Gyógyszerek depresszióhoz - népi gyógyszer Prozac - egészség
Aktuális hírek a Süddeutsche Zeitung-ban
Irányítópult
gazdaság
München
Kultúra
társadalom
Tudás
Gyógyszer depresszió esetén: népi gyógyszer Prozac
Kép megnyitása új oldalon
A depresszió a kezelés számos formáját és megközelítését ölti fel. A gyógyszerek egyike ezeknek.
Címlapokat díszített, és popdalokban énekelték: a Prozacot 30 éve használják antidepresszánsként. De a terápia jövője másutt rejlik.
Írta: Katrin Weigmann
1987. december 29-én - 30 évvel ezelőtt - az Eli Lilly gyógyszergyár új antidepresszánsai kapták jóváhagyását az Egyesült Államokban. Prozacnak hívták. A "Pro" előtag valami pozitívat sugall, a "zac" -val kombinálva gyorsan és hatékonyan működik. A piaci bevezetést hatalmas reklámkampány kísérte, és ez hatással volt: a Prozac ikon lett. A magazinok címlapját díszítette, popdalokban énekelték, a Prozac-történetek pedig bestsellerekké és kasszaslágerekké váltak. A fellendülés következményei: Ma az amerikaiak mintegy tizenkét százaléka lenyeli az antidepresszánsokat.
Eli Lilly marketing stratégiája hibán alapult. Abban az időben a pszichiáterek a depresszió okát az egyes hírvivő anyagok hiányában látták az agyban: a noradrenalinban és mindenekelőtt a szerotoninban. Eli Lilly azt hirdette, hogy a Prozac a fluoxetin hatóanyagával kifejezetten helyreállítja a szerotonin egyensúlyt. A Prozac volt az első képviselője ezeknek az úgynevezett szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlóknak, röviden SSRI-knek. Jelenleg számos olyan gyógyszer létezik, amelynek ez a cselekvési elve érvényesül.
Ma azonban tudjuk, hogy az alacsonyabb szerotoninszint önmagában nem magyarázza a depressziót. "Az SSRI-k néhány órán belül növelik a szerotoninszintet. Ha ez lenne az aktív alapelv, akkor a beteg hangulatának nagyon gyorsan javulnia kell" - mondja Peter Gass, a mannheimi Központi Mentális Egészségügyi Intézet tudósa. Ez azonban nem így van, a klinikai hatás csak hetek után jelentkezik, és csak a betegek mintegy hatvan százalékánál. Tehát az SSRI-k csak nagyon közvetetten küzdenek a depresszió ellen. De pontosan hogyan?
A népszerű antidepresszánsok fokozzák az öngyilkossági hajlamot, súlyosbítják a nyugtalanságot és az agressziót. Mivel sok mellékhatást hiányosan dokumentálnak, a tényleges kockázat valószínűleg még nagyobb.
Werner Bartens-től
"Szeretem összehasonlítani ezt a dominóval - a megnövekedett szerotoninszint számos olyan molekuláris folyamatot befolyásol az agysejtekben, amelyek aztán fontosak a tényleges terápiás hatás szempontjából" - mondja Christoph Turck, a müncheni Max Planck Pszichiátriai Intézet munkatársa. Az antidepresszánsok, ha sikeresek, serkentik az idegi plaszticitást - vagyis az idegsejtek azon képességét, hogy új kapcsolatokat hozzanak létre, és ezáltal rugalmasan reagáljanak a külső tényezőkre.
A hosszan tartó stressz a depresszió gyakori oka. A stresszhormonok hosszú távon károsítják az agy bizonyos területeinek idegsejtjeit. "Az ilyen változások aztán befolyásolják az agy áramkörét - beleértve azokat is, amelyek szabályozzák a hangulatot" - mondja Turck. A depresszió gyógyításához szükséges ellensúlyozni ezeket az agyi változásokat. A tudósok ezért egy plaszticitást sokkal közvetlenebbül stimuláló gyógyszerben: a ketaminban reménykednek. A gyógyszert régóta használják érzéstelenítésben és fájdalomcsillapításban. 2006-ban az Egyesült Államok Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézetének tudósai egy szisztematikus vizsgálat során először mutatták ki, hogy antidepresszánsként is működik.
A ketamin a glutamát felszabadulásához vezet a szinapszisokban - az agyban elterjedt hírvivő anyag, amely fontos szerepet játszik szinte az összes idegsejt neuronális plaszticitásában. "A ketamin sok potenciállal rendelkezik, gyorsan és hatékonyan működik - még olyan depressziós betegeknél is, akik nem reagálnak más antidepresszánsokra, és kezelés-rezisztensnek számítanak" - mondja Ronald Duman, a Connecticut-i New Haven-i Yale Egyetem Orvostudományi Karának (Connecticut, USA). A klinikai vizsgálatok hiánya miatt a ketamint még nem engedélyezték a depresszió kezelésére. Néhány magánklinikán még mindig használják off label felajánlott.
"Sok kezelés-rezisztens beteg számára a ketamin már a kiút a depresszióból. De még mindig van lehetőség további fejlődésre" - mondja Gass. Mivel a ketaminnak mellékhatásai vannak. Pszichotrop hatásokat válthat ki, disszociatív hatású, ezért bódító szerként is ismert. "A feladat most olyan új anyagok kifejlesztése, amelyek fenntartják a ketamin antidepresszáns hatását, de minimalizálják a mellékhatásokat" - magyarázza Gass. Ehhez először nagyon pontosan meg kell értenie, hogyan működik a ketamin az agyban. "A tudomány itt óriási haladást ért el" - mondja Gass. Pedig még hosszú út áll előttünk.
Turck egy másik klinikai jelentőségű kérdéssel foglalkozik: melyik gyógyszer mely betegeket segíti? Csapatával együtt olyan biomarkereket keres, amelyek megjósolják, hogy a beteg reagál-e antidepresszánsra. "Pragmatikus megközelítést alkalmazunk, amelynek lehetővé kell tennie a pszichiáter számára, hogy a megfelelő gyógyszerrel gyorsan segítsen a beteg szenvedésének időben történő csökkentése érdekében" - mondta Turck.
30 évvel ezelőtt Eli a szerotoninszint növelésével hirdette Lillyt, hogy ellensúlyozza a depressziót. Ma már tudjuk, hogy ez nem elég. A tudósok most egy másik mechanizmust vizsgálnak - a plaszticitást. De ez nem oldja meg az összes rejtvényt. "Még mindig messze vagyunk attól, hogy megértsük, hogyan működik az agy, és mi megy pontosan rosszul a mentális betegségekkel" - mondja Turck. Az a csodaszer, amely az idegi folyamatokba úgy avatkozik be, hogy a depresszió okát okozza, sokáig nem létezik. A depresszió kezelése továbbra is minden, csak "pro" és "zac".
Az elektrokonvulzív terápiát, az alváshiányt, a fényterápiát, a testmozgást és az egészséges táplálkozást mind a depresszió kezelésére használják. Kinek milyen jól segítenek. Áttekintés