Gyomor lymphoma

A gyomor lymphoma a gyomor neoplazmáinak 5% -át teszi ki. Ez általában egy nem Hodgkin-B-sejtes limfóma a MALT-humán kategóriában. Bizonyíték van arra, hogy a Helicobacter pylori fertőzés szerepet játszik az alacsony malignitású MALT lymphomák kialakulásában. Makroszkóposan infiltratív vagy proliferatív formában jelenhet meg.

Bemutatjuk egy 60 éves korában diagnosztizált gyomor-limfómás beteg esetét.

Az átfogó módon végzett ultrahangvizsgálat kimutathatja a daganatok képződését az emésztőrendszerben. Ez a kategória magában foglalja a gyomor neoplazmáit is. A tumor képződésének szövettani jellege nem értékelhető ultrahanggal, de a limfómás természet felé orientált elemek azonosíthatók. Így a diffúz gyomor limfóma esetén a falak jelentős, kiterjedt megvastagodása következik be, a rétegződés elvesztésével és a jelentős hipoechicitással. A gyomorszérum gyakran ép, folyamatos. A hidrosonográfiai vizsgálat lehetővé teszi a falak jobb felismerését, a perisztaltika módosul: lelassul vagy akár hiányzik is. Kiemelhetők a ganglionos tömegek is, amelyek terjedelmesek, kerekek, hipoechoikusak, disszeminált jellegűek (retroperitoneális, mesenterialis, nyirok és máj hilum azonosítva vannak. A splenikus meghatározások is kiemelhetők.

Egy 60 éves beteg, akiről ismert, hogy magas vérnyomásban szenved, a felső hasi kényelmetlenséggel jár, korai jóllakottsággal és alattomos alattomos kezdettel kb. 2 hónap. Ez idő alatt kb. 3 kg. A klinikai vizsgálat során nem találtak kóros elváltozásokat. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján megfogalmazzák a dysmotility dyspepticus szindróma diagnózisát, és jelzik hasi ultrahang és felső emésztési endoszkópia elvégzését, figyelembe véve a beteg életkorát és fogyását.

A hasi ultrahang a gyomor testének hangsúlyos megvastagodását tárja fel, amely a lépablakon keresztül látható. A neoplazia gyanújának megerősítése érdekében orális kontrasztot (300 ml folyadék) adnak be, és kiemelik a gyomor testének falaiba való beszivárgást. A falak hipoekónak tűnnek, hiányzik a rétegződés, vastagságuk 12 és 18 mm között változik (1. ábra; 2. ábra).

Ezek a változások csak a test szegmensében vannak jelen. A barlang szintjén a falak kb. 3 mm (3. ábra).

Perigasztrikusan egy vékony folyadéklap figyelhető meg. Fokális májképződmények nem figyelhetők meg. A lép normálisnak tűnik.

A klinikai kép és a képalkotó vizsgálatok alapján megállapítják a proliferatív gyomor testképződésének diagnózisát. Endoszkópos vizsgálaton fekélyes-infiltratív, kerületi képződés található a gyomor testében. A szív és az antrum makroszkóposan nem változik. Az ureaz teszt segítségével dokumentált Helicobacter pylori fertőzés van jelen. A gyomortest falainak változását a CT megerősítette (4. ábra; 5. ábra), anélkül, hogy leírnánk a lymphadenopathiát vagy a fokális májképződéseket. Mediastinalis lymphadenopathia nem mutatható ki.

Az anatomopatológiai eredmény gyomor limfómát mutatott alacsony fokú rosszindulatú daganattal, az onkológiai konzultáció a Helicobacter pylori fertőzés felszámolásával járó kemoterápiás kezelést választotta. Alacsony malignitású MALT lymphoma lévén, megmagyarázzuk a lymphadenopathia hiányát és a másodlagos meghatározásokat. Kemoterápiás kezelés alatt a limfóma proliferációja visszafejlődik a gyomor testében.

A hasi ultrahangvizsgálat fokozta a pontosságot (82,2%) a gyomor-bél neoplazmák azonosításában olyan betegeknél, akiknek nincsenek tipikus tüneteik a neoplazma helyének meghatározásához (Martínez-Ares D, 2009). Noha a gyomorrák szövettani típusára nincsenek specifikus ultrahangvizsgálatok, a megvastagodott falak markáns hipoechoogenicitása (Okanobu H, 2003), valamint a daganatok összenyomhatósága a jeladóval történő nyomás alatt (Fujii Y, 2008) a limfómához vezethet. A diagnózis bizonyosságát a hisztopatológiai vizsgálaton kapjuk meg, amely immunhisztokémiai vizsgálatokat igényel. Ezen betegek stádiumát és monitorozását endoszkópiával, echoendoszkópiával és többszörös biopsziával végezzük.

1. Fujii Y, Taniguchi N, Koibuchi H, Yasuda Y, Nagai H. A gyomor-bél traktus tumorainak összenyomhatósága a transzabdominális sonográfiai vizsgálat során: nyom a gyomor-bélrendszeri lymphoma diagnózisához. J Clin Ultrahang. 2008; 36 (2): 59-62
2. Martinez-Ares D, Aguirre PA, López JY, Barrenechea IM, Cadilla JM, Martinez DR, Peral AP. Az ultrahang érzékenysége a gyomorrák diagnosztizálására tüneti betegeknél. Dig Dis Sci. 2009; 54 (6): 1257-1264.
3. Okanobu H, Hata J, Haruma K, Hara M, Nakamura K, Tanaka S, Chayama K. Óriás gyomorredők: differenciáldiagnózis az USA-ban. Radiológia. 2003 március; 226 (3): 686-90.

---