Gyomor és belek - Herbstein gyógyszertár

Gyomorrák (gyomorrák): A gyomor bélésének rosszindulatú daganata. A daganat vagy a mirigyszövetből (adenokarcinóma), vagy az oszlopos hámból (a gyomornyálkahártya szövettípusa, oszlopos hámrák) származik. Különösen a 60 év feletti férfiak érintettek. A gyomorrák csökkenő tendenciát mutat ebben az országban, de világszerte még mindig az ötödik leggyakoribb rák. A legfontosabb kockázati tényezők a rossz étkezési szokások és a gyomor krónikus gyulladása. A kezelés a műtéti részleges (gyomorreszekció) vagy a gyomor teljes eltávolítása (gasztrektómia). Korán észlelt és kezelt 5 éves túlélési arány 90–95%. A késői stádiumban a prognózis gyenge, egy kezelés után az 5 éves túlélési arány csak körülbelül 10-20%.

Tünetek és vezető panaszok

Új idegenkedés bizonyos ételektől, különösen a hústól
Teltségérzet és étvágytalanság
Fogyás
A teljesítmény csökkenése
Felső hasi fájdalom.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

az említett panaszok felmerülnek.

A betegség

Kockázati tényezők

A gyomorrák akkor fordul elő, amikor a normál gyomorsejtek degenerálódnak, és végül az ellenőrzés alatt nőnek. Itt például szerepet játszanak az örökletes (genetikai) tényezők: Egyrészt a populáció genetikai tényezői, amelyek egy egész etnikai csoportot érintenek - Kínában, Japánban és Finnországban különösen magas az előfordulási arány. Másrészt a gyomorrák egyes típusai is öröklődnek a családban.

A krónikus, kezeletlen gyomorbetegségek szintén növelik a gyomorrák kockázatát. Ide tartoznak a Helicobacter pylori által okozott gyomornyálkahártya-gyulladások, az A típusú autoimmun gyomorhurut és a gyomorpolipok.

Egy másik fontos ok a karcinogén nitrozamin. Ezek feltehetően akkor fordulnak elő, amikor a bevitt nitrátot a gyomorban lévő baktériumok nitritté és végül nitrozaminná alakítják. Ezt kedveli

kedvezőtlen étkezési szokások, különösen a gyakori fogyasztás miatt füstölt vagy pácolt hús és kolbásztermékek (magas nitráttartalom)
régóta fennálló Cigarettafogyasztás (magas nitráttartalom a dohányfüstben)
krónikus gyomorsavhiány, pl. B. autoimmun gastritisben (a gyomor kolonizációjának stimulálása olyan baktériumok által, amelyek a nitrátot nitritté alakítják).
Egy másik kockázati tényező az évekig tartó alkoholfogyasztás, v. a. Nyakal.

klinika

A gyomorrák sokáig nem vagy csak nagyon nem specifikus tüneteket okoz ("érzékeny gyomor"); Csak későbbi szakaszokban szenvednek étvágycsökkenést, hányingert vagy undort éreznek a hús vagy más, korábban elfogyasztott ételek iránt.

Ha a daganat a gyomor bejáratánál van, nyelési rendellenességek is előfordulhatnak. Ha ez befolyásolta a gyomor kimenetét, teltségérzet jelentkezik. Sok gyomortumor észrevétlenül vérzik. A fokozatos vérvesztés vérszegénységhez vezethet, ami a teljesítmény csökkenéséhez vezet.

Ha a daganat áttörik a gyomornyálkahártya határát, akkor gyorsan átterjed a szomszédos szervekre, például a nyelőcsőre, a lépre vagy a hasnyálmirigyre. A nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban, a csontokban és az agyban áttétek kockázata is fennáll.

Diagnosztikai bizonyosság

Az első diagnosztikai lépés a pontos kórtörténet felvétele és az egész has óvatos tapintása. Gyakran ez már alátámasztja a gyanút. A gyomorrák gasztroszkópiával bizonyítható. Ez lehetővé teszi az orvos számára a gyomornyálkahártya pontos ellenőrzését, valamint a szövetminták eltávolítását a rákos gyanújú területekről szövetvizsgálat céljából.

Ha a gasztroszkópia nem lehetséges, alternatívaként a felső emésztőrendszer röntgen kontrasztanyag-vizsgálatát végzik. Szövetmintákat azonban nem lehet venni.

Ha a gyanú beigazolódik, a tüdőt, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a nyirokcsomókat hasi ultrahang, CT-vizsgálat, mellkasröntgen és egyéb speciális vizsgálatok (pl. Endoszonográfia) segítségével vizsgálják a daganat és áttétek szempontjából. A tumor lokalizációja, behatolási mélysége és elterjedése alapján a daganatot stádiumban tartják (a TNM rendszer szerint), amelyből további terápia származik.

