Gyógyszerek és harmadik fél fizetési fedezete Biztosított
Melyek a gyógyszerek térítési szabályai ?
A gyógyszereket az egészségbiztosítás fedezi orvosi, szülésznő, fogorvos, elemző laboratórium igazgatója vagy igazgatóhelyettese által kiadott vényre, szakmai gyakorlatuk keretein belül.
Néhány külső használatra szánt aktuális kérdés is gondozható, ha gyógytornász előírja.
A gyógyszer megtérítésének lehetővé tételéhez a vényt a költségtérítéshez való jogot előidéző terápiás javallatok keretein belül kell elkészíteni, és a gyógyszereknek a miniszteri rendelettel rögzített "Társadalombiztosításnak visszatérítendő gyógyszerek listáján" kell megjelenniük.
Felhívjuk figyelmét, hogy minden felírt gyógyszer esetében a vénynek különösen meg kell adnia az adagot és a kezelés időtartamát, vagy a csomagolási egységek (doboz vagy palack) számát.
Kábítószer-visszatérítési arányok
A gyógyszerek esetében négy térítési arány van:
- 100% a pótolhatatlannak és drágának elismert gyógyszerek esetében;
- 65% jelentős vagy jelentős orvosi hasznot nyújtó gyógyszerek esetében;
- 30% mérsékelt tényleges haszonnal járó gyógyszerek és bizonyos magistrális készítmények;
- 15% alacsony orvosi haszonnal járó gyógyszerek esetében.
A visszatérítési ráták vagy az eladási ár (a törvény által meghatározott eladási ár), vagy a rögzített kötelezettség mértéke (TFR) alapján alkalmazandók.
A határértékesítési ár és a TFR a termékek kibocsátásához használt megrendelés hátoldalán jelenik meg.
Megjegyezni: 2021. január 1-je óta a homeopátiás gyógyszereket és a homeopátiás magisztrális készítményeket (PMH) az egészségbiztosítás már nem téríti meg.
Átalánykamatláb (TFR)
Bizonyos gyógyszerek térítési alapja
A TFR referenciaár bizonyos gyógyszerek térítéséhez. Ma körülbelül 3900 különlegességről van szó (a valamivel több mint 16 300 visszatéríthető specialitásból).
Célja, hogy egyetlen ár alapján támogassák a hatékonyság szempontjából egyenértékű termékeket (generikus gyógyszerek és márkanevű gyógyszerek).
Egyszerű számítási módszer
Az FRR a legolcsóbb generikus gyógyszerek árából kerül kiszámításra.
A visszatérítés a gyakorlatban
Ha elfogad egy generikus gyógyszert, az semmit sem változtat az Ön számára, a szokásos módon térítik meg.
Másrészt, ha visszautasítja a generikus gyógyszert, mert a márkanevű gyógyszert részesíti előnyben, akkor csak a TFR alapján térítik meg.
Például egy orvos felír egy márkanevű gyógyszert, amelynek ára 10 euró, és amelynek TFR értéke 8 euró. Ha nem hajlandó engedélyezni a gyógyszerész számára, hogy generikus gyógyszert állítson ki Önnek, akkor az eredeti gyógyszerért 10 eurót fizet, azaz 2 euróval drágább, mint a generikus, és csak 8 euró, és nem 10 euró alapján térítjük meg.