Gyomor reszekció - családi szókincs

Tartalomjegyzék

  • 1 Preoperatív ellátás
  • 2 Műtét utáni ellátás
  • 3 Helymeghatározás/mozgósítás
  • 4 adagolócső
  • 5 célelvezetés
  • 6 hashajtó intézkedés
  • 7 A diéta felépítése
  • 8 Billroth I. reszekció
  • 9 Billroth II reszekció
  • 10 komplikáció
  • 11 ok
  • 12 Betegtájékoztatás
  • 13 Lásd még
  • 14 weblink
  • 15 forrás

Preoperatív ellátás

  • Előző nap a beteg könnyű ételt kap reggelire, déltől csak folyékony ételt
  • Bélürítés: tisztító beöntés (néhány házban szájon át történő hashajtó is)
  • Borotválkozás: a mellbimbóktól lefelé (a hónaljjal együtt) az ágyékig (beleértve a szeméremszőrt is)
  • fontos: köldöktisztítás
  • van értelme megismertetni a beteget a műtét előtti felülés és légzési terápia technikájával

Műtét utáni ellátás

  • Életjelek, hőmérséklet
  • Általános állapot, fájdalom
  • Infúziók, CVC
  • Folyadékmérleg, ZVD
  • Gyomorcső (NEM élelmiszer adagolására szolgál, hanem a váladék kiürítésére!)
  • Gyomor váladék (mennyiség, szín, szag, adalékok)
  • Seb, vízelvezetés, kötszerek
  • később: az étrend felépítése, a diéta kompatibilitása

szókincs

Helymeghatározás/mozgósítás

  • Pihentető helyzet a hasfalban (felsőtest magas + térdhajlás)
  • Korai mozgósítás az ön érzésétől függően a műtét estéjén vagy legkésőbb a műtét utáni 1. vagy 2. napon

Nasogastricus cső

további megfigyelés:

  • A váladék mennyisége és megjelenése
  • Szag és keverékek (a széklet szaga például a vékonybél ileusát jelezheti)
  • csak akkor távolítják el, ha a bélmozgás újra elkezdődött

(általában a gyomor reszekciója után az 5. posztoperatív napon, a gastrectomia után a 7. posztoperatív napon)

Célzott vízelvezetések

  • általában az anastomosis közelében helyezik el
  • a növekvő vérmennyiség újravérzést jelezhet
  • A váladék megváltozott megjelenése anasztomotikus szivárgást jelezhet
  • a gyomor reszekciója után általában a 2. poszt-op-on vannak A nap lerövidült, 4-én eltávolították
  • valamivel később a gasztrektómia után, és csak akkor, ha az anasztomózisok elegendőek (röntgensugárral detektálhatók)

Hashajtó intézkedések

Diéta felépítése

ne egyél vagy igyál semmit, csak parenterális táplálkozás:

  • 3-5 nappal a gyomor reszekciója után
  • 7-9 nappal a gastrectomia után

A diéta kezdete, amikor az anastomosis feszes (gastrografin fecskével detektálható)

  • kb. 5 nap elteltével a gyomor reszekciója után
  • gastrectomia után kb. 1 hét múlva
  • Az étrend 1. napján a beteg kortyonként teát inhat
  • a 2. napon 5 csésze tea terült el a nap folyamán
  • a 3. napon további zacskó és kétszersült

  • a 4. napon ételt telt el
  • könnyű étel az 5. napon

Billroth I. reszekció

  • A gyomor reszekciója, amelynek során a gyomor alsó (aborális) részének 2/3-át eltávolítják, beleértve a pylorust is.
  • Anasztomózis kerül a gyomorcsonk és a duodenum közé, hogy helyreállítsa az étel útját.
  • Szinonima: gastroduodenostomia

Billroth II reszekció

  • A gyomor kétharmados reszekciója (mint a B I)
  • A gyomorcsonkot nem a duodenummal anasztomizálták, mint a B I-ben, hanem a jejunummal
  • Szinonima: gastrojejunostomy
  • A B-I gyomorral ellentétben a gyomor és a duodenum közötti normális áthaladás megszakad
  • A duodenum proximális része vakon zárva van
  • A tápcsatorna folytonosságát a gyomorcsonk és a megemelt jejunális hurok közötti anasztomózis állapítja meg

Bonyodalmak

  • a jejunumba történő túl gyors étkeztetés eredménye (különösen a sok szénhidrátot tartalmazó folyékony étel)
  • Következmény: ozmotikusan kondicionált folyadék áramlik az erekből a bél lumenjébe
  • Következmény: az érrendszer térfogatának hiánya

  • 10-20 perccel az étkezés kezdete után - émelygés, hányás, hőérzet, hipotenzió, tachycardia, hajlam az összeomlásra

  • túl gyors ételátjárással is

Az eredmény: túlzott inzulin szabadul fel, ami hipoglikémiát okoz

  • 1-3 órával étkezés után - vágyak, izzadás, gyengeség a hipoglikémiás eszméletlenségig

  • A betegnek mindig magával kell vinnie a glükózt a hipoglikémia ellensúlyozása érdekében!

Etetési hurok szindróma

  • epe- és hasnyálmirigy-váladék (esetleg gyomortartalom is) összegyűlik a bélhurokban
  • A felhalmozódott szekréció bakteriális kolonizációjának kockázata

  • Nyomásérzet a jobb felső hasban (eltűnik az epeváladék hatalmas hányása után)
  • A cholangitis kockázata

Hashajtó hurok szindróma

  • A vízelvezetés akadályozása, például hegesedéssel, a leeresztő hurokban

  • a folyadékok, az epe és az étel hatalmas hányása

  • hosszabb távon megnő a gyomortönkdaganat kialakulásának kockázata
  • A gyomorreszekcióban szenvedő betegeket évente endoszkópálják a posztoperatív 15. évtől kezdve

Egyéb szövődmények

Trombózis, tüdőembólia, posztoperatív tüdőgyulladás, vérzés, sebfertőzés, visszaesés

  • Az epeutak, a hasnyálmirigy, a máj és a lép sérülése
  • Varrat kiszáradás
  • A nyombélcsonk elégtelensége
  • Hashártyagyulladás

okokból

  • nem kezelhető gyomor- vagy nyombélfekély
  • ritkán jóindulatú daganatok
  • rosszindulatú daganatok esetén

Betegtájékoztatás

A dömping szindróma megelőzése érdekében a betegnek be kell tartania az alábbi diétás ajánlásokat:

  • Napi 6-8 kisebb étkezés 2 órás időközönként -> megakadályozza a teltségérzetet, a fennmaradó gyomor túlterhelését
  • Ne igyon bőségesen étkezés közben (egyszerre több mint 200 ml), jobb 30 perccel étkezés előtt vagy után

--> Nincs fennmaradó gyomor túlzsúfoltsága, az étel túl gyors megelőzése

  • nincs nagy mennyiségű cukor (vonzza a vizet, ezért hasonló hatása van, mint étkezés közben)
  • Inkább a teljes kiőrlésű termékeket részesítse előnyben -> akadályozza meg az élelmiszerek túl gyors eljutását
  • semmilyen felfúvódást, erősen fűszerezést vagy sózást és nagyon zsíros ételeket nem tartalmaz -> többnyire rosszul tolerálják
  • Evés ülve és alaposan rágva
  • nincs alkohol és nincs nikotin