Gyomorfekély és - PPT Powerpoint

Dokumentumok

A gyomor- és nyombélfekély átirata.ppt

Gyomor- és nyombélfekély

gyomorfekély

Definíció = a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának olyan hibája, amely mélyen meghaladja az izomnyálkahártyát, akut vagy krónikus gyulladásos beszűrődés veszi körül. Bár ugyanabban a meghatározásban egyesültek, a fekélybetegség 2 entitása jelenleg több különbséggel bír, mint hasonlósággal.

A fekély által érintett gyomorrétegek *

A globális prevalencia (aktív, heges, műtött fekélyek stb.) A populáció 10% -a; Klinikailag az UD-t gyakrabban észlelik, boncoláskor az arány azonos; a maximális kockázattal járó életkor az UD 4. évtizede, az UG esetében az 5-6 év; az UD gyakoribb a városi területeken, míg az UG a vidéki területeken fordul elő; a globális halálozás a betegek 1% -a ( nagyobb hányada az UG-nek).

Az UG-D a nyálkahártya védő tényezői és az agressziós tényezők közötti egyensúlyhiány, a genetikailag hajlamos mezőre ható külső tényezők által okozott egyensúlyhiány eredménye. UD-ben az elváltozás elsősorban az agressziós tényezők súlyosbodása (savas hiperszekréció) miatt jelenik meg, míg az UG elsősorban a védelmi mechanizmusok diszfunkciójával termel.

A. A gyomornyálkahártya védőfaktorai a. Nyálkahártya - 2 rétegben helyezkedik el: külső (a hámot fedi) és belső (intracellulárisan, az apikális végtagnál); - a HCl-pufferek, megakadályozva a H + újrafeldiffúzióját, - gátolja a pepszin (amely meg tudja emészteni) áthatolását. clorhidropeptice. Elhelyezése egyenetlen, a spektrofotometriai vizsgálatok kimutatták az öntözést: - az oxyntikus terület maximuma; - minimális kis görbületnél, az antrális nyálkahártya és a gyomor fundusának találkozásánál (az UG kedvenc helye), a submucosalis vaszkuláris plexus hiánya miatt. d. A prosztaglandinok (különösen az E osztály) fenntartják a nyálkahártya véráramlását, a nyálkahártya gát integritását, serkentik a sejtek regenerálódását. *

B. Agressziós tényezők (fekélyesek) A HCl hiperszekréciója bekövetkezik az UD termelésében, de a HCl jelenléte elengedhetetlen és jóindulatú UG (hidroklorid körülmények között nem valószínű); Mechanizmusok: - HCl-t termelő parietális sejtek hiperpláziája és hipertrófiája; -hiperstimuláció: -vaginális külső ideg (a T5-T10-ből származó szimpatikus külső beidegződés, amely a cöliákiában és az intrinsic ganglionban átmeneti, a Meissner- és az Auerbach-fonatok nem jelennek meg módosulva az UG-D-ben); -neuroendokrin: -hipergasztrinémia (kvantitatív módon az antrális G-sejtek tömegének növelésével, illetve minőségileg az oxyntikus sejtek gyomor-ingerre való érzékenységének növelésével); -hiperhistaminémia (vagális közvetítés).

Pepsin hiperszekréció (mindkét típusú fekély esetén)

c) A gyomor motilitásának megváltozása: -antrális stasis (pylorus görcs, vagális hipotónia, gasztroparézis mesenterialis atheromatosis által stb.) kedvez a gasztrin hiperszekréciójának; - a gyorsított tranzit hosszan tartó savszekréciónak (dohányzásnak) teszi ki a nyombélet; -duodeno-gyomor reflux (bél-, hasnyálmirigy-gyümölcslevek és epesavak reflux gastritist okoznak).

alapvető szerepe van, amelyet a következők bizonyítanak: - 50% -os egyezés az univitellin ikrekben - a betegség fokozott előfordulása a HLA B5 fenotípusúaknál; - megnövekedett kockázat (2,4-szer nagyobb) az UG-D-ben szenvedő betegek rokonaiban - az OI-vércsoport megnövekedett gyakorisága, nem szekréciós UD-ben szenvedő betegeknél. *

a. A Helicobacter pylori együtt jár a fekélyes elváltozással (különösen UD-ben), és mind a betegség okának tekinthető (saját enzimjei befolyásolják a védekezési gátakat és lúgosítják a gyomortartalmat, serkentik a HCl-szekréciót), mind pedig annak következményei (az emésztőrendszerben a a védekezési eszközök csökkenése miatt). Ha a fertőzést antibiotikum-kezeléssel felszámolják (amoxicillin + metronidazol), akkor a gyógyulás reménye sokkal nagyobb.

b) A dohányzás az UD megnövekedett gyakoriságával, a kezelésre adott válasz csökkenésével és a mortalitás növekedésével jár nem növeli a gyomorsav-szekréciót, de gátolja a hasnyálmirigy-hidrogén-karbonát szekrécióját és felgyorsítja a gyomor ürülését a duodenumban.

c) A nem szteroid gyulladáscsökkentők a patogenezisbe az alábbiak révén lépnek be: - közvetlen toxicitás a gyomor nyálkahártyáján, - a prosztaglandin szintézis gátlása, - a gyomor nyálkahártya gátjának megzavarása, lehetővé téve a hidrogénionok retrodiffúzióját.

d) A stressz befolyásolja az agyi peptidek gyomorszekrécióját, mozgékonyságát és vaszkularizációját: - akut: stresszfekély, akut vérzéses gastritis stb. - krónikus: krónikus fekély.

e. Az élelmiszereknek védő szerepük van, egyetlen étel sem képes egyedül előállítani a fekélyt (beleértve a kávét is).

