Gyomorfekély kezelése - ez így működik!
A gyomor- és nyombélfekélyek (peptikus fekélybetegségek) több mint egyharmada spontán megszűnik. A gyógyulási folyamatokat nyilvánvalóan elősegíti a pszicho-vegetatív konstelláció megváltozása. Tudományos vizsgálatok is alátámasztják ezt a feltételezést, miszerint a betegek majdnem felét placebók (hatóanyagok nélküli hatóanyag nélküli gyógyszerek) gyógyítják meg. A savmegkötő gyógyszerek (antacidok) hatékonysága alig haladja meg a placebók "sikerességi arányát". Következésképpen a szövődmény nélküli fekélyeket ambulánsan kezelik. Ágyfekvés nem szükséges.
A fekély kezelésének elsődleges célja
A fekélybetegség terápiájának célja a gyors fájdalomcsillapítás, a fekélygyógyulás és a visszaesés megelőzése. Hosszú távon azonban a fekélybetegséget a visszatérő fekélybetegségek jellemzik. A betegek akár 80 százaléka is visszatérő fekélyt szenved egy éven belül, ha csak savgátló gyógyszereket használtak a korábbi fekély gyógyítására. Ennek oka, hogy a sav blokkolók nem kezelik a fekélybetegség alapjául szolgáló Helicobacter pylori fertőzést.
Ha a fertőzést előzetes kezelés nélkül, savas blokkolókkal történő hosszú távú terápia megakadályozza, a gyomor gyulladása akár súlyosbodhat is. Éppen ezért a Helicobacter pylori baktériumok elpusztítása érdekében végezzen minden kezelést. Ez a terápia külön nevet kapott: irtási kezelés.
Helicobacter pylori felszámolása
A Helicobacter pylori fertőzés kezelése elsődleges terápiás intézkedésként szükséges, mind akkor, ha fekély először jelentkezik, mind pedig akkor, amikor a fekély kiújul. Ez nemcsak a jelenlegi fekélyt gyógyítja, hanem hatékony profilaxist is biztosít.
A savas szekréciógátlókkal végzett hagyományos kezelés csak lassabban gyógyítja az aktuális fekélyt, mint a Helicobacter pylori fertőzés rehabilitációjával kombinálva, és nem nyújt védelmet az ismétlődő fekély ellen, amelyre a gyomorban és a nyombélben a terápia befejezését követő egy éven belül 60-80 százalékban számítani kell.
A Helicobacter pylori fertőzés megtisztítása érdekében ma ajánlott egy protonpumpa inhibitor kombinációja a gyomorsavtermelés csökkentésére két antibiotikummal. A klaritromicint és a metronidazolt vagy az amoxicillint antibiotikumként használják. Ez az esetek 85-100 százalékában sikeresen megtisztíthatja a fertőzést.
Mikor sikeres a kezelés?
A gyomorfekély sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha a betegnek van Felszámolási kezelés következetesen betartja. A terápiát mindig egyszerre kell elkezdeni mind a három gyógyszerrel. A kezelés hét nap után véget ér. Általában a nyombél vagy a gyomorfekély négy-nyolc héten belül meggyógyul. Nyolc héttel az eradikációs terápia megkezdése után újabb gyomor-bél tükör készül. Ezen a ponton a gyomorfekély 85-90 százaléka teljesen meggyógyult.
A fekély hegéből biopsziákat veszünk, hogy megerősítsük a fekély jóindulatú természetét, mivel még rosszindulatú fekélyek is képesek szimulálni a gyógyulást savgátló terápia során endoszkópos kritériumok szerint. Ugyanakkor szövetmintákat vesznek a gyomor különböző nyálkahártya-régióiból a Helicobacter pylori kimutatására. Ha a gyomorfekély nem gyógyult meg teljesen a kontroll gasztroszkópia során nyolc héttel a Helicobacter pylori fertőzés rehabilitációjának megkezdése után, szöveti mintákat vesznek a fekély széléről és a padlóról, hogy kizárják a rosszindulatú daganatot.
Ha az irtási terápia sikeres volt, és nincs rosszindulatú daganat, a protonpumpa gátlóval végzett kezelést négy hétig folytatják. Ezután újabb gasztrointesztinális tükör készül. Ha a fertőzést felszámolási kísérlet után nem orvosolják, akkor új kísérletet tesznek a három gyógyszerrel. A sikert a második terápia befejezése után négy-hat héttel újra ellenőrizzük.
Örvendetes, hogy a Helicobacter pylori újbóli fertőzése kevesebb, mint egy százalék. A fertőzés rehabilitációja tartós. A kezelés betartásának elmulasztása a Helicobacter pylori felszámolása alatt súlyosbíthatja a betegség lefolyását és ösztönözheti súlyos vérzés kialakulását.
