Gyomorcsökkentés Mit jelent ez a PZ - Pharmazeutische Zeitung gyógyszeres kezelésnél
| Brigitte M. Gensthaler |
| 2019.03.26 14:00 |
Hatalmas elhízás esetén bariatrikus műtét javasolt./Fotó: Shutterstock/Amani A
"A bariatriás műtét után hosszú távú változásra van szükség az egész életmódban" - magyarázta dr. Sonja Mayer a Groebenzell-i Johannes-Apotheke-től a WIPIG edzésnapján, szombaton Münchenben. Különösen fontosak itt a gyógyszertár tanácsai és támogatása.
A gyomorszalag, a hüvelyes gyomor és a gyomor bypass nagyban fejleszti hatását az élelmiszer-bevitel korlátozásával. Minden művelet összetett változásokhoz vezet a gyomor-bél traktusban, de az agyban, a zsírszövetben, az izmokban és a májban is, súlycsökkenéssel és pozitív hatással az anyagcserére. "Hosszú távon a betegek a súlyfeleslegük akár 43 százalékát is elveszíthetik, de ez kemény munka" - pontosította Mayer.
A művelet típusa befolyásolja a későbbi gyógyszeres kezelést. A gyógyszeres kezelést a műtét után újra kell értékelni. Számos hosszú távú gyógyszerre már nincs szükség; mások számára az adagot módosítani kell. Négy-hat héttel a műtét után a betegnek fekély-profilaxisra van szüksége PPI-vel.
A reszorpció megváltozott
Az eljárástól függően az abszorpció változása következik be, különösen a megkerülő utak után, a megváltozott ételjárat miatt. Ezért szükséges a multivitaminok és nyomelemek hosszú távú kiegészítése, mivel felszívódásuk masszívan csökken - magyarázta Mayer. A beteg hajlamos a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K), kalcium és magnézium, vas, B1 és B12 vitaminok és folsav hiányára, valamint nyomelemekre, például cinkre, rézre és szelénre. Mayer kettős adagban multivitamin-készítményt ajánlott, lehetőleg a B12-vitamin (a belső faktor és a sósav hiánya), valamint a vas, folsav, kalcium és D-vitamin szájon át történő kiegészítéseinek parenterális beadását. Adj citrátot.
Mi történik még a farmakokinetikával? A gyomor térfogata csökken; ez ronthatja a szilárd dózisformák szétesését. A gyomor pH-értéke lúgosakká válhat (bypass műtét után pH 6): Ez csökkenti a savas pH-t igénylő gyógyszerek, például kalcium-karbonát, vas vagy digoxin felszívódását, és megváltoztatja a gyomornedv-rezisztens gyógyszerformák felszabadulását.
A gyomor kiürülési ideje változhat; ha már nincs pylorus, akkor dömping-szindrómás eséses kiürítés történhet. Az epesavak beáramlása a műtéti technikától függően változik, és ez megnehezítheti a gyengén vízoldható gyógyszerek, például a fenitoin, a ciklosporin vagy a levotiroxin felszívódását. A vékonybélben a jelentősen csökkent tranzitidő és reszorpciós terület hatással van a retardált dózisformákra. A batriatikus műtét után már nem ajánlott.
Általában feltételezhető (főleg) gyengített dózis-válasz viszony, nagyobb a fekélyképződés kockázata (kerüljük az NSAID-okat, az orális biszfoszfonátokat és a kortikoidokat) és az epekövek képződése - mondta Mayer.