Gyomor lufi - szakismeretek

A gyomor lufi (Bioenterics intragasztrikus ballon (BIB)) orvosi segítség az éhségérzet visszaszorítására és az étkezéskor a jóllakottság korai érzésének elérésére, amelyet kórosan túlsúlyos emberek kezelésére terveztek. A hatás az étkezéshez rendelkezésre álló gyomortérfogat csökkenésén alapul.

Obes Surg

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A gyomor léggömbjei

A következő gyomorballon típusok állnak rendelkezésre [1]:

  • egy, amely tele van levegővel (légi közlekedésnél legyen körültekintő, alacsony nyomáson kitágul a kabinban), és
  • olyan, amelyet fiziológiás sóoldattal töltünk meg, amelyet metilénkékkel festenek.

Úgy tűnik, hogy a levegővel töltött típus időnként szivárog, és ezáltal átjut a gyomor kimenetén. Ezután a vékonybélbe kerül, és ritka esetekben bélelzáródást (ileust) okozhat. Ez a szövődmény nem várható a sóoldattal töltött gyomor lufitól, mivel a szivárgás során felszabaduló kék folyadék felszívódik és kiválasztódik a vizelettel. A kék vizelet jelzi az azonnali gasztroszkópiát és a ballon eltávolítását.

A gyomor lufi hatása

A gyomorballon étvágycsökkentő hatása a töltésétől függ. Sok felhasználó legalább 400-500 ml-t tölt fel; az eredmény egy körülbelül 8 cm-es ballonátmérő, amelyet szonográfiásan ellenőriznek. A hatás ez alatt csökken. Néhány tanulmány 600 ml sóoldatot használ.

Hogy mennyi a súlyvesztés a gyomorballonnal, nem lehet minden egyes esetben pontosan megjósolni. A vizsgálatok terjedése viszonylag nagy.

Az első 3 hónap fogyása kifejezettebb, mint az azt követő 3 hónapban [2]. Javasoljuk, hogy a léggömb fél évig maradjon a helyén; akkor a léggömböt endoszkóposan el kell távolítani. A hosszabb tárolási idő nem tűnik előnyösnek, és magában hordozza az életkorral kapcsolatos anyag ridegségének és a baktériumok kolonizációjának kockázatát is.

A vizsgálatokat egy gyomorballon többszörös betétjével végezzük. A második léggömb hatása általában sokkal kisebb, mint az elsőé. A későbbi súlycsökkentő műtétek (bariatrikus műtét) gyakoriságát nem csökkenti több léggömb [3]. Egy nagy tanulmány azt találta, hogy a gyomorballonon áteső kezdeti BMI-érték 37,6 ± 5,7 kg/m egy második gyomorballonnal a BMI 32,9 ± 6,7 kg/m (2) -ról csak 30,3 ± 7,2-re csökkent [4]. A hosszabb megfigyelési időszakokról szóló jelentések függőben vannak.

Egy vizsgálatban (171 fő, átlagos súly 123,2 kg) az átlagos BMI 41,9-ről 36,0 kg/m²-re csökkent 6 hónapos kezelés után. Jelentős javulás volt tapasztalható a vérnyomásban, a vércukorszintben és a trigliceridekben, de a koleszterinben, a HDL-ben és az LDL-ben nem [5] .

A 2008-ig publikált tanulmányok összefoglaló értékelése [6] megállapította, hogy az átlagos testsúlycsökkenés 17,8 kg (4,9-28,5) volt, ami a BMI 4,0-9,0 kg/m² átlagos csökkenésének felel meg. A súlyos szövődmények nagyon ritkán fordultak elő; a gyomor perforációja 0,2% -ban, a bélelzáródás 0,2% -ban fordult elő. Az esetek 2,5% -ában emésztési problémák miatt korán eltávolították a gyomorballont.

Hosszú távú tapasztalatok

100 egymást követő betegen végzett vizsgálatban, amelynek BMI-értéke 35,0 +/- 5,6 kg/qm endoszkópia volt. 2009 július; 41 (7): 575-80 a gyomorballon 6,6 hónap után átlagosan 12,6 +/- 8,3 kg súlycsökkenést eredményezett, és a betegek 63% -a 10% -nál nagyobb súlycsökkenést mutatott. A gyomorballon eltávolítását követő első és második évben a vizsgálat minden résztvevője 4,2 +/- 6,8 és 2,3 +/- 6,0 kg súlygyarapodást ért el. A vizsgálat végén 4,8 +/- 1,6 év után 28-nál továbbra is több mint 10% -os súlycsökkenés volt tapasztalható, 35-nél bariatrikus műtétet végeztek (közülük preoperatív módon 60% -uknak nagyobb volt a súlya, mint a gyomor lufi elhelyezésének kezdeti súlyánál!), 34-nek egy súlya mínusz 1,5 +/- 5,8 kg-mal a kezdeti súlyhoz képest.

