Gyomor volvulus
Gyomor vagy gyomor volvulus a gyomor egy részének 180 fok feletti elcsavarodását jelenti az anyag gyomorból való átjutásának elzáródásával, a vérellátás változó csökkenésével és lehetséges szöveti nekrózis. A csavarodás a gyomor hossztengelye mentén, ún organoaxiala vagy a merőleges tengely körül, ún mezenteroaxiala. Az obstrukció gyakrabban organoaxiális, mint a mezenteroaxiális, míg utóbbi inkább az ischaemiaval társul. Az esetek csaknem harmada az hiatal sérvvel társul. A kezelés műtéti.
A gyomor volvulus gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek a rekeszizom veleszületett hibái. A gyomor volvulusának klasszikus tüneti triádja magában foglalja az epigasztrikus fájdalmat, hányás nélküli hányingert és a nasogastricus cső áthaladásának lehetetlenségét.
Az akut gyomor volvulus a műtéti sürgősség. A diagnózis gyanúja és megerősítése után kipróbálható dezonstrukció endoszkópos manőverekkel. Jelentős a perforáció veszélye, különösen akkor, ha az obstrukció hosszan tartó.
kórélettan
Organoaxiális gyomor volvulus
Mesentericus axiális gyomor volvulus
Kombinált gyomor volvulus
A gyomor volvulusának kombinált típusa egy ritka forma, amelyben a gyomor mesentericoaxiálisan és organoaxiálisan fordított. Ez a típusú gyomor volvulus magában foglalja a többi esetet, és különösen krónikus volvulusban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
Okok és kockázati tényezők
1. típus
2. típus
A betegek harmadában található meg és társul a gyomor mobilitásának megszerzett vagy veleszületett rendellenességei. A leggyakoribb ok felnőtteknél jelentkezik rekeszizom hibái. Ha paraesophagealis sérvek, a gyomor-nyelőcső-csomópont a hasban marad, míg a gyomor a nyelőcsővel szomszédosan emelkedik. A gyomor volvulus a paraesophagealis sérvek leggyakoribb szövődménye. Gastroesophagealis szövődményekről, neuromuszkuláris rendellenességekről és intraabdominális daganatokról is beszámoltak.
jelek és tünetek
Akut gyomor volvulus
Az intraabdominális gyomor volvulus gyakran jelentkezik hirtelen fellépő súlyos epigasztrikus fájdalom vagy a bal felső hasi negyedben.
Az intrathoracikus volvulus úgy nyilvánul meg éles mellkasi fájdalom amely a nyak, a vállak, a karok és a hát bal oldalára sugárzik.
Általában társul kardiopulmonalis károsodás a gyomor megnyúlása miatt és utánozhatja az akut miokardiális infarktust.
A fájdalmat progresszív feszültség követi. A betegek felső hasi feszültsége és érzékenysége lehet, ha a gyomor intraabdominális marad, azonban ha intrathoracalis, a hasi megnyilvánulások minimálisak lehetnek.
Időnként néhány beteg jelen van a nyálkahártya iszkémiája és nekrózisa miatt másodlagos hematemesis. Gyorsan haladhat hipovolémiás sokk a vér és a folyadék elvesztése miatt.
Triada Borchardt (fájdalom, hányinger és képtelenség áthaladni a nasogastricus tubuson) az akut gyomor volvulus diagnózisa, és az esetek 70% -ában fordul elő.
Három további, a gyomor volvulusára utaló elemet ismertetnek, többek között a hasi megnyilvánulások hiánya amikor a gyomor intrathoracalis, a gáz viszkozitása az alsó mellkasban röntgenfelvételkor és a volvulus elzáródása a bárium gasztrográfiában.
csuklás a gyomor volvulusának klinikai diagnózisában finom jelnek számoltak be.
Krónikus gyomor volvulus
A betegek jellemzően jelen vannak időszakos epigasztrikus fájdalom és teltségérzet étkezés után.
A betegek beszámolhatnak korai jóllakottság, nehézlégzés és kényelmetlenség a mellkasban. dysphagia akkor fordulhat elő, ha a gyomor-nyelőcső elágazása torzul.
A tünetek nem specifikus jellege miatt a betegeket gyakran vizsgálják más betegségek, például kolelithiasis és peptikus fekélybetegségek miatt.