Differenciáldiagnózisok: A gyomorrák okozta tünetek más emésztőrendszeri megbetegedéseknél is jelentkeznek, pl. B. fekélybetegségben, irritábilis gyomorban, nyelőcsőrákban vagy gyomorpolipokban.

kezelés

Ha a daganat még mindig a nyálkahártya felső rétegeire korlátozódik, és nincsenek benne nyirokcsomók és áttétek sem, akkor a rák endoszkóposan eltávolítható.

Operatív kezelés

Sok esetben azonban műtétre van szükség, amelyben az orvos vagy négyötödét (Gyomor reszekció) vagy az egész gyomrot eltávolították (gasztrektómia). A cél a daganat és az összes érintett nyirokcsomó teljes eltávolítása (R0 reszekció). Bizonyos esetekben kemoterápiát végeznek a műtét előtt és után. A műtét előtt a kezelés célja a daganat méretének csökkentése, hogy könnyebben eltávolítható legyen. Ezt követően a kemoterápia a megmaradt rákos sejteket célozza meg.

A nyelőcső és a vékonybél közötti kapcsolat helyreállítása érdekében a sebészek a legtöbb esetben a vékonybél egy darabjából kis részt alkotnak, miközben a gyomrot eltávolítják. Helyettesítő gyomor. A műtét után a betegnek nasogastricus csövet adnak, hogy az első napokban tápanyagot biztosítson. 5–7 nap múlva távolítják el, amikor a normális bélműködés újraindult, és a varratok szorosak. Ezt követi a normál táplálék alapos táplálékfelépítése 2-3 hétig.

Panaszok a gyomor pótlása után. Mivel a helyettesítő gyomor tárolókapacitása nagyon alacsony, az ételt több órán keresztül nem tárolják és aprítják fel a korábban megszokott mennyiségben, hogy aztán a nyombélbe adjanak. Ehelyett az étel gyakran túl gyorsan "ürül ki" a vékonybélbe.

A Korai dömping szindróma étkezés után 5-30 perccel fordul elő. A vékonybélbe hirtelen bejutó nagy mennyiségű chyme a felső vékonybél megnyúlását okozza. Ezenkívül sok folyadékot azonnal mozgósítani kell az emésztéshez, hogy több vér áramoljon a véráramból a vékonybélbe. Ez egyrészt növeli a nyújtást, másrészt a keringő vér térfogata gyorsan, akár egy literrel csökken. A beteg elsápad, izzadni kezd, és hányingerre panaszkodik. Ugyanakkor a vérnyomás csökken, és a keringési rendszer összeomolhat.

Ez az étkezés után 1-4 órával fordul elő Késői dömping szindróma tovább. Ennek oka az hipoglikémia, amelynek oka az élelmiszerben lévő cukor túl gyors bejutása a vérbe. A keletkező hipoglikémiát olyan erősen ellensúlyozza az inzulin felszabadulása a vérbe, hogy az hipoglikémiához vezet. Az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) általában gyengeség és izzadás érzésként nyilvánul meg; rossz esetben eszméletvesztéshez vezet.

Dömping szindróma kezelése. A korai és késői dömpinget elsősorban étrend alapján kezelik. A lassú étkezés, a napi gyakori, kicsi étkezés és az evés közbeni italok kerülése elősegíti a dömping tüneteinek kezelését. Az egyszerű cukrokat (cukor, méz, lekvár, desszertek) kerülni is érdemes. A késői lerakódás hipoglikémiájának kockázata miatt tanácsos mindig készen tartani egy kis glükózt. További táplálkozási tippeket lásd alább.

Palliatív (már nem gyógyító, hanem nyugtató) kezelés

Ha a gyomorrák olyannyira elterjedt, hogy egy műtét már nem hasznos, a palliatív kemoterápia meghosszabbíthatja az életet és javíthatja az életminőséget. Ha a táplálék átjutása a daganaton súlyosan akadályozott, z. B. palliatív besugárzás lehetséges. A cél a daganat méretének csökkentése és a zabkása utának megtisztítása. A megfelelő fájdalomterápia különösen fontos a betegség ezen szakaszában.

Utógondozás

A műtét után rendszeres utólagos megbeszélésekre kerül sor. A fizikális vizsgálat mellett az orvos megbeszéli a táplálkozási helyzetet a pácienssel, és ellenőrzi a súlyát. Vért vesz a vérkép meghatározása és az esetleges táplálkozási hiányosságok azonosítása érdekében. Ezenkívül a beteg ezeken a megbeszéléseken általában megkapja a B12-vitamin injekcióját, mivel a gyomor és a belső tényező hiánya miatt már nem tudja felszívni ezt a vitamint étellel. Ha tünetek jelentkeznek, képalkotó eljárásokat, például röntgenfelvételt vagy ultrahangot is alkalmaznak a nyomon követés során.

előrejelzés

A gyomorrák könnyen gyógyítható, ha a rákot korai stádiumban fedezik fel és teljesen műtéti úton eltávolítják (R0 reszekció). Ha ez nem sikerül, az átlagos túlélési idő 8 hónap. Ha egy művelet nem lehetséges, akkor 4 hónap. Az átlagos túlélési idő kemoterápia és műtét nélkül 4–6 hónap, kemoterápiával 7–12 hónap.