A hosszú távú, még mindig kérdéses siker miatt az egészségbiztosító társaságok még nem állnak készen állni a költségek fedezésére (általában legalább 2500 euró).

Mellékhatások, szövődmények

Nagyon ritka esetekben a gyomorballon behelyezése és eltávolítása súlyos szövődményekhez, például gyomor- vagy nyelőcsőperforációkhoz vezethet.

Gyakoribb mellékhatások a görcsös gyomorfájás, hányinger, hányinger, gyomorégés. Néhány nap múlva általában jobbak; az étkezési szokások drasztikus megváltoztatása segít.

A gyomor nyálkahártyájának gyulladása (gasztritisz) és a nyelőcső gyulladása a gyomortartalom lemaradása (reflux oesophagitis) miatt tovább tarthat, és általában savas blokkolókkal történő kezelést igényelhet. A reflux nyelőcsőgyulladás javítása érdekében az egész ágyat is meg kell dönteni (2 blokk a fej végének lábai alatt), hogy a tartalom visszaáramolhasson a gyomorba.

Sok szenvedőnek nehezen alszik a jobb oldalán, mert a gyomor lufi kényelmetlen helyzetben van; a bal oldali helyzet általában problémamentes. Ha azonban a bal csípő fájdalma vagy a szívritmuszavar miatt nem tud feküdni a bal oldalán, akkor a ballon behelyezése előtt tanácsot kell kérnie.

A gyomor léggömbje települhet potenciálisan patogén csírákkal [7]. Ennek szövődményeit még nem jelentették.

A nem teljesen kiürült ételek bakteriális bomlási folyamata bekövetkezhet a gyomorban, ami kellemetlen gázképződéshez és rossz lehelethez vezethet a böfögésnél. Ezért sokat kell inni, lehetőleg több mint 2 litert naponta.

Ritka esetekben nekrózisról vagy gyomorperforációról számoltak be korábbi fundoplikáció (antireflux műtét) után. A fundoplikációt ezért ellenjavallatnak tekintik a gyomor léggömbjére [8]. .

Gyomor lufi a súlycsökkentő stratégia részeként

A gyomor lufi viszonylag biztonságos módszer a gyors fogyás szempontjából, bár a félelem, hogy ennek nincs kielégítő hosszú távú hatása, még nem oszlott el. Ezért különösen hangsúlyozzák, hogy az életmód és étkezési szokások fenntartható megváltoztatását kell szolgálnia [9]. Akik erre nem képesek vagy nem hajlandók, ezt az előkészítő megbeszéléseken kell kifejezniük; az ilyen betegeknél találták a legvalószínűbbnek a gyomor lufi idő előtti eltávolítását.

Gyakorolja az egészséges életmódot és az étkezési szokásokat

A következőket kell gyakorolni a gyomor lufi beültetése közben,

  • kisebb, kalóriatartalmú ételeket enni (lásd itt) - A táplálkozási tanácsadás az általános stratégia előfeltétele,
  • sokat mozogni fizikailag; irodai munkára pl. B. este 30 percig a cross traineren (a TV előtt),
  • megerősödni mentálisan, hogy később ne essen vissza étkezési szokásaihoz; a pszichológiai támogatás általában elengedhetetlen. A visszaesési arány jelentősen és egyre növekszik, ha egyre több idő telik el a gyomor léggömbjétől.

Mire kell felkészülni a 3. fokozatú elhízás esetén

Ha a testtömeg nagyon magas (elhízás 2 vagy 3), a gyomorballon nem lesz elegendő a kielégítő testtömeg eléréséhez és tartós megtartásához. A 3. fokozatú elhízásban szenvedő betegeknek a gyomor léggömbje elhelyezése előtt fontolóra kell venniük, hogy csak a rés áthidalására használják a valószínűleg szükséges bariatriás műtétig. Aki eleve kizár egy ilyen megoldást, amely az egyetlen, amely fenntartható fogyást ígér, annak jó tanácsot kell kérnie egy gyomorballonnal kapcsolatban.

