Gyógyszerészeti kérdések terhesség alatt - pharma-kritik - Infomed Online
Gyógyszerproblémák a terhesség alatt
Szinopszis
A talidomid katasztrófa óta köztudott, hogy a gyógyszerek problémákat okozhatnak a terhesség alatt. A kezelésre szoruló állapotok azonban terhes nőknél nagyobb eséllyel fordulnak elő, mint más fiataloknál. A terhesség alatti terápiával kapcsolatos kérdések ezért a kábítószer-információs központokban a leggyakrabban feltett kérdések közé tartoznak. Ez vonatkozik az «info-pharma» független központunkra is. A következő szöveg lehetséges válaszokat ad néhány kérdésre. Az összetettebb problémák, például a terhesség alatti cukorbetegség terápiája, egy részletesebb megbeszéléshez van fenntartva. A terhesség alatti oltásokkal kapcsolatos gyógyszerkritikai szám készülőben van.
Általános szempontok
Abszolút biztonság, hogy egy gyógyszer nincs hatással a születendő gyermekre, nincs ilyen. Az utóbbi öt-tíz évben újonnan bevezetett gyógyszerek esetében általában nincs tapasztalat a terhesség alatt történő alkalmazásról. Ennek megfelelően ezeket a gyógyszereket kerülni kell legalább a terhesség első trimeszterében, de még jobb az egész terhesség alatt.
Ezzel szemben többé-kevésbé megbízható tudásszint feltételezhető a hosszú évek vagy akár évtizedek óta elérhető gyógyszerekről. Más szavakkal, a problémákat okozó anyagokat nagyrészt azonosították. (1)
A megfelelő információ az interneten vagy a CD-n érhető el. (2,3) Ha nem ismertek problémák, akkor legalább a malformációk vagy más magzati betegségek előfordulása nem várható. Ezeket a gyógyszereket használják a legvalószínűbben.
A vény nélkül kapható gyógyszereket is csak terhesség alatt szabad bevenni, a szakemberek gondos tanácsa után.
A teratogén hatások főként az organogenezis során, azaz a fogantatás után 3 és 8 hét között fennálló gyógyszerhatásokon alapulnak. Úgy gondolják, hogy a korábbi hatásoknak (a terhesség első két hetében) „minden vagy semmi” hatása van - vagy az embrió épen túlél, vagy meghal. A terhesség nyolcadik hete utáni gyógyszerhatások befolyásolhatják a magzat funkcionális fejlődését vagy növekedését.
A placenta csak a legritkább esetben gátolja a szisztémásan aktív gyógyszereket. A nagy molekulatömegű anyagok (például heparinok) kivételével az anyai keringésből származó gyógyszereknek is be kell jutniuk a gyermek vérkeringésébe. A teratogén hatások valószínűleg dózisfüggők, ezért dózis és a vérszint fontos.
Tüneti terápia
Az émelygés és a hányás a korai terhesség legkellemetlenebb tünete. A terhes nők több mint fele hányingerre panaszkodik legalábbis időnként. A legtöbb esetben azonban az émelygés néhány hét múlva magától megszűnik.Ebből a szempontból sok nő képes gyógyszer nélkül kijönni, és csak diétás intézkedésekre vagy a legjobb esetben nem szisztémás alternatív terápiákra szorítkozik. Akupresszúra az egyik alternatív lehetőség, kissé dokumentált, de csak részben hatékony. (4) Az egyes szakértők azt javasolják, hogy kora reggel fogyasszanak el egy kicsi, magas szénhidráttartalmú, száraz ételt. Az émelygést és a hányást azonban nem mindig lehet orvosilag kontroll alatt tartani. Az antiemetikus terápia különösen fontos azoknál a nőknél, akiket már fennálló betegségek (pl. Epilepszia) miatt kezelnek, mivel a hányás következtében a gyógyszeres kezelés szintje már nem érhető el.
Kis adag Piridoxin (B6-vitamin, 30-50 mg/nap, pl. B6-vitamin Streuli) valószínűleg alacsony kockázatú hányáscsillapító. A hányinger elleni hatékonyságát egyéni kettős-vak vizsgálatok igazolták, de a hányás elleni hatás bizonytalan. (Lit)
Általában is alkalmazni kell Piridoxin és antihisztamin kombinációi mint például az Itinerol® B 6, amely szintén tartalmaz meklozint és koffeint, amelyek hatékonyak és ismert teratogén kockázatoktól mentesek.
gyömbér szintén habozás nélkül kell adni a lehetséges vérlemezke-ellenes hatás ellenére; a kereskedelemben kapható gyömbérgyökér-készítményt Zintona®-nak hívják. A gyömbér hatásait azonban alig dokumentálták.
