Gyomorhüvely (Longitudinális gastrectomia) Orvosi eljárások

Bariatrikus műtét hatékony módszer az elhízás, egy globális egészségügyi probléma kezelésére, évente világszerte több mint 1,9 milliárd túlsúlyos és több mint 600 millió elhízott.

Hosszanti gasztrektómia vagy hüvely gasztrektómia az egyik leggyakoribb laparoszkópos bariatrikus műtét az utóbbi években, a gyomor megkerülésével együtt. Ez egy biztonságosnak tekintett eljárás, elfogadható súlycsökkenéssel, jobb életminőséggel, csökkent társbetegségekkel és posztoperatív szövődményekkel. (1, 2, 3, 4)

Történelmi

A longitudinális gasztrektómiát először 1988-ban Hess végezte el, és 1991-ben Marceau módosította klasszikus módon, 1999-ben pedig először laparoszkóposan végezte el Gagner. (1, 2, 5)

Longitudinális gastrectomia eljárás

A longitudinális gasztrektómia egy bariatrikus műtét, amely részleges hosszanti gasztrektómiából áll, a gyomor, a szemfenék és a gyomortest bal felének kivágásával, csőszerű részt tartva a kis gyomor görbe mentén. A fő módszer laparoszkópos, korábban a klasszikus utat alkalmazták, és az alacsonyabb invazivitású egyéb lehetőségek a minimálisan invazív műtétek egyszeri hozzáféréssel vagy robotműtétek. A gyomor kapacitása ezen eljárás után 150-200 ml lesz (szemben a műtét előtti körülbelül 1000 ml-rel). (1, 2, 5, 9)

Az eljárás jelei

A longitudinális gastrectomia indikációi megegyeznek bármely bariátriai műtét esetében, nevezetesen a metabolikus szindrómában szenvedő, kóros elhízásban (40 kg/m2 feletti BMI) és a társbetegségekhez társuló, 35 kg/m2 feletti BMI-ben szenvedő betegeknél. A longitudinális gastrectomia az 50 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező betegek számára is javallt, de ezek a betegek nagyobb valószínűséggel térnek vissza az első 12 hónapban, de a társbetegségekre gyakorolt hatás továbbra is kedvező. (1, 5, 6, 9)

Ellenjavallatok

Ellenjavallt:

Barrett-nyelőcső (az egyetlen abszolút ellenjavallat)
a gastrooesophagealis reflux betegség jelenléte
gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek
neoplázia
mentális betegség

Nem ellenjavallt:

elhízott betegek, akiknek újabb, nem bariatrikus műtéten esnek át
elhízott betegek, akik vesetranszplantációra várnak az optimális súly elérése érdekében a transzplantációs műtét előtt
elhízott betegek, akiknél veseátültetést végeztek
elhízott, kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegek
gyermekkorú vagy idős betegeknél

A longitudinális gastrectomia nem reverzibilis eljárás, ellentétben a gyomor megkerülésével vagy a gyomor sávozásával, ezért motivált, jól informált betegeknél kell elvégezni. Emellett a terhességre vágyó nők esetében tájékoztatni kell őket a táplálkozási hiányosságok kockázatairól, amelyeket először ki kell javítani. (1, 5, 7, 8, 9)

Javallatok a betegek számára

folyadékok.A cukormentes folyadékok kiválasztása jelzett, és a koffein kezdetben ellenjavallt, csakúgy, mint az alkohol. A dehidráció jeleit (fejfájás, szédülés, hiperkróm vizelet) ismerni kell. A folyadékfogyasztást 30 perces étkezés után jelzik. A folyadékokat étkezés előtt lehet fogyasztani.
Étkezési magatartás.Indokolt az étel intenzív rágása, a kis száj, a fecskék közötti szünetek, az étkezés időtartama körülbelül 30 perc. Rendszeres étkezési ütemterv szükséges. Az ételválasztásnak egészségesnek és táplálónak kell lennie.
A fizikai aktivitás.A fogyás fenntartásához heti legalább 4 órás edzés szükséges. A gyakorlatok között szerepelhet séta, torna, úszás, kerékpározás, tánc. (6, 7, 10, 11)

Eredmények

A hosszanti gasztrektómia súlycsökkenést okoz a gyomor térfogatának csökkentésével, ami csökkenti a bevitt étel mennyiségét. A testsúlycsökkenést hormonális mechanizmusok is elősegítik, például csökkentik a ghrelin szintjét (az oxyntocita sejtek által kiválasztott hormon a gyomor fundusában, serkenti az étvágyat), és fokozzák az YY peptid és a glükagon-szerű peptid-1 bélszekrécióját jóllakottsági mechanizmus).

Vizsgálatok szerint a betegek 86% -ánál következik be súlyfelesleg a műtét utáni 1 évben, 84% 2 és 3 éven belül (Boza et al.). A legtöbb tanulmány azonban 60% -os csökkenést mutat 5 év alatt, számos tanulmány súlygyarapodást mutat a második posztoperatív év után (Himpens et al.). 9 évesen a betegek 69% -a tapasztal túlzott testtömeg-csökkenést (Sarela et al.).

