Gyógyszerkölcsönhatások cukorbetegségben; Galenus Magazine
Számos betegség kezelése gyógyszeres terápiát igényel, gyakran több olyan gyógyszert is, amelyek kölcsönhatásba léphetnek egymással úgy, hogy azok növeljék vagy éppen ellenkezőleg, csökkentsék a gyógyszer hatékonyságát, vagy növeljék annak toxicitását. Ezen interakciók osztályozása lehet fő, közepes, kisebb vagy akár ismeretlen [3].
Bevezetés
Számos betegség kezelése magában foglalja a gyógyszeres terápiát, amely gyakran több gyógyszer alkalmazását is magában foglalja. Néha vannak olyan kölcsönhatások, amelyek megváltoztathatják az előírt gyógyszerek hatását azáltal, hogy ezeket a hatásokat fokozzák, vagy fordítva.
- a megkezdett terápiára adott válasz módosítása;
- mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerek toxicitása;
- az egyén egészségének megváltoztatása;
- a táplálkozási állapot megváltoztatása.
Számos gyógyszer befolyásolhatja a glükóz anyagcseréjét, ami hipo-/hiperglikémiát és néha cukorbetegséget is okozhat. Ezeknek a hatásoknak a mechanizmusa a kábítószertől és az egyéntől függően változik. A glikémiás értékeket befolyásolhatják a paraméterek olyan változásai, mint a tiazid diuretikumok által kiváltott hypokalaemia vagy az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás. A kortikoszteroidokat, különösen a prednizont, a prednizolont és a hidrokortikoszteroidokat diabetogénnek tekintik, mivel fokozzák a glükoneogenezist, de inzulinrezisztenciát okozhatnak a glükóz felszívódásának gátlásában. A II. Generációs antipszichotikumok hiperglikémiát okozhatnak. Ezek a gyógyszerkölcsönhatások nagyon fontosak a cukorbetegség kezelésében, hogy biztosítsák mind a beteg védelmét a különféle előforduló káros hatásokkal szemben, mind pedig a legkedvezőbb glikémiás kontroll biztosítása érdekében [3,4].
Metformin [1,2,4]
A biguanidok osztályába tartozik, és az életmód optimalizálása után az első farmakológiai jellegű terápiás vonal. A metformin első használatára 1957-ben került sor Párizsban, amikor Sterne bevezette a cukorbeteg betegek terápiájába és Glucophage névre keresztelte. A metformin jelenleg a világon a legszélesebb körben alkalmazott orális antidiabetikum. A metformin felszívódását az adag, az étel és egyes gyógyszerek befolyásolhatják az alábbiak szerint. A főbb interakciók gyakran ellenjavallt, mert életveszélyesek lehetnek.
Kontrasztanyag
Nem alkalmazható metforminnal együtt. Felerősítheti a metformin hatását a vérben, így csökken a kreatinin-clearance. A kombináció teljesen ellenjavallt, mivel akut veseelégtelenséget és/vagy tejsavas acidózist eredményezhet. A szájon át történő gyógyszeres kezelést 48 órával a képalkotó eljárás előtt leállítják. Fontos figyelemmel kísérni a vese működését az eljárás előtt és után.
Fluorchinolonele
Hatással lehetnek a vércukorszintre, és nem szabad cukorbetegeknél alkalmazni. Hipoglikémiáról és ritkábban előforduló hiperglikémiáról számoltak be ezzel a csoporttal végzett kezelést követően. A hipoglikémia súlyos esete kómához és akár halálhoz is vezethet. Az ellenjavallt főbb interakciók mellett vannak közepes intenzitású interakciók is, amelyek szoros megfigyelést igényelnek.
Egyidejű alkoholfogyasztás antidiabetikus terápiával fokozhatja a metformin hatását a gyógyszer toxicitásával. A túlzott etanolfogyasztás befolyásolhatja a glikémiás kontrollt és tejsavas acidózist okozhat.
