Gyomorcsökkentés - a vágás ideje - egészség
Aktuális hírek a Süddeutsche Zeitung-ban
Irányítópult
gazdaság
München
Kultúra
társadalom
Tudás
Gyomorcsökkentés: A metszés ideje
A gyomor csökkentése jobb, mint a hagyományos terápiák az elhízás és a cukorbetegség csökkentésére. A módszert egyre gyakrabban használják. Mellékhatásai és magas költségei miatt azonban a bariatrikus műtét továbbra is ellentmondásos.
Christian Guht-től
A felső-pfalzsi Hans-Georg Puhl egész életében a kilókkal küzdött. Miután száz ékszerrel éheztette magát, csak azért, hogy ismét hízzon - 182 kilogrammos csúcssúlyig, 1 méter magasságig 89. 200 kalóriát éheztette a gyógyulást, és ismét felhizlalta magát, 140 egységnyi inzulin segítségével, ami miatt volt cukorbetegségének időközben szüksége volt. 2010-ben eljött a vágás ideje - a szó szoros értelmében: Az akkor majdnem 60 éves gyereknek gyomra csökkent Munich-Bogenhausenben, "125 köbcentiméterre", amint arról beszámol. Azóta 82 kilogrammos súlya van, és már nincs szüksége inzulininjekciókra.
Évente legalább hatezer embernél végeznek ilyen bariatrikus műtétet, amely azonban ellentmondásokat is kivált, mert az eljárás invazív és költséges. De a piac minden szempontból növekszik: szinte minden negyedik német túlsúlyos, és így fennáll a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az érrendszeri problémák veszélye. Ezzel szemben a beavatkozás drasztikus, de hatékony eszköznek tűnik. Másrészt az intézkedés orvosi-etikai problémákat vet fel: Használható-e egy elvileg megcsonkító művelet az elhízás kezelésére, amelyet - pusztán technikailag - más módon is csökkenteni lehet?
Egy bizonyos ponton a súlyproblémák függetlenné válnak
Ilyen fenntartások miatt és mindenekelőtt a Szövetségi Szociális Bíróság ítéletére hivatkozva a bariatriás műtétet csak végső megoldásként szabad alkalmazni a súlyos elhízás ellen: csak akkor, ha az érintett személy diétával, testmozgással, professzionális táplálkozási tanácsadással és pszichoterápiával hónapok óta nem ér el jelentős fogyást., kalóriabevitelét a kés segítségével korlátozni lehet. Két technika bizonyult erre különösen alkalmasnak: a gyomor méretének csökkentése és a gyomor bypass létrehozása. Mindkettő oda vezet, hogy kevesebb ételt lehet egyszerre fogyasztani.
Míg azonban az egészségbiztosítási szolgáltatók vagy az orvosi szolgálat gyakran megkérdőjelezi a műveletek szükségességét, sok orvos a jelzés kiterjesztését szorgalmazza. "A bariatrikus műtéteket túl ritkán végzik, minden alkalommal meg kell küzdeni értük" - panaszkodik Thomas Hüttl, a müncheni bogenhauseni elhízási központ orvosigazgatója, ahol Hans-Georg Puhlt műtötték. A sebész meg van győződve arról, hogy a bariátriai műtét költségei hosszú távon még pozitív hatással is lehetnek a jó eredmények miatt.
Jürgen Ordemann, a berlini Charité Elhízási és Metabolikus Sebészeti Központjának vezetője egyetért azzal: "Régóta tudjuk, hogy a műtét nemcsak a testsúlycsökkentésben segít, hanem a Hatékonyabban küzd az elhízás ellen, mint bármely belső terápia. " Egy svéd tanulmány már néhány évvel ezelőtt kimutatta, hogy az elhízott emberek gyomorműtétei mintegy 40 százalékkal csökkentették a halálos érelzáródások számát. A tanulmány jelenlegi átértékelése azt is mutatja, hogy a cukorbetegeknél az érrendszeri kockázatok hosszú távon 30-50 százalékkal csökkennek (JAMA, Vol. 311, 2297, 2014).
Az amerikai Ohio állambeli Cleveland orvosainak tanulmánya további érveket szolgáltat a művelet mellett. 100 súlyosan túlsúlyos cukorbeteget műtöttek, és összehasonlították betegségük progresszióját azon betegekével, akiknél a cukorbetegséget és az elhízást kizárólag diétával és gyógyszeres kezeléssel kezelték. Három év után kiderült: A műtéti módszertől függően a hosszú távú "HbA1c" vércukorszint tartósan normalizálódhat a műtéti jelöltek 24-38 százalékában, míg ez csak az esetek öt százalékában volt lehetséges hagyományos eljárásokkal.New England Journal of Medicine, 370. kötet, 2002., 2014. o.). Az operált betegeknek kevesebb gyógyszerre volt szükségük, és átlagosan több mint 20 kilogramm súlycsökkenést regisztráltak - ötször annyit, mint a konzervatívan kezeltek.
Az ilyen eredmények nyilvánvalóan nemcsak a daraboló céhet győzik meg. Négy nem műtéti szakszervezet a Német Elhízás Társasága (DAG) vezetésével épp egy új iránymutatást dolgozott ki az "Elhízás megelőzésére és terápiájára", amely finoman kibővítette a műtéti beavatkozás indikációját: Rendkívüli túlsúly esetén, vagyis testtömeg esetén Ha az index (BMI) meghaladja az 50-et, akkor a műveletet azonnal meg kell fontolni, nem csak "utolsó lehetőségként", ha a konzervatív súlycsökkentés nem sikerült. Az összes többi jelöltnek - vagyis azoknak, akiknek a BMI-je meghaladja a 40-et vagy a 35-et és létezik másodlagos betegség - először is konzervatív kísérletet kell végrehajtaniuk.
