Gyomorégés és gyomor-nyelőcső reflux betegség gyermekeknél és csecsemőknél
Áttekintés
Sokan úgy gondolják, hogy a gyomorégés és a gastrooesophagealis reflux betegség kizárólag felnőtteknél fordul elő. A stressz, az egészségtelen életmód, a kiegyensúlyozatlan étrend és a rengeteg fűszeres étel a leggyakoribb tényező, amely kiváltja a gyomorégést.
Bár ez sok helyzetben igaz, a gyomorégés és a GERD a gyermekek szenvedését is jelentheti. A közelmúltban közzétett becslések szerint a 2-9 éves gyermekek 2% -ának és a 10-17 éves gyermekek 5% -ának van gyomorégése, néhány ilyen tünetekre viszonylag gyakran utaló tünetekről számol be. Sajnos ez a probléma könnyen figyelmen kívül hagyható, mert a gyermekek, különösen a kicsik, nem képesek a lehető legkoherensebben leírni az okokat.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Gyomorégés okai gyermekeknél
A gyomorégés valójában az orvosi kifejezés, amely a retrosternális égési sérüléseket írja le. Helyi fájdalom és kényelmetlenség kíséri, és nagyban befolyásolhatja az egyén egészségét. Jelenléte gyakran a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) egyik fő jele.
A gastrooesophagealis reflux betegség egy összetett állapot, amely akkor fordul elő, amikor savas reflux van a gyomorból a nyelőcsőbe. Normális esetben az emésztőrendszer e két szegmense közötti kommunikáció csak étkezés közben megengedett, amikor az ételtál átjut a nyelőcsőből a gyomorba. A fennmaradó időben a nyelőcső záróizomának, a nyelőcső disztális végén, közvetlenül a gyomorral való találkozás felett elhelyezkedő izomszerkezetnek biztosítania kell a kommunikáció szoros lezárását, megakadályozva az étel vagy a gyomor váladékának visszatérését. Bizonyos helyzetekben azonban az alsó nyelőcső záróizom nem képes megfelelően ellátni funkcióját, és így a nyelőcső nyálkahártyája érintkezésbe kerül a gyomor savasságával.
Meg kell jegyezni, hogy a két közeg, nevezetesen a nyelőcső és a gyomor közötti pH-különbség nagyon nagy. Az emésztőrendszer lé a szervezet talán legsavasabb váladéka, míg a nyelőcső nyálkahártyája csak olyan nyálkát képes kiválasztani, amely megkönnyíti az ételek átjutását a szájüregből a gyomorba. A nyelőcsőnek tehát nincs közvetlen szerepe az emésztésben, hanem csak szállító és összekötő cső.
Az alsó nyelőcső záróizom túlságosan ellazulhat, vagy akár elveszítheti tónusát, megkönnyítve a peptikus agresszió megjelenését a nyelőcső nyálkahártyájában. Néha a gyomorégés és a GERD a hiatal sérvnek is köszönhető, amely állapot a gyomor felső részének a mellkasba történő kitüremkedésével (herniációjával) jellemezhető, a rekeszizom felszakadásával.
A GERD nagyon kellemetlen állapot a gyermekek számára, de meglehetősen gyakori. Becslések szerint a 3 hónapos korig tartó csecsemők legfeljebb 50% -ának van gyomorégése és még GERD-je is. Néhányukban előforduló regurgitációt riasztási jelzésnek kell tekinteni, és a szülőknek el kell menniük a csecsemővel az orvoshoz szakorvosi konzultációra. Ezenkívül a megváltozott általános állapot, különösen étkezés után, ugyanolyan fontos jele lehet a gyomorégésnek.
Gyermekeknél, különösen nagyon kisgyermekeknél, az okok elsősorban az emésztőrendszer záróizomainak, ezen belül a nyelőcső elégtelen érésének köszönhetők. A baba növekedésével a tünetek javulni fognak, és végül eltűnnek.
