Gyógyszerek 2-es típusú cukorbetegséghez; 2-es típusú diabétesz; Betegségek; Internisták a neten

A terápiás célok elérésétől, az anyagcsere egyensúlyhiány mértékétől és a cukorbetegség stádiumától függően különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre. Az orvos kiválasztja a beteg számára megfelelő gyógyszert, meghatározza az adagolást és ennek megfelelően módosítja az étrendet. Ez azért fontos, mert alacsony vércukorszint (hipoglikémia) mellékhatásként jelentkezhet.

Antidiabetikus gyógyszerek

Kezdetben olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a felesleges cukor jelenlétét (hiperglikémia) (különösen a biguanid metformin, de az SGLT2 és a DPP4 inhibitorok is). Mivel az inzulinhiány a betegség előrehaladtával általában növekszik, a belgyógyász stimulálhatja az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből a vérbe, pl. B. inkretin analógokkal, de szulfonilureákkal vagy glinidekkel is. Ha a betegség előrehalad, a növekvő inzulinhiány inzulin injekcióval kompenzálható.

Jelenleg a következő anyagcsoportok állnak rendelkezésre, amelyek külön-külön, egymással vagy inzulinnal kombinálva használhatók (kombinált terápia):

Biguanidák

A biguanidok késleltetik a cukor felszívódását a belekből, és csökkentik a máj termelését. A metformin emellett csökkenti a vér lipidjeinek (trigliceridjeinek) szintjét és támogatja a fogyást. Ezért a metformin különösen alkalmas metabolikus szindrómában szenvedő túlsúlyos betegek kezelésére. Nem szabad azonban előrehaladott vese- vagy májbetegség, asztma vagy lázas betegségek esetén alkalmazni. A metformin nem okozhat hipoglikémiát.

SGLT2 inhibitorok

Az SGLT2 inhibitorok növelik a cukor kiválasztását a vizelettel, és így csökkentik a vércukorszintet, különösen étkezés után. Ugyanakkor több nátrium ürül a vizelettel, a vérnyomás csökken, a vesék és a szív megkönnyebbül. Átlagosan 2 kg körüli súlycsökkenést regisztrálnak. Hosszú távú vizsgálatokban már meglévő kardiovaszkuláris szövődményekkel küzdő betegeknél mind a mortalitás, mind a szívelégtelenség és a vese szövődményei látványosan csökkentek. Hipoglikémia nem fordulhat elő, de figyelmet kell fordítani a nemi szervek fertőzésére vagy az esetleges lábproblémákra.

DPP4 inhibitorok

A DPP4 inhibitorok inkretin-fokozók, azaz növelik a GLP1 és GIP inkretinek koncentrációját (lásd alább), megakadályozva, hogy a DPP-4 enzim lebontja őket. Mindenekelőtt az étkezés utáni vércukorszint csökken, a hipoglikémia nem vált ki. A DPP4 inhibitorok súlysemlegesek. Meglévő kardiovaszkuláris szövődményekben szenvedő betegeknél a DPP4-gátlók hosszú távú vizsgálatokban biztonságosnak bizonyultak a szívroham vagy a stroke fokozott kockázatával kapcsolatban, a DPP4-gátló szitagliptin pedig a szívelégtelenség szövődményei tekintetében is. Úgy tűnik, ez utóbbi nem minden DPP-gátló esetében érvényes.

Glitazone

A glitazonok növelik a szöveti sejtek inzulinérzékenységét, és ezáltal csökkentik az inzulinrezisztenciát. Mindenekelőtt csökken az éhomi vércukorszint. Pozitív hatással vannak a zsíranyagcserére is. Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenség mellett is alkalmazhatók, de szívelégtelenség esetén nem. A hipoglikémia kockázata alacsony, de jó néhány betegnél súlygyarapodás tapasztalható.

Alfa-glükozidáz inhibitorok

Lassítják a cukor felszívódását a belekben. Ez azt jelenti, hogy a vércukorszint étkezés után kevésbé emelkedik. Az alfa-glükozidáz inhibitorokat általában a cukorbetegség kezelésének kezdetén alkalmazzák. Használhat más gyógyszereket is, például B. szulfonilkarbamid vagy inzulinnal kombinálva. Az alfa-glükozidáz inhibitorok nem okoznak hipoglikémiát, enyhe fogyáshoz, alacsonyabb vércukorszinthez és inzulinszinthez vezetnek étkezés után, ezért alkalmasak rövid betegségben szenvedő cukorbetegek számára.

Szulfonilureák

A szulfonilureák stimulálják a hasnyálmirigy inzulin termelését. Főleg normális testsúlyú 2-es típusú cukorbetegeknél alkalmazzák, általában csak akkor, ha más intézkedések nem jártak sikerrel. Mivel gyakran súlygyarapodáshoz vezetnek és növelik a meglévő inzulinrezisztenciát, kevésbé alkalmasak túlsúlyos betegek számára. A szulfonilureák elősegítik a szervezet saját inzulinjának felszabadulását a hasnyálmirigyből. A nem ritka hipoglikémia kockázatának elkerülése érdekében a betegeknek rendszeresen kell fogyasztaniuk a szénhidrátokat.

Glinide

A glinidek stimulálják az inzulintermelést étkezés után, ezért főétkezés előtt veszik be őket. A gyógyszertől függően nem alkalmazhatók vese- vagy májgyengeség esetén, és hasonlóan a szulfonilureákhoz, kiválthatják a hipoglikémiát.

