Gyógyszeres abortusz egy folyamatosan fejlődő technika; GENESIS FELÜLVIZSGÁLAT

Az orvosi abortuszok számának fokozatos növekedése a városban, valamint az egészségügyi központokban és a CPEF-ekben 2009 óta a kórházakban végzett műtéti abortuszok számának csökkenésével jár, míg az idősek otthonában az orvosi abortuszok száma csökken. stabil 2005 óta. Most a nagyvárosi Franciaországban az egészségügyi intézményekben végzett abortuszok 48% -a gyógyászati típusú (43% a tengerentúli megyékben), és összességében a városi vagy egészségügyi központokban végzett abortuszok számbavételével is az abortuszok 55% -a gyógyszeres kezeléssel végzik (54% a tengerentúli megyékben). (Tanulmányok és eredmények, Drees, 2013. június).
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er843.pdf

Amikor 1986-ban megkezdődtek a kábítószer-abortusz első kísérletei, amelyekben a mifepriston és egy prosztaglandin, szulproston (Nalador ®) kombinációja történt, legfeljebb 49 napos terhesség esetén, nem volt utalás erre a fajta abortuszra.
Tehát természetesen az egészségügyi hatóságok ugyanazokat a szabályokat alkalmazzák erre az abortusztechnikára, mint a műtéti abortuszra: egészségügyi intézményekben végzik, járóbeteg-kórházban. A sulproston súlyos balesetei miatt a misoprostol (Cytotec ®) helyettesíthető, és támogatják az egészségügyi hatóságokat a járóbeteg-kórházak érvényességében.

Az AMM szövege 1992-ben

A legfeljebb 49 JA terhesség esetén alkalmazott orvosi abortusz forgalomba hozatali engedélye a következő volt 1992-ben:

600 mg mifepriston bevétele orvos elé, egészségügyi intézménybe, a beteg azonnali távozásával;
36–48 órával később a beteg visszahelyezése az egészségügyi intézménybe 400 μg szájon át tartó misoprostol bevétele céljából, majd 3 órás megfigyelés ebben a létesítményben;
10 nappal később ellenőrzés az egészségügyi intézményben;
a mifeprisztont zárak és kulcsok alatt tartják az osztályokon, a központi gyógyszertár kiadta dupla csúsztatással, mert kábítószer-előírások vonatkoznak rá.

Összességében az orvosi abortusz elvégzése 1992-ben 3 konzultációt és így 3 utat igényelt a beteg számára. Ez a 3 konzultáció az orvosi abortuszt nehézkessé teszi. Ezt a forgalomba hozatali engedélyt 2007-ben egy rendelet követte, amely engedélyezte az orvosi abortusok 63 napig történő gyakorolását az egészségügyi intézményekben, a misoprostol helyett a gemprostot. A klinikai tapasztalatok megkönnyítik az orvosi abortusz folyamatát.

Az első evolúció az orvosi abortusz befejezésének helyét érinti.

12 éves gyakorlat után több ezer orvosi abortusz végzett nagyobb probléma nélkül, az Egyesült Államok nagy tapasztalata a kórházi ápolás nélküli orvosi abortuszokban, és kiderült, hogy:

a misoprostol nagyon jól tolerálható;
a vérzés rendkívül ritka a misoprostol szedésének napján, és amikor előfordul, az nem kataklizma. Ezenkívül a kilakoltatások 35% -a egészségügyi intézményeken kívül történik, mivel a kilakoltatások csak 65% -a történik a 3 órás megfigyelés alatt;
a misoprostol okozta fájdalmat fájdalomcsillapítókkal lehet kezelni, amelyeket általában ambulánsan alkalmaznak.

Szükségtelen az orvosi abortusok elvégzése az egészségügyi intézményekben és a betegek felügyelete a misoprostol bevétele után.