Idősebb gyermekek esetében a gyomorégést a következők okozhatják:
- elhízottság
- Passzív dohányzás (felnőtt cigarettafüst belélegzése);
- Fűszeres ételekben vagy kiadós ételekben gazdag étrend
- Neurológiai rendellenességek, például agyi bénulás.
tünetek
A felnőttek a GERD és a gyomorégés tüneteit a retrosternális szinten (a szegycsont mögött) érzett markáns kellemetlenségként írják le, mint égési sérülést, amely sugárzik és felemelkedhet a nyelőcső és a torok mentén. A gyermekek azonban nem írják le a tüneteket sem, ezért az orvosnak nem sikerül azonnal megállapítania a diagnózist. Bármennyire szuggesztívek is a felnőttek vádjai, annyira nem specifikusak lehetnek a gyerekek.
A gyomorégés és a GERD leggyakoribb tünetei a gyermekeknél:
- A csecsemő hátának íve etetés közben
- Mellkasi fájdalom
- Krónikus, száraz, idegesítő köhögés. Ez éjszaka gyakrabban fordulhat elő, amit a baba helyzete kedvez
- Rekedtség (sírás közben észlelhető)
- Nehéz nyelés
- Alacsony táplálkozás (a baba nem hajlandó etetni, vagy nem sokat eszik)
- Elégtelen súlygyarapodás és nem megfelelő életkor
- Torokfájás
- Ismételt hányás
- Étel visszafejlődése
- Gyakori böfögés
- Gyakori csuklás
- Rossz lehelet (halena)
- zihálás
- Irritmus (hasonló a kólika során megnyilvánulóhoz), szorongás, agresszív állapotok, különösen étkezés után.
A legtöbb csecsemőnél, legalább az első hónapokban, az étkezés regurgitációja meglehetősen gyakran fordul elő. Problémái azonban nincsenek, mert a kicsi súlya normális, jó az állapota, táplálkozást kér és élénk. Idővel növeli a funkcionalitást, és az alsó nyelőcső záróizom tónusa normálissá válik, megakadályozva a hányást, a böfögést, a regurgitációt. Más csecsemők hosszabb ideig szenvednek a záróizom érésének késedelme miatt. Több mint 60% -uk nem fog megfelelően növekedni. A fiatal szülők körében gyakran elterjedt egy mítosz: minden regurgitációs csecsemő elegendő súlyt hízik.
A szakemberek arra figyelmeztetnek, hogy ez nem így van, hacsak nincs specifikus patológia, például GERD.
Ezt az állapotot helyesen kell diagnosztizálni, különösen időben, mert fennáll a veszélye annak, hogy visszatérő vírusfertőzések, késleltetett szomatikus növekedés kialakulásával romlik az általános állapot. A fogkitörés is zavart lesz, a sav nagyon sok tejfogat károsíthat. Vannak GERD-ben és gyomorégésben szenvedő csecsemők is, akik nem hánynak, vagy regurgitációjuk vagy más főbb tünetük van. A "csendes reflux", ahogy nevezik, még súlyosabb, mint a klinikailag megnyilvánuló betegség. Az OK? A GERD-ben szenvedő csecsemők esetében, akik nem hánynak, a sav és a váladék a nyelőcső mentén megy fel, de nem kerülnek külsővé, visszatérnek a gyomorba, a nyálkahártya kétszer ugyanazon típusú klórhidro-peptikus agressziónak van kitéve.
A szívbetegség és a koronavírus közötti kapcsolat
A Modern Company bejelenti az oltásuk sikerét! 94,5% -os hatékonysággal rendelkezik
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Emlékezni!
Bizonyos esetekben a GERD aspirációs tüdőgyulladást, hörghurutot vagy akár apnoét is okozhat a regurgitált gyomortartalom belégzésével. A szülőknek azt javasolják, hogy ne hagyják figyelmen kívül a tüneteket, és figyeljék a baba állapotát, amint a lehető leghamarabb jelzik az orvosnak történő bemutatást. Ha nem kezelik, a GERD komplikálódhat a nyelőcső hegesedésével (az érintett területek meggyógyulnak, de fibrózis révén), a nyelőcső nyálkahártyájának metapláziájával (Barrett-nyelőcső), visszatérő felső gasztrointesztinális vérzéssel, légzési rendellenességekkel és visszatérő fertőzésekkel.