III. Osztályú antiaritmiás szerek - pl. Amiodaron, Cordarone
A káliumcsatornák blokkolóit képviseli, a csatornák blokkolásával hat, és meghosszabbítja a sejtmembrán repolarizációját. Kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció esetén alkalmazzák őket. A metforminnal való kombináció fokozhatja az utóbbi hatását.
Adrenerg hörgőtágítók
Metforminnal egyidejűleg alkalmazva zavarhatja a glikémiás kontrollt, csökkentve ez utóbbi és más antidiabetikus gyógyszerek hatékonyságát. A társított kezelés során a glikémiás profilt a cukorbetegség kezelési dózisainak kiigazításával ellenőrizni kell.
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - pl. Kaptopril, Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril
A metformin ebbe az osztályba történő kombinációja fokozhatja hatását, hogy a gyógyszer hipoglikémiával és tejsavas acidózissal járó toxicitásig fokozza a hatást. Ha migrén, túlzott éhség, gyengeség, remegés, izzadás, zavartság és ingerlékenység kombinációja figyelhető meg a kombinációt követően, az adag módosítására van szükség.
Kalciumcsatorna-blokkolók - pl. Amlodipin, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin
A szívkoszorúér-betegség, az angina pectoris és a magas vérnyomás kezelésében alkalmazzák őket. A metforminnal történő kombináció csökkentheti hatását, ezért fontos a glikémiás profil figyelése a hipoglikémia megelőzése érdekében.
H2 receptor antagonisták - pl. Cimetidin, ranitidin
A gyógyszerek ezen osztályát a gyomorfekély, a gastrooesophagealis reflux kezelésében és megelőzésében alkalmazzák. Metforminnal történő alkalmazásuk erősítheti az utóbbi hatását.
Fontos, hogy ellenőrizze a vércukorszintjét, és ha olyan tüneteket tapasztal, mint gyengeség, álmosság, bradycardia, izomfájdalom, hasi fájdalom és lipothymia, fontos, hogy azonnal értesítse orvosát. Ezen okok miatt fontos a gyógyszeradagok gondos figyelemmel kísérése.
Inotrop szerek - pl. Digoxin, Dobutamine
Az inotrop szereket olyan szívbetegségek esetén alkalmazzák, mint például a szívroham következtében kialakuló szívrázkódás, súlyos szívelégtelenség vagy szívműtét. Metforminnal való kombinációjuk fokozhatja utóbbi hatását, így a tejsavas acidózis kialakulhat. Emiatt fontos a kezelés figyelemmel kísérése a tejsavas acidózis megelőzése érdekében.
Hurok diuretikumok - pl. furoszemid
Ödéma kezelésére szolgálnak, amely szív-, vese- és májproblémák következménye. A metforminnal való kombináció fokozhatja utóbbi hatását, így a tejsavas acidózis lép fel, ezért fontos a dózis módosítása.
szulfonilkarbamid
A kombináció hipoglikémiát válthat ki, ezért fontos az adag módosítása.
kortikoszteroidok
Megzavarhatják a glikémiás kontrollt, így a metformin és más antidiabetikus gyógyszerek hatása csökkenhet. Az adagok beállításához fontos a glikémiás profil gondos figyelemmel kísérése.
Tiazid diuretikumok - pl. Indapamid, hidroklorotiazid
Pangásos szívelégtelenségben és magas vérnyomásban szenvedő betegek ödémájának kezelésében alkalmazzák. A metforminnal történő kombináció zavarhatja a glikémiás kontrollt a vércukorszint növelése érdekében. Növeli a tejsavas acidózis kockázatát, ezért fontos a vércukorszint folyamatos monitorozása a kezelés megfelelő beállításával.
Növeli a hipoglikémia kockázatát, ezért a kezelés kiigazításához fontos a glikémiás profil figyelése.
Hidrazid-izoniazid származékok
Használat a tuberkulózis kezelésében és megelőzésében. A kombinált terápia zavarhatja a glikémiás kontrollt a metformin hatékonyságának csökkentése érdekében. Fontos a gondos monitorozás a terápia beállításával.
Kurkuma, stevia
A kombináció a metformin hatásának fokozásával hipoglikémiához vezethet.