A 2002-ben elfogadott törvény ezt a tapasztalatot fogja figyelembe venni. "A legfeljebb 49 JA terhesség esetén az orvosi rendelőben végzett orvosi abortuszok gyakorlása orvos és egészségügyi intézmény közötti megállapodás alapján az Államtanács rendeletében meghatározott feltételek mellett engedélyezett." Az Államtanács 2004. július 1-jei rendelete lehetővé teszi a törvény alkalmazását:

meghatározva azoknak az orvosoknak a módját, akik orvosi abortuszt akarnak végezni a városban;
a Mifégyne ® eltávolításával a kábítószer-jogszabályokból. Meg lehet vásárolni a gyógyszertárakban receptre, orvosok;
azáltal, hogy engedélyezi a beteg azonnali távozását az egészségügyi intézményből vagy az orvosi rendelőből, miután misoprostolt vett az orvos elé (a kórházi ellenőrzés eltávolítása). Ezt az engedélyt óvintézkedések övezik: a nők egy órán belül elérhetik a kórházat, megadható magyarázatok, telefonszám, fájdalomcsillapító receptek, fogamzásgátlás stb.

Az eljárás tehát 2004-ben válik:

D1: 600 mg mifepriston orvos előtt, egészségügyi intézményben vagy orvosi rendelőben, a beteg azonnali távozásával;
36–48 órával később térjen vissza az egészségügyi intézménybe vagy az orvosi rendelőbe 400 μg orális misoprostolért, amelyet az orvos a páciens azonnali távozása esetén bevehet;
10 nappal később ellenőrzés az egészségügyi intézményben vagy az orvosi rendelőben.

Az Államtanács 2009. májusi rendelete kiegészíti ezt a rendszert azzal, hogy felhatalmazza a tervezőközpontokat orvosi abortuszok végzésére.

A módszer fejlődése, de továbbra is nagyon felügyeli a jogalkotó és az adminisztráció.

A második evolúció a misoprostol szedésének helyére vonatkozik.

Hamar nyilvánvalóvá válik, hogy felesleges és kényelmetlen lehet a betegeket bevinni misoprostollal egy egészségügyi intézménybe vagy orvosi rendelőbe, majd azonnal elhagyni őket, és a kiutasítás gyakran megtörténik a hazaúton. Az amerikai gyakorlat (1) és egy francia vizsgálat (2) azt mutatja, hogy a misoprostol adható a betegnek az otthoni mifepriston bevételének napján. Az MTA a 2010. decemberi ajánlásaiban szintén engedélyezi a misoprostol házhoz juttatását a betegnek a Mifégyne ® bevételének napján. Azt is meghatározza, hogy az utólagos látogatásra a misoprostol bevétele után 14–21 napon belül kerüljön sor; a korábban elvégzett kontroll ultrahang sok hamis képet mutat a retencióról, ami felesleges törekvésekhez vezethet.

Az eljárás tehát 2010-re válik:

1. nap: 600 mg mifeprisztont vittek be orvos elé, az orvosi rendelő egészségügyi intézményében, a beteg azonnali távozásával, akinek a misoprostolt 36–48 órával később, otthon kellett bevenni;
14–21 nappal később ellenőrzés az egészségügyi intézményben vagy az orvosi rendelőben.

Ez az elrendezés megakadályozza, hogy a betegnek utaznia kell, lehetővé téve számára, hogy kiválassza a helyét, a napot és a társakat, amelyek a legjobban megfelelnek neki a misoprostol bevételéhez.

Az orvosi abortusz elfogadhatósága így nagymértékben javul.

A harmadik fejlesztés a módszer hatékonyságának figyelemmel kísérésére összpontosít

Ezt az ellenőrzést gyakran ultrahanggal végzik. De ez ebben az esetben nem túl kielégítő, mert nehezen értelmezhető, néha felesleges törekvésekhez vezet. Ezenkívül a rendelkezésre álló szonográfus megtalálása érdekében a betegeknek gyakran sokat kell utazniuk, és várniuk kell egy időpontra. A módszer hatékonysága azonban nagyon megbízhatóan ellenőrizhető a βHCG vizsgálatával. Valójában a βHCG szintje nagyon gyorsan csökken a misoprostol bevétele után (3) (1. ábra). 24 óra elteltével 70% -kal, 2 hét múlva 99% -kal csökkent. Szintén 2003-ban tesztet (4) végeztek a gyógyszer által kiváltott abortusz módszer hatékonyságának ellenőrzésére a βHCG mérésével. Ez azt mutatja, hogy a misoprostol bevétele után a D6 és D15 közötti βHCG 20% -ának maradékszintje a vérben 99,5% -os megbízhatósággal jelzi a sikert.