A következő gyógyszerek említhetők, amelyek teratogén hatása még nem vált ismertté: Metoklopramid (Paspertin® stb.), Ciklizin (Marzine®) és Prometazin (Phenergan®). Ezek az anyagok általában meglehetősen hatékonyak; azonban sem az antihisztaminok, sem a meto-klopramid nem írható le teljesen problémamentesnek. Fiatal nőknél különösen mérlegelni kell a metoklopramid extrapiramidális mellékhatásainak lehetőségét.
A Hyperemesis gravidarum a terhesség alatti hányás különösen fenyegető formája, jelentős folyadék- és elektrolitveszteséggel. Ezeket a nőket gyakran kórházban kell hospitalizálni és parenterális antiemetikumokkal, esetleg ondansetron (Zofran®) vagy kortikoszteroidok alkalmazásával kezelni.
Terhesség alatt még a szokásosnál is fontosabb a tünetkezelés lehetőség szerinti alkalmazása helyi terápiák vagy legalábbis Monopreparációk végre. Gyakran megkönnyebbülést okoznak a szisztémásan aktív komponensek nélküli gengelyek, vízköpők, orrsprayek stb. A kombinált készítmények, amelyek egy fájdalomcsillapító/lázcsillapító mellett gyakran tartalmaznak antihisztamint, szimpatomimetikumot és egyes esetekben egyéb összetevőket, nem a választott eszközök, legalábbis a terhesség első trimeszterében.
Az ilyen termék vény nélkül történő felírása vagy kiadása előtt alaposan meg kell fontolni, hogy mely kockázatok lehetnek: Acetilszalicilsav (Aspirin®, stb.) Általában kerülni kell a terhesség vége felé, mivel a különböző problémák (vérlemezkék gátlása, születési késedelem, a ductus botalli idő előtti lezárása) nem zárhatók ki biztosan. Paracetamol (pl. Treuphadol®) általában habozás nélkül használható.
Köhögéscsillapítók (Köhögéscsillapítókat) csak nagy körültekintéssel szabad alkalmazni. Sem a kodein (pl. Codeine Knoll), sem a dextrometorfán (pl. Bexin®) határozottan mentesek a teratogén hatásoktól. Nagy dózisban mindkettőnek központi idegi mellékhatásai vannak, és nem elhanyagolható a függőség kockázata. (6)
Mukolitikumok és különösen az acetil-cisztein (például Fluimucil®), amelyet nagyon gyakran alkalmaznak, ártalmatlanok. (Acetaminofen-mérgezés esetén, még terhesség alatt sem szabad habozni a szükséges nagy dózisú acetil-cisztein használatával.)
- orális alkalmazás esetén Szimpatomimetikumok mint a fenil-efrin (pl. a Neo-Citran®-ban) vagy a pszeudoefedrin (pl. a Benical®-ben), emlékeztetni kell arra, hogy ezek az adrenerg gyógyszerek megemelik a vérnyomást. Csak rövid ideig használható Antihisztaminok terhesség alatt ne okozzon problémát.
Terhesség alatt kerülni kell az alkohol- és jódtartalmú készítményeket. Figyelmeztetni kell továbbá a „gyógynövénykészítmények” alkalmazását is, amelyek hatékonyságát és tolerálhatóságát terhesség alatt ritkán dokumentálják jól. (Lit)
A terhesség utolsó trimeszterében az általános viszketés társulhat a intrahepatikus kolesztázis hogy rokonok. A betegséget az ösztrogénekkel szembeni örökletes túlérzékenység magyarázza. (8) Megfelelő diagnosztikai tisztázást jeleznek, mert a kolesztatikus viszketés a megnövekedett gyermekhalandósággal (halva született, koraszülés) jár.