A gyógyszerész javasolja

Mit tehetsz te magad

A gyomor műtét utáni étrend megváltoztatása időt és türelmet igényel. Több hónapra kell terveznie, amíg az átállás sikeres lesz. Különösen az elején az érintettek gyakran gyötrik a korai vagy késői dömpinget (lásd fent).

Alapszabályok. Egyél Gyakran; napi nyolc kis étkezés ideális. Mivel az éhség és a jóllakottság érzése már nem a szokásos módon működik, a legjobb, ha az óra szerint étkezünk. Kerülje a túl forrót és a hideget. Annak érdekében, hogy ne borítsa el a kis helyettes gyomrot, étkezés közben kerülje az italokat. Jobb várni fél órát evés után, és csak ezután inni. Annak érdekében, hogy az étel ne folyjon vissza a nyelőcsőbe, evés után maradjon egyenesen. Kivételt képez a korai dömpingtünetek előfordulása: Akkor jobb, ha evés után körülbelül 30 percig fekszik le.

Rágjon meg mindent, amit jól eszel. Így biztosítja, hogy az étel teljesen "nyálas legyen", és hogy a nyálban lévő enzimek már az emésztéssel megkezdődhessenek.

Olcsó ételek, amelyeket kerülni kell. Kerülje a gyorsan felszívódó szénhidrátokat, mint a szóda, a tea és a kávé cukor, gyümölcslé, cukorka, édesség és kompót a késői dömping tüneteinek ellensúlyozására. A friss tej problémákat okoz egyes betegek számára; A savanyú tejtermékeket, például a joghurtot vagy a kvarkot általában jól tolerálják. Eleinte teljesen kerülnie kell a fűszeres, nagyon zsíros és erősen sózott ételeket, valamint a puffadásos ételeket, például a rostban gazdag teljes kiőrlésű termékeket, a hüvelyeseket, a káposztát, a hagymát és a fokhagymát, valamint a füstölt húst és kolbászt. Kerülje a szénsavas italokat is.

További tápanyagigény és mikroelemek. A gyomorműtétek rosszabbul használják az ételt, mint az egészséges emberek, ezért

25% -kal több kalóriára van szükség. A műtét utáni első hónapokban a fogyás normális. Ezenkívül a B12-vitamin felhasználása is romlik. A hiánytünetek megelőzése érdekében ezért három havonta injekciót kell kapnia a hiányzó vitaminnal. Sok gyomorsebész szenved a csontanyagcsere rendellenességeiben is. Ezért fontos annak biztosítása, hogy megfelelő kalcium- és D-vitamin-tartalommal rendelkezzen, pl. B. a tejtermékek rendszeres fogyasztása révén.

A zsírban gazdag ételeket általában nem tolerálják jól. Az MCT zsírok a hagyományos zsírok helyettesítésére használhatók. Magas közepes láncú zsírsavtartalommal különösen jól felszívódik a vékonybélben. Kereskedelemben kaphatók margarin vagy étolaj formájában. Megelőzheti a kalciumhiány kockázatát, ha sok savanyított tejterméket, például joghurtot vagy túrót fogyaszt. Ezek általában emészthetőbbek, mint a friss tej. Kalciumban gazdag (még mindig!) Az ásványvizek pozitív hatással lehetnek a csontanyagcserére is. Ha a műtét után tej intolerancia alakul ki, akkor kalciumot és D-vitamint kell bevenni tabletta formájában.

Diétás tanácsok. Ha problémái vannak az étrend megváltoztatásával, korán kérjen tanácsot egy táplálkozási szakembertől.

www.leitlinien.net - Használja a kulcsszó keresést a gyomorrák diagnosztizálásához és terápiájához szükséges orvosi irányelvek megtalálásához.
www.krebshilfe.de - a német Rákellenes Segély honlapja e. V., Bonn (Szerk.): Az Információ cím alatt prospektusokat és tájékoztató anyagokat talál, beleértve a kék 07-es útmutatót a gyomorrákról megrendelésre vagy letöltésre.
https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/magenkrebs/unterstuetzende-masshaben.php - Link a rákinformációs szolgálat információihoz az előrehaladott gyomor karcinóma kezeléséről.

Feladó: Dr. med. Arne Schäffler, Dr. Bernadette Andre-Wallis itt: Egészség ma, szerkesztette: Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. kiadás (2014). Felülvizsgálat és frissítés: Dr. med. Sonja Kempinski