Szulfonilureák [1,2,4]
Ez egy olyan antidiabetikus gyógyszercsoport, amelyet több mint fél évszázadon keresztül használnak, és amelynek használata napjainkban egyre korlátozottabb, mert ismert, hogy fő hatása az endogén inzulinszekréció stimulálása az ATP-függő káliumcsatornák gátlásával. Felszívódásukat befolyásolja az egyéb antidiabetikumokkal való asszociáció vagy kölcsönhatás. A szulfonilureák és más gyógyszerek, például a kinolonok és a gombaellenes szerek kölcsönhatásai nagyon súlyosak lehetnek, ezért ellenjavallt, különösen idős, máj- és vesebetegségben szenvedő betegeknél. Lehetnek azonban mérsékeltek vagy minimális intenzitásúak is, ha csak a kezelés kiigazításával végzett gondos monitorozás szükséges a hipoglikémia vagy a hiperglikémia elkerülése érdekében.
A szulfonilkarbamidok kölcsönhatásba léphetnek a béta-blokkolókkal - az Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, így megjelennek a hipoglikémia kockázata, ezért fontos a glikémiás profil figyelemmel kísérése a terápia kiigazításával; de kölcsönhatásba léphetnek az aszpirinnel is, a vérlemezke-gátlók egy csoportjával, ami hipoglikémiát eredményez. Általánosságban elmondható, hogy bármelyik osztály figyelemmel kísérése a szélsőségek, például a hipo/hiperglikémia elkerülése és az optimális terápiás kontroll biztosítása érdekében.
Az 1. peptid receptor agonistái glükagonszerűek - GLP 1 [1,2,4]
A GLP-1 legfontosabb hatása az inzulin szekréció stimulálása a hasnyálmirigy béta sejtjeiben és a glükagon szekréció gátlása a hasnyálmirigy alfa sejtjében, amelyek mindkettő a vér glükózjától függ.
Mint más antidiabetikus gyógyszereknél, itt is fontos a glikémiás profil figyelemmel kísérése és a terápia kiigazítása a hipo vagy a hiperglikémia elkerülése érdekében. A fő kölcsönhatás antineoplasztikumokkal történik, így növelheti a hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát. A mérsékelt és minimális gyógyszerkölcsönhatások gondos megfigyelést igényelnek a terápia kiigazításával.
Dipeptidil-peptidáz 4-DPP 4 inhibitorok [1,2,4]
Csak a gyógyszerek azon osztályát képviseli, amely lelassítja a GLP 1 inaktiválódását és lebomlását, javítja a glikémiás kontrollt anélkül, hogy súlygyarapodáshoz vezetne, és általában anélkül, hogy hipoglikémiát okozna, csak akkor, ha más gyógyszerekkel kombinálják őket, ami kombinált hipoglikémiát okozhat. Az antidiabetikumok más osztályaihoz hasonlóan, az orális vagy injektálható antidiabetikumok más csoportjaival vagy más állapotok kezelésére szolgáló gyógyszerkölcsönhatások erősíthetik a gyógyszer hatását, vagy éppen ellenkezőleg, csökkenthetik a hatást, és ezáltal a hipoglikémia és/vagy a hiperglikémia. Gondos monitorozás szükséges a terápia beállításával.
Inzulin [1,2,4]
Az inzulin a hipoglikémiás hatású hormon, amelyet a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek béta-sejtjei választanak ki. Amikor a hasnyálmirigy már nem választ ki inzulint, vagy ha nagyon magas a vércukorszintje, exogén inzulinkezelést javasolunk. Azt az osztályt képviseli, amely akkor adható, ha más orális vagy injekciós antidiabetikum már nem adható. Óvatosan kell eljárni, mivel más gyógyszerekkel való kölcsönhatás fokozhatja vagy csökkentheti az inzulin hatását, így hipo/hiperglikémia léphet fel. Összefoglalva: fontos a cukorbetegség terápiájának gondos figyelemmel kísérése, hogy elkerüljük a többé-kevésbé súlyos állapotokat, amelyek veszélyeztethetik vagy nem veszélyeztethetik a beteg életét.