Antacidok
Az Anatazida semlegesíti a már kialakult gyomorsavat. Általában alumínium- vagy magnézium-hidroxid- vagy karbonát-vegyületeket tartalmaznak. Nagy mennyiségben kaphatók a piacon gélek, szuszpenziók vagy tabletták formájában. Az alumíniumot tartalmazó készítmények általában székrekedő, míg a magnéziumot hashajtó hatásúak. A készítményeket az étkezés után egy-két órával, szükség esetén pedig három óra elteltével kell megtenni. Más gyógyszereket egyórás biztonsági tűréssel kell bevenni, mert különben károsodhat a gyomorban való felszívódásuk.
Hisztamin H2 antagonisták
A hisztamin H2 antagonisták elsőbbséget élveznek mind az akut fekélyterápiában, mind a kiújulás megelőzésében. Az antacidokkal ellentétben csökkentik a gyomorsavtermelést azáltal, hogy blokkolják a parietális sejt hisztamin H2 receptorait. A legfontosabb anyagok a ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin és cimetidin. Előnyös, hogy általában elegendő az egyetlen napi adag este. A H2-blokkolók fő mellékhatásai az allergiás reakciók, az emésztőrendszeri tünetek, mint a hasmenés, fáradtság, fejfájás és szédülés. Ritkán a szérum kreatinin vagy a máj értékének növekedése, hosszan tartó alkalmazás esetén férfiaknál a férfi mell megnagyobbodása és libidó rendellenességek.
Protonpumpa-gátlók
Az omeprazol hatóanyag például egy protonpumpa inhibitor. Csökkentik a savszekréciót azáltal, hogy gátolnak egy kulcsenzimet, amely felelős a protonok szállításáért a gyomor parietális sejtjében. Különösen a gyomor és a vékonybél Helicobacter pylori kolonizációja, a fekély kiújulása vagy a Zoller-Ellison szindróma esetén javallt. A legfontosabb mellékhatások a gyomor-bélrendszeri tünetek, például hasmenés, székrekedés és puffadás, valamint a vérkép változásai. Nagy dózisban injekcióként a látóideg károsodásából eredő látászavarokat vakságig írtak le.
Védő filmképzők
A védőfóliát képző anyagok, például a szukralfát, a gyomor nyálkahártyáját vékony filmmel borítják, amely véd az agresszív gyomorsav ellen, és körülbelül hat órán át tapad a fekélybázisra. A fő mellékhatás az alkalmi székrekedés. Ha lehetséges, a védőfólia-képzőket egy órával étkezés előtt éhgyomorra kell bevenni. A vizet újra meg lehet inni. Az antacidákat és a H2 antagonistákat nem szabad egyidejűleg szedni a védőfólia képző anyagokkal, hanem inkább egy órával kell ellensúlyozni a hatékonyság lehetséges romlása miatt.
Antikolinerg szerek
Az antikolinerg szerek, de mindenekelőtt a pirenzepin, gátolják a gyomorsav-szekréciót, elfoglalva azokat a receptorokat, amelyekre a vagus idegátvivőnek szüksége van a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek stimulálásához. Az antikolinerg szereket elsősorban más fekélyterápiákkal kombinálva alkalmazzák. Mivel nemcsak a paraszimpatikus ideg fő idegét, hanem a többi ideget is gátolják, kellemetlen mellékhatások, például szájszárazság, hólyagürítési rendellenességek, szállási rendellenességek vagy gyors szívverés fordulnak elő azoknál, akiket nagyobb dózisok alkalmaznak. Nem adható megnövekedett intraokuláris nyomásnak (glaukóma) vagy megnagyobbodott prosztatának.
Bizmut készítmények
A bizmut-készítményeket fekélyterápiának is tekintik, amelyeket manapság általában antibiotikumokkal kombinálva adnak a Helicobacter pylori fertőzés leküzdésére. Fél órától egy óráig étkezés előtt szedik őket. Az érintettnek tudnia kell, hogy a széklet fekete színűvé válik, és (az előkészítéstől függően) átmenetileg elszínezheti a nyelvet, az ínyt és a fogpótlást is.
Antibiotikumok
A penicillin-származékok, például az amoxicillin, de az olyan anyagok is, mint a metronidazol, nagyobb jelentőségre tettek szert a Helicobacter pylori fertőzés elleni küzdelemben a fekélyterápia keretében.
A fekély megelőzése
A terápiás előírások betartása és az alkohol, a nikotin és a koffein kerülése elősegíti a gyógyulási folyamatot. A könnyen emészthető étel több kis étkezés során (naponta kb. Ötször) nem terheli túlságosan a gyomrot, és a gyomor kisebb időközönként kiürülhet. Ez megakadályozza, hogy a sósav túlzott mennyisége sokáig maradjon a gyomorban. Elvileg a pszichoterápiás kezelés ajánlható minden fekélyes beteg számára.