A költségek "drámai növekedése"
"Németországban van néhány felzárkóztatás az elhízás műtéti terápiájáról" - mondja Hans Hauner, az Else Kröner-Fresenius táplálékgyógyászati központjának igazgatója a Müncheni Műszaki Egyetemen és az útmutató társszerzője. A súlyos elhízás pusztán diétás kezelése rendszeresen kudarcot vall. "Bizonyos mértékű túlevés felett a gyomor kerülete, a hormonális egyensúly és az agy jóllakottsága erre a helyzetre erősen igazodik" - magyarázza Hauner. A súlyprobléma ekkor önálló életet élt, és szinte lehetetlen volt áttörni. A gyenge prognózis összefüggésben áll azzal is, hogy a konzervatív terápiákat nem ellenőrzik eléggé, és az egészségbiztosítók gyakran nem fizetik meg őket a belgyógyász szerint: "Az ezen a területen szükséges munka ezért sok klinika számára egyszerűen nem éri meg."
Ez nyilvánvalóan más a művelettel. A DAK "drasztikus növekedésről" számolt be a bariatrikus beavatkozások következtében: 2008-ban az alap 406 biztosítottnak összesen kétmillió eurót fizetett ezért, most 4,6 milliót 656 esetben. Ha a DAK számadatokat használjuk a számítás alapjául, akkor az összes éves költség Németországban legalább 45 millió euró. "A műveletet gyakrabban végzik, mert annyira hatékony" - indokolja Jürgen Ordemann a fellendülést.
Hosszabb távon azonban a lenyűgöző eredményeket perspektívába helyezzük. A tíz év utáni átlagos fogyás csak a kezdeti súly jó 20 százaléka. A fent említett svéd SOS-tanulmány nem elhanyagolható visszaesési arányt mutat operált cukorbetegeknél: ha a vércukorszint kezdetben több mint 70 százalékukban normalizálódott, a meggyógyultak aránya a következő 15 évben 30 százalékra esett vissza. "Ezek még mindig jó eredmények" - pontosítja Ordemann. "Végül is egy ilyen krónikus anyagcsere-betegség a legtöbb esetben jelentősen megállítható - jobb, mint bármely más terápiával."
A drasztikus intézkedés veszélyei szintén ellentmondásosak. Bélelzáródás és vérzés léphet fel, és szükségessé teheti az újbóli műtétet. Néhány mellékhatás aligha akadályozható meg: Ha a gyomor-bél útja az eljárás során lerövidül, mint a gyomor bypass esetén, akkor krónikus hiányosságok fordulnak elő a szervezetben. Az érintetteknek ezt bizonyos életre szóló készítményekkel kell kompenzálniuk, különben vérszegénység vagy csontritkulás következik be. Terhesség esetén a tápanyaghiány a koraszülött és hiányos szüléseknek is kedvez. "A táplálék-kiegészítőket általában a betegnek kell fizetnie" - panaszolja az erlangeni székhelyű teológus és orvosetikus Jens Ried ", ami az évek során jelentős magánköltségeket eredményezett".
"Az anyagcsere nem a modern életmódnak felel meg"
Hans-Georg Puhl már nem szed vitamint, nyilvánvalóan ártalmatlan, mivel rendszeresen ellenőrizte. Ugyanakkor alkalmazkodnia kellett az új bélérzéshez: "Amikor ittam egy italt, meg kell várnom, amíg ehetem, és fordítva." Nem tud leesni egy teljes kiőrlésű sörről: "Túl sok szén-dioxid." Puhl ma sokkal jobb. De a problémája nem a világon kívül van. Rendszeresen jár utánkövetésre.
Ez azonban gyakran nem elégséges, kritizálja Jens Ried: "A beavatkozás új életstílust kényszerít azokra az emberekre, akik korábban bizonyíthatóan nem voltak képesek erre." Ez jelentős társadalmi és pszichológiai problémákhoz vezethet. "Végül is senki sem eszik csak azért, hogy jóllakjon" - mondja az orvosetikus. Még bizonyíték van arra, hogy a bariatrikus műtétben szenvedő betegeknél magasabb az öngyilkossági arány. A módszer további terjesztése előtt alaposabban meg kell vizsgálni a hosszú távú következményeket és a nyomon követési költségeket, különösen a fiatalok esetében. "Az elhízás összetett probléma, amelyet orvosilag nem lehet megoldani."
Jürgen Ordemann alapvetően egyetért ebben a kérdésben - már csak kapacitási okokból is: "Ha mindannyian működnénk, akik megfelelnénk a kritériumoknak, az milliók lenne. Ez nem kivitelezhető." A megelőzés ezért kulcsfontosságú az elhízási járvány kordában tartása érdekében. "Mindeddig azonban a hatalmas erőfeszítések ellenére ez alapvetően nem hozott semmit" - jegyzi meg a sebész - "az emberi anyagcsere nem a modern élethez készült". Ordemann ezért nem akar beszélni gyomormûtéti megcsonkításról súlyos túlsúly vagy következményes károsodás esetén. Inkább arról van szó, hogy a testet a meglévő életkörülményekhez kell igazítani, ami sok esetben szükséges.