Gyakorlatilag mindenki átél egy reményfázist, amelyet a kezdeti fogyás és a depresszió táplál, amikor rájön, hogy a fogyásnak vannak korlátai, általános közérzetük nem az, amire vágyik, és minden erőfeszítést megítélnek túlzott erőfeszítéssel. Ebben a szakaszban szinte túlzott akaratra van szükség, hogy ne térjen vissza az édességekhez és a régi étkezési szokásokhoz. Az ember gyakran hallja okként: "Nincs értelme ...". Ez az összeomlás évekkel később is előfordulhat. Ezért a 3. fokú elhízásban szenvedő betegeknek kezdettől fogva foglalkozniuk kell az átfogó koncepcióval, beleértve a bariatrikus műtétet is.

Jelzések

  • Ha kissé túlsúlyos (BMI 25 és 30 között van), akkor a gyomor léggömbje általában nem választható. Az étrend megváltoztatása és a megnövekedett fizikai aktivitás itt előnyös.
  • Kisebb elhízás esetén a gyomorballon hosszú távú életmódváltásokkal segíthet az elfogadható súlytartomány elérésében és fenntartásában.
  • Súlyos elhízás esetén a gyomor ballon önmagában a legtöbb esetben nem vezet tartós, megfelelő súlycsökkenéshez.
  • A 3. fokú elhízás (BMI> 40) esetében meg kell beszélni a pácienssel, hogy a gyomor léggömb része annak az általános koncepciónak, amelyben kb. Fél év után bariatrikus műtétet kell tervezni.
    • A műtéti kockázatok minimalizálása érdekében széles körben támogatják a műtét előtti súlycsökkentést a gyomor lufi segítségével, különösen rendkívüli túlsúly esetén [10]. Másrészt hangsúlyozzák, hogy az alacsony kalóriatartalmú étrend olcsóbb és kevesebb mellékhatása van [11]. .

Ellenjavallatok

A gyomorballon behelyezése előtt tisztázni kell a következő lehetséges ellenjavallatokat:

  • Fundoplication (korábbi reflux művelet)
  • Étkezési rendellenességek (pl. Bulimia)
  • Hiatus hernia
  • Antikoaguláns (pl. Marcumar)
  • Gyomorfekély
  • A bal fekvés nehézségei
  • Pszichiátriai betegség
  • Terápia biszfoszfonátokkal

Gyomor-ballon terápia alatt végzett kontrollok

  • A gyomorballon behelyezése előtt ismerni kell a fizikális vizsgálat eredményeit és a laboratóriumi értékek áttekintését, beleértve a TSH-t is.
  • Ki kell zárni az elhízás hormonális okát (hypothyreosis?); először oksági szempontból kellene kezelni.
  • A ballon behelyezése után a súlyt, az elektrolitokat (hipokalaemia lehetséges), valamint a testi és pszichológiai jólétet ellenőrizni kell.
  • A nagyon túlsúlyos embereknél gyakran előforduló diabetes mellitus kezelését az új körülményekhez kell igazítani.
  • A legtöbb esetben az állandó táplálkozási és pszichológiai ellátás a hosszú távú siker abszolút előfeltétele.

Hivatkozások

  • testsúly
  • Testtömeg-index (BMI)
  • Elhízottság
    • Bariatrikus műtét
    • Diéta elhízás ellen
  • Diabetes mellitus
  • Fizikai mozgás

irodalom

  1. ? Obes Surg. 2010. december; 20 (12): 1642-6
  2. ? Elhízott tények. 2010; 3 (2): 105-8
  3. ? Obes Surg. 2010. június; 20 (6): 692-7
  4. ? Obes Surg. 2011. január; 21. (1): 5–9
  5. ? Obes Surg. 2011. május; 21 (5): 551-5
  6. ? Obes Surg. 2008. december; 18 (12): 1611-7
  7. ? Világ J Gasztroenterol. 2009. december 7.; 15 (45): 5751-3
  8. ? Obes Surg. 2009. október; 19 (10): 1456-9
  9. ? Farina MG és mtsai. Obes Surg. 2011. szeptember 7. [Epub a nyomtatás előtt]
  10. ? Obes Surg. 2012. február 16. [Epub a nyomtatás előtt]
  11. ? Nutr Hosp. 2011 december; 26 (6): 1227-30

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).