A kolesztatikus viszketés enyhe formái viszketést enyhítő bőrápolási termékek helyi alkalmazásával kezelhetők. Kolesztiramin A (Quantalan®) előnye, hogy nem szisztémás hatású, de befolyásolja a zsírban oldódó vitaminok felszívódását. Számos friss tanulmány is megállapította a Ursodeoxycholic sav (De-ursil® és mtsai.) Bizonyított (9)
A viszketés más formáit is lehetőség szerint elsősorban helyi gyógymódokkal kell kezelni. Antihisztamin, például hidroxi-zin (Atarax®) ideiglenes beadása szintén megengedett a terhesség első trimeszterében.
Az égő gyomor és a gyomor-nyelőcső refluxja sok várandós nőt érint - különféle források 30 és 85% közötti előfordulást idéznek. Terhesség alatt az alsó nyelőcső záróizom tónusa valószínűleg csökken a hormonális változások következtében. Az egyes nőknek nagyon súlyos a hasi kellemetlen érzésük és reflux tüneteik vannak; a kezelés elengedhetetlen ezekben az esetekben.
A következő nem gyógyszeres intézkedéseket lehet megemlíteni: szénhidrátokban gazdag apró ételek; A gyomorfájást okozó étel vagy ital elhagyása; kerülni a refluxot elősegítő testtartásokat és megemelni az ágy fejét. Mérsékelt reflux tünetek esetén először tanácsos Antacidok vagy szukralfát (Ulcogant® stb.), mivel ezek alig szívódnak fel. (10)
Ha ezek nem elegendőek, akkor is H2 receptor antagonisták Figyelembe kell venni: Bár ezeket a részben vény nélkül kapható gyógyszereket valószínűleg nem ritkán használják terhesség alatt, csak néhány tanulmány áll rendelkezésre.
Kis mennyiségű adat is rendelkezésre áll az omeprazolról (Antra®); Teratogén hatásra azonban nincs utalás. Mivel azonban jelenleg sokkal több tapasztalattal rendelkezünk a ranitidinnel (Zantic® stb.) Kapcsolatban, a terhesség alatt előnyben kell részesíteni. (megvilágított)
migrén
Azok a nők, akik terhesség előtt migrénben szenvednek, a terhesség két későbbi trimeszterében gyakran kevesebb migrénes rohamot szenvednek. Egyes esetekben a migrén a terhesség alatt is megnyilvánulhat először.
Lehetőség szerint a nem gyógyszeres intézkedéseket optimálisan kell alkalmazni terhesség alatt (relaxáció, alvás, masszázs, jégcsomagolás, biofeedback). Az akut rohamokat legjobban közönséges paracetamollal lehet kezelni (kúpként). Az acetilszalicilsav és az ibuprofen (Brufen®) nem jelenthetnek jelentős kockázatot, ha epizódosan használják őket a terhesség első két trimeszterében. (12)
Az érszűkítő tulajdonságú gyógyszereket, például az ergotamint és származékait, valamint a szumatriptánt (Imigran®) vagy más triptánt terhesség alatt nem szabad alkalmazni.
A gyógyszeres migrén megelőzésére kivételesen szükség lehet a terhesség alatt; A propanolol (Inderal® és mtsai.) Elfogadhatónak tekinthető, de összefüggésben áll az intrauterin növekedési rendellenességekkel.
Különösen a terhesség vége felé sok terhes nő panaszkodik székrekedésre. Ennek okai a gyomor-bélrendszer mozgékonyságában és a folyadék felszívódásában bekövetkező hormonális változások, a testmozgás hiánya és természetesen az a tény, hogy a méh nyomja a beleket. A kezelés elsősorban nem gyógyszeres és rostokban gazdag étrenden (gyümölcsök, zöldségek, esetleg korpa) és rengeteg folyadékon, valamint elegendő testmozgáson alapul.
Ha gyógyszerekre van szükség, étkezési rostok, például bolhamag-készítmények (Psyllium, pl. Metamucil®) vagy sterculia gumi (például Colosan®) a választott módszerek; A laktulóz (Gatinar® stb.) Vagy a Lactitol (Importal®) lehetséges alternatíva. A docusate (Norgalax®) gyakran ajánlott az amerikai szövegekben. Az egyes szakértők rövid időn belül senna készítményeket is adnak (pl. Pursennid®). A hashajtók stimulálása mind összefügg a munka kiváltásának kockázatával.
Az alvászavarok a terhesség alatt sem ritkák. A terhesség utolsó trimeszterében a nők gyakran panaszkodnak nyugtalan alvásról, rémálmokról és éjszakai derékfájásról vagy lábgörcsről. (13)
Ismét a kezelés középpontjában a nem gyógyszeres terület áll. Javasolt a jó alváshigiénés és relaxációs technikák fenntartása, valamint az alvászavarért felelős egyéb tünetek kezelése.