Patológia: I. Evolúció után: Akut fekély (átmérője 1 cm-nél kisebb), intenzív hiperémia és ödéma veszi körül Krónikus, érzéketlen, rostos, pszeudotumorszerű fekély (különösen UG-ban, amely az UD-vel ellentétben lenyűgöző méreteket érhet el).

II. Hely szerint (Johnson) az UG: 1. I. típus: a kis görbe fekélye, normál szőrszálakkal. II. Típus: a kis görbe fekélye, UD3-hoz társítva. III. Típus: prepyloricus fekély UD-szerű viselkedéssel

Klinikai kép: 1) A fájdalom érzéketlen tünet (nagy fekélyek esetén is hiányozhat, vagy a sérülés gyógyulása után is fennmaradhat) és nem specifikus (azonos jelleggel jelentkezhet gyomorhurut, duodenitis, rák esetén).

Elhelyezkedés: 1 cm-rel a köldök felett és jobbra az UD-ben, illetve az xipho-köldökvonalon a köldök felett 2-3 cm-rel az UG-ben. A besugárzás előfordulhat a gerincben, az subscapularisban, de mindig alacsonyabb marad, mint az epeúti kólikában. *

Tulajdonságok: o Periodicitás: a hosszú fájdalmas szakaszok váltakoznak a fájdalommentes szakaszokkal, és egybeeshetnek az eltelt évszakokkal (kevésbé nyilvánvaló az UG esetében). O Ritmus: -UG: az étrend elején (30 perc-1 óra) jelenik meg, és azonnal megnyugszik. táplálék, savkötők, életkor szerint vagy klinosztatizmusban, amikor a gyomor tartalma átjut a fornix kis görbületén elhelyezkedő fekélyről. -UD: késői etetés után jelenik meg (fájdalmas éhség megjelenésével, éjszaka 1-2 óra körül ébreszti a beteget alvásból), és lassan eltűnik.

Karakter: égés, ízület, görcs, üres érzés stb. A betegség kialakulása során a fájdalom megváltoztathatja jellegét, állandóvá válhat, a hátsó invázióval a hasnyálmirigy kapszulájában.

A nehézség és az életkor nem következetes; perzisztenciájuk bizonyos fokú pyloro-duodenalis szűkületet jelent. Az életkor enyhíti a fájdalmat, különösen a pylorus UG-k esetén; lenyűgöző mennyiség (kb. 3-4 l) található a Zollinger-Ellison típusú szindrómákban.

Gyomorégés, böfögés, regurgitáció gyakori, és antacidok csillapítják őket.

A fizikális vizsgálat nem túl beszédes, enyhe izomvédelmet mutathat az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban. Sokkal fontosabb a beteg általános megjelenése:

-Halvány, gyenge, UG-ben szenvedő, a fájdalomtól való félelem miatt önállóan meghatározott étrendi korlátozások miatt (alkalmas gyomorrákos differenciáldiagnózisra);

-Az UD-ben rengeteg vagy akár elhízott a fájdalom enyhítésére szolgáló éjszakai táplálékfogyasztás miatt. A jeun gyomoralvadásának jelenléte szűkületet jelent. *

Fedezze fel a paraklinikákat: 1) Rx. gastroduodenalis Ba-val: UG: -Közvetlen előjel: nia = plusz a gyomor kontúrjából kiemelkedő kontrasztanyag, egyértelműen körülhatárolt, szabályos szélekkel: Nia kicsi, háromszög alakú Nia közepes Nia pediculate Nia Haudek, 3 szinttel: levegő/váladék folyadék/Ba Nia gigant, átmérője meghaladja az 5 cm-t (penetrációs kifejezés) Nia de fa (n kokárda) = Ba ágy félig átlátszó halo (Hampton vonal) körül, perilesionális ödéma.

-konvergens redők, sugárzóak, megszakadnak a fekély közelében;

-kontralaterális spasztikus bevágás, a nagy görbületen;

-a kis görbe merevsége, a gyomorszög változásával.

UD: Nia-t nehezebben lehet kimutatni, mert az UD kisebb, a nyombél nyálkahártyája vékonyabb, és a redők vagy az elégtelenül fluidizált Ba hamis pozitív képeket hozhat létre. Másrészt a redők konvergenciája és a periulcerus ödéma hamis negatív eredményeket adhat. A legfontosabb jel az izzó lóhere deformációjává válik, a lumen szűkülésével.

2) Az endoszkópia sokkal nagyobb érzékenységgel rendelkezik (95%) Javallatok: - eso-gasztro-duodenumra, tumorra, fekélyre utaló tünetek; - az összes felső emésztőrendszeri vérzés; - a műtött gyomorban szenved; - retrográd colagiopancreatography. biopsziák végezhetők (rosszindulatú fekély esetén); echoendoszkópia. 3) A gyomor kémia (a gyomor bazális pH-jának mérése és a hisztamin stimuláció után) jelenleg kevéssé használt, lényegtelen. 4) A Helicobacter pylori kiemelése nem szükséges (minden UD-s betegnél jelen van), kivéve a refrakter fekélyeket vagy a kezelés visszatérő abbahagyása.

Kezelés: 1) Higiéniai-diétás: a) A dohányzásról való leszokás, b) Az alkoholfogyasztás csökkentése, különösen fájdalmas időszakokban és különösen a túlsavasságot (sört, bort) okozó csonkok c) Kiegyensúlyozott étrend, étrend és étkezés . Takarmányfrakciók