Diagnosztikai
A gastrooesophagealis reflux betegség, bár felnőtteknél viszonylag könnyen diagnosztizálható, a gyermekeknél jelentős problémákat vet fel. A nagyon fiatal életkor, a nem specifikus vagy éppen hiányzó tünetek csak néhány olyan tényező, amely megzavarja a gyermekbetegségek helyes és gyors diagnosztizálását.
A szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a szülők forduljanak háziorvoshoz vagy gyermekorvoshoz, ha észreveszik, hogy a csecsemő megváltozott általános állapota, ingerlékenysége, nem hízik, vagy ha a gyomorégés fent említett szuggesztívebb jelei jelentkeznek. Ha a helyzet megkívánja, a gyermeket egy gasztroenterológusnak, az emésztőrendszer problémáival foglalkozó szakembernek kell konzultálnia.
A gyermek konzultációja magában foglalja az anamnézist, ha a lehető legpontosabban tudja kifejezni magát, és megmutatja, mi és hol fáj neki, vagy magában foglalja a megbeszélést a szülőkkel, akik közlik az orvossal a tünetek megjelenését és jellemzőit. A súlygörbe nagyon fontos, ezért a szülőknek azt tanácsolják, hogy amikor orvoshoz mennek, tudják meg, hogy a gyermek mekkora súlyú volt születésétől napjainkig, hogy értékelje a betegség általános egészségi állapotra gyakorolt hatását.
A reflux betegség és a gyomorégés diagnosztizálására szolgáló paraklinikai vizsgálatok a következők lehetnek:
1. Felső hasi röntgenfelvételek
Általában kontrasztanyag, nevezetesen a bárium lenyelése után történik. Fehér, krétaszerű megjelenésű. Az íze meglehetősen kellemetlen, de a gyermeknek mindezt meg kell innia, hogy a röntgenfelvételek elkészülhessenek. A röntgenfelvételen láthatja a nyelőcső kaliberének változását, az esetleges eróziókat és a nyálkahártya hasadását, de láthatja az alsó nyelőcső záróizom működését is. A gyomor és az azt követő szakaszok részei (duodenum, vékonybél) szintén megtekinthetők.
2. Endoszkópia
Paraklinikus eljárás, amelyet gyermekeknél a beteg szedációja után végeznek. A gyermekek nem maradnak mozdulatlanul, és gyakran megnehezítik a feltárást, ezért az orvosok inkább a nyugtatásukat választják. Ezenkívül az érzett kellemetlenség nagymértékben enyhülni fog. Az endoszkópia részeként a kicsi hajlékony csövet helyez a nyakába, amelynek végén egy videokamera található, amely az emésztőrendszerből kapott képeket egy külső képernyőre továbbítja.
Az orvos követi a cső átjutását a nyelőcső mentén a gyomorba, és fel tudja mérni az elváltozások mértékét, kiterjedését és mélységét. Szükség esetén a biopsziához szükséges szövetfragmentákat az endoszkópia során összegyűjthetjük. Ezt a nyálkahártya-szúrást leggyakrabban előnyben részesítik, ha vannak Barrett-nyelőcső jelei, egy olyan premalignus állapot, amely nyelőcsőrákká degenerálódhat.
3. Nyelőcső-manometria
Ez egy teszt, amely felméri a nyelőcső felső és alsó záróizomának tónusát.
4. A nyelőcső pH monitorozása
Ez a szokásos eljárás, kötelező a reflux betegség diagnosztizálásakor. Ez az eddigi legobjektívebb teszt. Lehetővé teszi mind a betegség határozott diagnosztizálását, mind a kezelés alatt álló evolúció értékelését. Ezen belül meghatározzuk a nyelőcső helyi pH-ját. Ez magában foglalja egy nagyon vékony cső behelyezését az orron keresztül a nyelőcső disztális régiójába.
5. Gyomorürítési vizsgálatok
Radioaktív nyomjelzőt tartalmazó (a kontrasztanyaghoz hasonló) tej elfogyasztása után készül. Útvonalát figyelemmel kísérjük, és meg lehet állapítani, hogy a lenyelés után meddig távozott a gyomorból a duodenumban.
