le a fibrózis progresszióját és a cirrhosis kialakulását minden egyes betegnél, ez arra utal, hogy az előrehaladott májfibrózisban szenvedő betegek (F4> 12,5 kPa, Fibroscan,> 0,75 Fibromax) potenciális jelöltnek tekinthetők a hosszú távú megfigyelésben, és antifibrotikus és hepatoprotektív kezelés, az etiológiai kezelés mellett, a cirrhosis előrehaladásának megakadályozására.
Habár a vírusirtás közvetlen vírusellenes szerekkel nagyszámú májcirrózisban szenvedő betegnél érhető el, a PAH a betegek többségénél klinikailag jelentős marad, így még a virológiai válasz után is dekompenzáció és halál kockázatának van kitéve. tartós. Ez jelzi a portális hipertóniára ható gyógyszerek (pl. Sztatinok) lehetséges alkalmazását az etiológiai kezelés mellett, amely még a virológiai válasz után is befolyásolhatja a PAH csökkenését. Így továbbra is biztos, hogy az a beteg, aki tartós virológiai választ kapott (azaz a HCV RNS negatív volt a kezelés végén, 6 hónap felett és 12 hónap felett), még mindig nem tekinthető gyógyultnak, és orvosilag hosszú távú, értékelése szükséges. időszakos májtesztek, májfibrózis mértéke, alfa-fetoprotein és hasi ultrahang. És ne felejtsük el, hogy a vírusirtást végző beteget figyelmeztetni kell arra, hogy HCV-refertőződhet.