Az ezt követő súlygyarapodás nem a gyomor dilatációjának következménye, amely általában a műtét után következik be, hanem a motiváció hiánya, a gyakori ételfogyasztás, a kedvezőtlen ételválasztás, a sport hiánya. (1, 2, 5, 11)

A bariatrikus műtét előnyei

Fogyás.Ez a longitudinális gasztrektómia fő jótékony hatása, amelyből az alábbiak származnak. Ehhez a hatáshoz nagyon fontos a fogyás az első 6-9 hónapban, diétával és sportolással. A régi étkezési szokásokhoz való visszatérés visszatérhet eredeti súlyához.
Hatás az anyagcserezavarokra. A longitudinális gasztrektómia a betegek jelentős százalékában enyhíti vagy gyógyítja a 2-es típusú cukorbetegséget, mind a gyors súlycsökkenés, mind a csökkent ghrelin-szint miatt, amely hormon étvágygerjesztő és diabéteszes is.
A társbetegségekre gyakorolt hatás. A longitudinális gasztrektómia jótékony hatásai között szerepel a magas vérnyomás, dyslipidaemia és ateroszklerotikus betegség, alvási apnoe szindróma, degeneratív ízületi gyulladás.
Az életminőségre gyakorolt hatások többszörösek és állandóak. Ezeknek a betegeknek sokkal jobb az életminőségük, gazdagabb a társadalmi életük, javul a mentális állapotuk, aktívabb a szexuális életük és egészségesebb étkezési szokásaik vannak. (1, 4, 5, 7)

szövődmények

A szövődmény aránya 0-18% között változik, a 30 napos mortalitás 0 és 0,4% között mozog.

Korai posztoperatív szövődmények:

Vérzés - a kockázat 1 és 6% között változik. Lehet extraluminális (hipotenzióval, tachycardiával és csökkent szérum hemoglobinszinttel nyilvánul meg) vagy intraluminális (haematemesis vagy melena megnyilvánulhat). Az intraluminális vérzés kezelése térfogat-kitöltésből, szükség esetén vérátömlesztésből és gasztroszkópiából áll, a vérzés azonosításával és ellenőrzésével. Az extraluminalis vérzés kezelése laparoszkópia elvégzését jelenti a vérzés azonosítására és ellenőrzésére, valamint a haematoma kiürítésére.
Obstrukció - ödéma okozhatja, és ételintoleranciában, dysphagiaban, hányásban nyilvánul meg. Leggyakrabban a gyomor bemetszésében helyezkedik el, és felső emésztési endoszkópiával vagy kontrasztanyaggal végzett radiológiai vizsgálattal diagnosztizálják. A kezelés konzervatív, éhgyomorra, intravénás rehidratálásra és gondos megfigyelésre, az ödéma egyéb szövődmények hiányában spontán gyógyul. Meghibásodás esetén endoszkópos dilatációt jeleznek.
Intraabdominális tályog - hasi fájdalommal, lázzal, hidegrázással, hányással jelentkezik. Az esetek 0,7% -ában fordulhat elő. Az intraabdominális tályog kezelése magában foglalja a perkután vízelvezetést és az antibiotikumok beadását.
A gyomorszivárgás az egyik legsúlyosabb szövődmény, és a betegek legfeljebb 5% -ában fordulhat elő. A radiológiai szempontoktól függően lehet I. típusú - kontrasztanyag szivárgással a hasi vagy mellkasi üregben lévő fistuláris úton és II. Típusú - disszeminált kontrasztanyag szivárgással a hasi vagy mellkasi üregben, és attól függően, hogy amikor úgy tűnik, korai (az első 3 napban) vagy késleltetett (8 napon túl) lehet

Késői posztoperatív szövődmények:

Gastroesophagealis reflux betegség - a longitudinális gastrectomia gyakori szövődménye, amelyet a betegek 47% -ában azonosítottak több mint 30 napos psot-operátornál (Carter et al.). Gyomorégés és regurgitáció nyilvánul meg. Protonpumpa-gátlókkal kezelik.
Stenosis - klinikailag hasonló az ödéma korai obstrukciójához, de ezzel szemben a kezelés magában foglalja az endoszkópos vagy műtéti módszereket. Az endoszkópos kezelést kicsi stroke esetén, rövid szakaszokon, a műtéti beavatkozást hosszú szűkület esetén vagy az endoszkópos módszer sikertelensége esetén javasoljuk.
Táplálkozási hiányosságok - gyakoriak a bariatrikus műtéteknél, az okok az alacsony felszívódás és a beviteli hiány. A leggyakoribb a B12-vitamin, folsav, D-vitamin, vas és cink hiánya.
Dömping szindróma - hányinger, hasi fájdalom, hideg verejtékezés, szédülés, rendkívüli fáradtság és tachycardia nyilvánul meg, és az élelmiszerek gyors átjutásának eredményeként jelentkezik a gyomorban a bélbe, különösen a cukrokban gazdag ételekben. (1, 2, 3, 7, 11)