A reflux kezelése gyermekeknél
A gyomor-nyelőcső reflux betegségének kezelése a gyermekek életkorától és a szenvedés pontos okától függően változik. Bár a legtöbb esetben a csecsemők gyomorégése enyhül és eltűnik egy éves korukig, a kezelést nehéz lehet alkalmazni és ajánlani. A szakemberek még tanulmányt is közzétettek, amely azt mutatja, hogy a gyomorégés otthoni kezelésének klasszikus módszereinek alkalmazását nem követi az általános állapot javítása.
Ezek közé tartozott: a gyermek magasabb helyzetbe (esetleg magasabb párnára) fekvése, az étel állagának növelése vagy cumi használata. A szakemberek azonban javasolják a csecsemő enyhe verését a hátán, az élelem átjutásának ösztönzése érdekében a nyelőcső mentén, és a karjában tartva, vagy függőleges helyzetben legalább 30 percig étkezés után.
Ha a gyomorégés a klasszikus módszerek alkalmazása után sem javul önmagában, akkor gyógyszeres kezelés ajánlható.
A jelenlegi kezelési rendek a következőket tartalmazzák, de nem kizárólag:- Hisztamin (H2) receptor blokkolók: mint a ranitidin, famotidin, cimetidin képesek csökkenteni a gyomorsav szekrécióját. A betegek körülbelül 50% -án enyhítik a tüneteket.
- Protonpumpa-gátlók: például az omeprazolt, a lansoprazolt, a pantoprazolt tartják a leghatékonyabb gyógyszereknek a tünetek leküzdésében és az égési sérülések enyhítésében. Megállítják a gyomorsav-szekréciót, megzavarva annak fő mechanizmusát (blokkolja a protonpumpa aktivitását, amely hidrogénionokat választ ki a gyomor környezetében).
Mindkét típusú gyógyszer végül csökkenti a sav koncentrációját a gyomor és a nyelőcső lumenében.
Egyéb módszerek, amelyeket a szakemberek javasolnak a szülőknek a gyomorégéses gyermekek tüneteinek enyhítésére:
- Kerülje a nehéz ételeket. Jobb, ha a kicsi keveset és gyakran eszik, mint sokat és ritkán.
- Kerülje az etetést 2-3 órával lefekvés előtt.
- A csecsemőt a lehető legegyenesebben (függőlegesen) tartsa etetés közben.
- A csecsemők étrendjének megváltoztatása és a gabonafélékből származó rizs bevonása a képletbe tej. Kezdheti egy teáskanál rizs gabonával 30 grammenként.
- Kerülje a koffeinben, fűszerekben, savas anyagokban, csokoládéban, sült ételekben, bérletekben gazdag ételek étrendbe történő felvételét. Kerülni kell a narancsot, a citromot, a grapefruitot, sőt a paradicsomot is, amíg vannak tünetek és kellemetlen érzés a gyomorban.
- 15-20 cm-rel (kb. 30 fokkal) megemelve az ágy fejét, hogy a dőlésszög ne tegye lehetővé az ételek visszafolyását. Az emelést nem szabad több párna elhelyezésével elvégezni, mert az eredmények nem a vártak.
Emlékezni!
A legtöbb csecsemőnél már nem jelentkeznek reflux tünetek 1 éves kor után, mert addigra az alsó nyelőcső záróizom tonizál. Ha a tünetek nem múlnak el, akkor a gyógyszeres kezelés hosszabb ideig alkalmazható. Vannak olyan speciális helyzetek is, amikor a csecsemőnek műtétre lehet szüksége a refluxot elősegítő hibák (például hiatal sérv) kijavításához, vagy akár a nyelőcső záróizomának megerősítéséhez.
A szokásos műtéti kezelés a Nissen fundoplikáció. Az eljárás során a gyomor felső részét használják az alsó nyelőcső záróizom megerősítésére, hatékonyan körbeforgatva azt. Ez vastag, széles sávot hoz létre, amely megakadályozza a refluxot és enyhíti a tüneteket, lehetővé téve a gyógyulást.