Lehetőség szerint kerülni kell az altatókat.
Információ a Benzodiazepinek részben ellentmondanak: azt a feltételezést, hogy a terhesség első trimeszterében alkalmazott benzodiazepinek felelősek lehetnek a különböző rendellenességekért (harelip, szívhibák, központi idegrendszeri rendellenességek), (14) a további vizsgálatok nem tudták következetesen megerősíteni -Expozíció és rendellenességek. Azonban, ha a meglévő esetkontroll-vizsgálatokat összefoglalják, a terhesség első trimeszterében a benzodiazepinek utáni rendellenességek kockázata jelentősen megnő. (15)
A benzodiazepinek terhesség harmadik trimeszterében történő alkalmazása floppy csecsemő szindrómához és elvonási tünetekhez vezethet az újszülöttnél. (16) Ha terhesség alatt benzodiazepineket kell adni, akkor a lehető legkisebb adagot kell a lehető legrövidebb ideig alkalmazni. A többi altatóra vonatkozó adatok annyira ritkák, hogy használatukat el kell vetni.
Fertőző betegségek
A bakteriális vaginosist bizonyos hüvelyi csírák (Gardnerella vaginalis, genitális anaerobok, mycoplazma) túlszaporodása jellemzi, ezáltal a normálisan jelen lévő laktobacillusok csökkennek. A vaginózis nemcsak a hüvelyváladékért felelős, hanem a felső nemi szervek fertőzéséhez is vezethet. A jelenlegi ismeretek szerint a terhesség korai szakaszában fellépő bakteriális vaginosis számos terhességi komplikáció oka (koraszülés, koraszülés, korai húgyhólyag-repedés, chorioamnionitis). (17) Ezért megfelelő vizsgálatokat kell végezni olyan terhes nőknél, akiknek kórtörténetében koraszülés történt.
A metronidazolt per os (Flagyl® és mások) a választott gyógyszernek nevezik. Még az első trimeszterben sem jelent veszélyt a gyermekre. Legalább 250 mg metronidazolt kell adni naponta háromszor, hét napig. (18)
Alternatív megoldásként ajánlott a klindamicin (Dalacin V®) intravaginális alkalmazása szintén hét napig. Kombinált orális és hüvelyi terápia, valamint a szexuális partnerek rutin kezelése nem tűnik szükségesnek. (Lit)
A chlamydia fertőzések nem specifikus tüneteket okozhatnak, mint például urethritis, salpingitis vagy cervicitis, vagy tünetmentesek maradhatnak. Ha nem kezelik, akkor elősegítik a koraszülött és hiányos születések, valamint az endometritis vagy a salpingitis előfordulását a szülés után. A chlamydia születésekor az újszülöttek 60-70% -ára terjed; kötőhártya-gyulladás, blepharitis vagy tüdőgyulladás alakulhat ki. Ezért megfelelő szűrés és kezelés szükséges.
Egészen a közelmúltig az volt Eritromicin (pl. Erythrocin®) a választott gyógyszernek nevezi. Kezdeti terápia Amoxicillin (pl. Clamoxyl®, 500 mg naponta háromszor, 1 hétig), azonban a gyomor-bélrendszer jobban tolerálja. Ha ez nem eredményez felszámolást, használhatja Azitromicin (Zithromax®, egyszeri 1000 mg-os adag) visszavezethető. (19)
A kinolonok és a tetraciklinek terhesség alatt ellenjavallt.
A húgyúti fertőzések a terhes nők leggyakoribb bakteriális fertőzései; Az akut pyelonephritis szintén az egyik leggyakoribb oka annak, hogy egy nőt terhesség alatt kórházba kell hospitalizálni. A húgyúti fertőzések veszélyt jelentenek mind az anyára, mind a gyermekre; A magzati kockázatok közé tartozik az esetleges abortusz, a koraszülés, az alacsony születési súly, a magzati fertőzések és a perinatális halálozások.
Tünetmentes bakteriuria a terhes nők körülbelül 10% -ában található meg. A megfelelő vizeletvizsgálat és kezelés elengedhetetlen. Az esetek többségében E. coli vagy más bélcsíra detektálható.