Bárium gasztrográfia a sorozat diagnosztizálható akut roham során.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
Tüntetés mellkas röntgenfelvétel retrocardiális tömeg gázzal és folyadékkal intrathoracalis gyomor esetén megerősíti a diagnózist.
Egyszerű hasi radiográfia a has felső részén kitágult gyomor látható. Az organoaxiális volvulusban a lapos filmek vízszintesen orientált gyomrot mutathatnak, egyetlen füst/levegő szinttel és disztális gázhiánnyal. A mesentericus axiális volvulusában a radiográfia egy gömbös gyomrot mutat szupinációban és két folyadék/levegő képet egyenes képekben, az antrum a fenék felett helyezkedik el.
A gyomor barit vizsgálata Megállapítom a diagnózist. A báriummal vagy a gasztrografinnal végzett vizsgálatok érzékenyek és specifikusak, ha csavarodott helyzetben végzik a gyomrot, és fordított gyomrot mutathatnak.
CT vizsgálat Gyakran végezzük az akut hasi fájdalom felméréseként, és azonnali diagnózist nyújt, amely két buborékot mutat az átmenet vonalában. A tanulmány diagnosztizálhatja az állapotot gyomor-tüdőgyulladás és szabadtér hiányában, valamint hajlamosító tényezőket (rekeszizom vagy hiatal sérv).
Felső emésztőrendszeri endoszkópia megmutatja a gyomor anatómiájának torzulását a gyomor intubálásának nehézségével vagy a gyomor volvulusára utaló magas pylorussal. A volvulus késői szakasza a vérellátás megfojtásával progresszív ischaemiás fekélyeket és a nyálkahártya hasadását okozhatja.
Kezelés
Orvosi terápia
Bár az állapot kezelése műtéti, endoszkópos redukció kiválasztott betegeknél kipróbálható. Az endoszkóp túlmutat a torziós ponton, és elfordul a gyomor helyzetének helyreállításához. A gyomor perforációjának kockázata miatt azonban nem szabad megkísérelni az endoszkópos csökkentést azoknál a betegeknél, akik klinikailag betegnek tűnnek, vagy ha érrendszeri kompromisszumuk van az endoszkópia során.
A technika kipróbálható több komorbid betegségben szenvedő betegeknél, akik nem jelölhetők meg műtétre. Az endoszkópos redukció potenciális előnye, hogy a időzítő intézkedés a krónikus és akut gyomor volvulusban, lehetővé téve, hogy a beavatkozás választható legyen. A volvulus csökkentésének vagy a fojtás kiemelésének elmulasztása műtétet igényel.
Sebészeti terápia
A sürgősségi műtét az akut gyomor volvulus esetén javallt, és sok sebész még mindig sebészeti sürgősséginek számít. A krónikus volvulusban műtétet végeznek a szövődmények megelőzésére.
A kezeléssel kapcsolatos elvek magukban foglalják dekompresszió, csökkentés és a kiújulás megelőzése, amelyet a műtét állapíthat meg legjobban. A gyomor volvulusának diagnosztizálása után a beteget újraélesztik, orvosilag optimalizálják és készen áll a műtétre. Őket fogják beadni fájdalomcsillapítók és antiemetikumok. Felnőtteknél a korai gyomor dekompressziója nasogastricus csővel javasolt, de nehéz lehet, ha a gasztroezofagealis csomópont blokkolva van. A nasogastricus cső elhelyezése gondosan kell elvégezni, mert az agresszív módszer perforációt okozhat, különösen a gyermekpopulációban.
prognózis
Fojtás és nekrózis a gyomor volvulusának legféltettebb szövődményei; életveszélyesek lehetnek, és különösen az organoaxiális gyomor volvulusában fordulnak elő. A gyomor perforációja az ischaemia és a nekrózis után következik be és okozhat szepszis és kardiovaszkuláris összeomlás.
A gyomor volvulusának nem operatív mortalitása a jelentések szerint 80%. Az akut gyomor volvulus mortalitása 30-50%, amelynek fő oka a fojtás, ami nekrózishoz és perforációhoz vezet.
A laparoszkópos technikák fejlődésével az akut és krónikus gyomor volvulusok legtöbb esete laparoszkóposan kezelhető ma. Peritonitis vagy páciens instabilitás hiányában a legtöbb esetben megfelelően kezelhető. A prognózist laparoszkópiával javítják, nem pedig nyílt műtéttel.