Gyógymódok; események és nagy köldök sérvek laparoszkópos technikákkal és
összefoglaló
Történelmileg az eseményeket és a nagy köldök sérveket közvetlen varrással zárták le, ami jelentős számú kiújulást okozott (31–51%). Újabban a protetikus hálók forradalmasították a sérvműtétet. Használatuk ilyen típusú műtétekben ezután 10% alá csökkentette a kiújulást. De még mindig 12% -nál nagyobb volt a hegesedéssel összefüggő megbetegedés. A kétoldalas protézisek kifejlesztése lehetővé tette a gyógyításokat laparoszkópiával. A protézist intraperitoneálisan helyezzük el. A parietalis morbiditás, valamint a posztoperatív fájdalom jelentősen csökken. A feltételezett megismétlődés aránya valószínűleg összehasonlítható a nyílt technikaéval. Ezen okok miatt a laparoszkópos kúrákat választottuk a választott kezelésnek.
Bevezetés
A metszéses esemény vagy a sérv az izom-aponeurotikus folytonosság megoldását jelenti, amely a laparotomia után gyakori szövődmény, 11-23% közötti gyakorisággal. Az elismert kockázati tényezők a fal tályogjai, a kóros elhízás, a krónikusan megemelkedett intraabdominális nyomás és az alultápláltság. Az eseményszám tehát a megbetegedések forrása, mivel a betegek nem elhanyagolható hányada néha sürgősségi ellátást igényel a herniális tartalom befogadásához, vagy akár fojtásához. Az 1960-as évek protézishálóinak bevezetése előtt ezeknek a sérveknek a nagy részét közvetlen varrással helyrehozták, azonban fennállt az 50% -ot meghaladó kiújulás veszélye. A fal megerősítése háló beépítésével, a ma általánosan alkalmazott technika, ezt a kockázatot kevesebb mint 10% -ra csökkentette. 1 A nyitott javítás vagy a laparoszkópos javítás közötti alapvető különbség első esetben egy anatómiai javítás, amelynek hálója retromuscularis és extraperitonealis helyzetben van (Rives-Stoppa technika), míg a laparoszkópos javítás a paritáshiba széles lefedését jelenti intraperitoneális hálóval.
1996 óta számos szakirodalom bemutatja a laparoszkópos technika megvalósíthatóságát, feltételezhetően azonos eredménnyel és morbiditással a nyitási útvonalhoz képest. 2-5
Egy másik gyakori patológia, a köldök sérv, különösen a széles, több mint 4 cm nyakú nyak, jó indikációt jelent a laparoszkópia szempontjából.
Itt közöljük előzetes tapasztalatainkat az események és a nagy köldök sérvek laparoszkópiás kezelésében.
Sebészeti technika
A kezelő helyzete és a trocarok helyzete az eseménymérés méretétől és helyszínétől függően változik. Általában az alkalmazott hálónak 5 cm-rel ki kell nyúlnia a sérv méretének minden irányában. A trokarokat ezért jó messze helyezzük el a sérvtől, és egészséges bőrbe helyezzük őket (1. és 2. ábra).
A pneumoperitoneumot a Veress tűvel hozzák létre a bal hypochondriumban, ahová az optikai trokárt egyszerű hernia esetén helyezik el, nyitott technikát alkalmazva az első trocar bevezetésére egy esemény bekövetkezése esetén. Miután a pneumoperitoneum létrejött az optikai trocaron, bevezethető a másik két működő trocar.
Ezután a műtét adhesiolízissel kezdődik, a sérv összes szerkezetének felszabadulásával. Nyilvánvalóan különös figyelmet kell fordítani a bélhurkok felszabadulására a perforáció veszélye miatt. Nagy sérv esetén a kerek ínszalagot meg kell szakítani, hogy a protézis a falhoz megfelelő legyen.