Gyógyszerterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Euthyroid anyagcsere tünetek nélkül (a beteg korától függően)

Fontos jegyzet!
A látensből a megnyilvánuló hypothyreosisba való átmenet lényegében a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO-Ab) elleni autoantitestek jelenlététől és az antitest-titer szintjétől függ: minél magasabb az antitest-titer, annál nagyobb az átmenet valószínűsége Nyilvánvaló hypothyreosis (2,6%/év negatív teszttel és 4,3%/év pozitív teszttel [9]).

A jelenlegi tanulmányok mutatnak egyet az elégtelen szelénellátás, mint kockázati tényező a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának megnyilvánulásában le. Bizonyítható volt az is, hogy a betegség lefolyását pozitívan befolyásolhatja a szelénbevitel javítása. A napi 200 µg szelén bevitele 3 hónap után a-hoz vezet A TPO antitestek csökkentése (= A betegség aktivitásának mutatója) kb. 36% -kal [1, 2].

Terápiás ajánlások

Betegeknél látens hypothyreosis, és nem fokozott vagy csak kissé megnövekedett TPO-Ab (Pajzsmirigy-peroxidáz antitestek) a várakozás és látás hozzáállása és a negyedéves ellenőrzés indokolt.

Drog terápia szubklinikai hypothyreosis (L-tiroxinnal napi 50 és 100 µg között) a következő esetekben van feltüntetve:

Újszülött
gyermekek
Tinédzserek
Menstruációs ciklus rendellenességek (Oligomenorrhoea/rendszeres ritmuszavar: a vérzés közötti intervallum> 35 nap és ≤ 90 nap az amenorrhoáig /> 90 nap) hiperprolaktinémia miatt (megemelkedett prolaktin szérumszint): nőknél ezek tüszőérési rendellenességekhez (petesejt érési rendellenességekhez) vezetnek anovulációig (ovuláció hiánya), hosszan tartó ciklusokkal (oligo-amenorrhoea). Általános szabály, hogy ez a második ciklus fázisának zavarával jár (sárgatest elégtelenség/luteális gyengeség) - ennek eredményeként termékenységi rendellenességek (termékenységi rendellenességek) jelentkeznek
Libidó-rendellenességek férfiaknál a hiperprolaktinémia miatt
Hiperkoleszterinémia (magas koleszterinszint a vérben)
mélyedések

Több információ

Egy nagyobb, randomizált, kontrollos vizsgálatban (BIZALOM tanulmány) Van időseknek (> 65 év) szubklinikai hypothyreosis mellett egy L-tiroxin szubsztitúció aA tünetek nem javultak. Ezenkívül nem volt kimutatható a vérnyomás vagy a testtömeg befolyásolása [12].
Egy új tanulmányban a súlyos tünetekkel küzdő betegek csoportját (a Trust vizsgálatban résztvevő résztvevők kb. Ötöde) vizsgálták: a panasz pontszámát nem lehet jelentősen javítani, és a hormonpótlás sem volt előnyös az életminőség szempontjából [14].
Egy tanulmány szerint lehet A pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestekkel rendelkező nők a vérben L-tiroxinnal történő kezeléssel nem járult hozzá gyakrabban a gyermek sikeres születéséhez fog [13].

Megjegyzések az L-tiroxin szedésével kapcsolatban:

A tablettákat éhgyomorra vegye be reggel (legalább 30 perccel reggeli előtt); ha este veszik be, az utolsó étkezést legalább 2 órás különbséggel érdemes elhagyni (az esti bevitel a jobb felszívódási lehetőség)
Alacsony kezdő adag (25-50 ug/d) és lassú növekedés (25-50 ug/d); nál nél idős betegek és korábban szívkárosodott betegek ("Indulj alacsonyan, haladj lassan"), d. H. a tervezett adag 25% -ával [10]
A dózis növelése (2–4 hetente); nál nél idős betegek és korábban szívkárosodott betegek fokozatosan Növelje a 6-8 hetes intervallumokat [10] - amíg az optimális dózist klinikailag és a laboratóriumban el nem érik

TSH-ellenőrzés legkorábban 6 héttel a kezdeti beállítás után. Ha eléri a TSH egyensúlyi állapotot, a kontrollintervallumok meghosszabbíthatók (6-12 havonta).
Mikor Terápiás cél a TSH értéke 0,4-2,5 mU/l-re, 70 év feletti betegeknél 1-5 mU/l-re csökken [8]

Hypothyreosis/szubklinikai hypothyreosis és 2-es típusú diabetes mellitus

Egy hosszú távú tanulmány megállapította, hogy a hypothyreosis miatt L-tiroxinnal kezelt 2-es típusú cukorbetegek nagyobb valószínűséggel elnyomták a TSH-szintet. Ezt az összefüggést normál pajzsmirigyfunkciójú betegeknél nem tapasztalták [5].

Hypothyreosis/szubklinikai hypothyreosis és terhesség

A TSH küszöbérték egy beavatkozáshoz az Endokrin Társaság Nemzetközi Irányelvei alapján - 2,5 mIU/l az első trimeszterben és 3 mIU/l a 2. és a 3. trimeszterben [4]
A klinikai hypothyreosis 10 mIU/l TSH érték mellett független a szabad T4 koncentrációjától és a T4 értékkel összefüggésben megnövekedett TSH értékekkel
A látens hypothyreosis Terhesség alatt (átlagosan 16,7 hetes terhesség után diagnosztizálva, azaz megnövekedett TSH érték (> 3mU/l) normál T4 érték mellett, a levotiroxinnal végzett kezelés nem vezetett szignifikáns IQ különbséghez a placebo csoporthoz képest [ 1]:
Ennek az eredménynek oka lehet a kezelés viszonylag késői kezdete. A fő érv a korai kezelés mellett: Az első néhány hétben (amíg nincs saját pajzsmirigyük), az embriók teljesen függenek az anyai pajzsmirigyhormonoktól.