Incretin analógok

Az inkretinek bélhormonok (pl. GLP-1), amelyek étkezéskor szabályozzák az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből. Ugyanakkor csökken a vércukorszint-növelő hormon glukagon szintje a vérben. A hipoglikémia kockázata azonban alacsony. Az inkretin analógok hasonlóak a természetes inkretinekhez, és utánozzák hatásukat. Mivel a cukorbetegek teste kevésbé érzékeny az inkretinek hatására vagy túl kevés inkretint termel, az inkretin analógjai jelentősen csökkenthetik a vércukorszintet. A súly és a vérnyomás szintje is csökken. Megfelelő hosszú távú vizsgálatok során két inkretin analóg (liraglutid és szemaglutid) képes volt lenyűgözően csökkenteni mind a kardiovaszkuláris szövődmények további előfordulását, mind a vese szövődményeinek kialakulását a már meglévő kardiovaszkuláris szövődményekben. A hosszú távú vizsgálatok során eddig nem vizsgált összes inkretin-analóg azonban nem mutatott hasonlóan jótékony hatást, de megerősítette a kardiovaszkuláris rendszer biztonságosságát is.

inzulin

Az inzulinkezelés a 2-es típusú cukorbetegek számára javallt, ha a táplálkozási terápiás intézkedések és más vércukorszint-csökkentő gyógyszerek nem megfelelőek. Szükség lehet átmenetileg rendkívüli vércukorszint, súlyos fertőzések vagy terhesség alatt is. Gyakran kombinálják tablettaterápiával. Általában egy hosszú hatású inzulint indítanak az éhomi vércukorszint csökkentésére.

Az inzulinkezelés leggyakoribb mellékhatása a hipoglikémia. Időnként előfordulhat inzulinödéma. Az inzulinallergia vagy az antitestek képződése azonban ritka.
Az inzulint általában a szubkután zsírszövetbe injektálják. A betegek a kezdeti beállítási szakaszban megtanulják a helyes permetezési technikát a cukorbetegség edzésének részeként. Különböző injekciós segédanyagok kaphatók manapság, tollak. Úgy néznek ki, mint egy töltőtoll, és egy patronban tartalmazzák az inzulin mennyiségét.

Az inzulin különböző, különböző hosszúságú hatású készítményekben kapható:

Rendszeres inzulin: Megfelel a szervezet változatlan saját inzulinjának (emberi inzulin). A hatás időtartama körülbelül öt óra, az injekció és az étkezés kezdete közötti ajánlott időköz 10-30 perc.
Inzulinanalógok: Genetikailag módosított humán inzulinok. Nagyon gyorsan működnek, a cselekvés időtartama körülbelül három óra. Az injekció és az étkezés megkezdése között az ajánlott időköz 0-15 perc.
Hosszú hatású inzulinanalógok, körülbelül 24 órás hatással (pl. Glargin inzulin: kb. 24 óra, detemir inzulin: 16–24 óra, degludec inzulin: több mint 24 óra).
Késleltetett inzulinok: Az adalékok (pl. Protamin) meghosszabbítják az inzulin (pl. NPH inzulin) hatásának időtartamát kb. 10-12 órára
Vegyes inzulinok: A normál és késleltetett inzulin, illetve a rövid és hosszú hatású inzulinanalógok keverékei egyszerre gyorsak és tartósak

A cukorbetegek inzulint különféle terápiás formák alapján vehetnek fel, amelyek időben, mennyiségben és inzulintípusban különböznek:

Kombinált terápia

Kombinált terápia inzulinnal és metforminnal vagy szulfonilureákkal, de SGLT2 inhibitorokkal, DPP4 inhibitorokkal vagy inkretin analógokkal is nagyon hatékony és könnyen kezelhető sok 2-es típusú cukorbetegben.

Hagyományos (hagyományos) inzulinkezelés

Ha az orvos a kombinált terápiával nem tudja megfelelően csökkenteni a vércukorszintet, akkor napi két inzulinadag mellett hagyományos inzulinterápiához folyamodhat. Különösen a fiatalabb betegek profitálhatnak ebből. Ezzel a sémával az étkezési időket az inzulinkezeléshez kell igazítani és be kell tartani. Ezért alkalmasabb a rendszeres napi rutinban szenvedő betegek számára.

Intenzív inzulinkezelés

Ha a hagyományos inzulinkezelés nem elegendő a 2-es típusú cukorbetegek vérértékeinek normalizálására, a belgyógyász fokozhatja az inzulinkezelést. Ezzel a kezelési renddel a betegek megváltoztathatják a szükséges időt és az elfogyasztandó szénhidrát mennyiségét. Ezenkívül a betegeknek naponta négyszer meg kell mérniük a vércukorszintet. Ezért különösen alkalmas fiatalabb, 2-es típusú cukorbetegek számára.

Az intenzívebb inzulinkezelés során az alapvető inzulinszükségletet késleltetett vagy hosszú hatású inzulinok fedezik. A beteg étkezés előtt gyors hatású inzulint (szokásos inzulint vagy inzulinanalógot), lefekvés előtt késleltetett vagy hosszú hatású inzulint vesz be.

Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Eberhard Standl, München

Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában
Meyer, J. és mtsai (szerk.)
Elsevier 5/2017