Gyomorhüvely műtét DocMedicus Gesundheitslexikon

Ban,-ben Ujjú gyomorműtét (Szinonimák: hüvely gastrectomia, angol hüvely gastrectomia; SG) operatív eljárás az elhízás műtétjében.

A gyomorhüvely műtét a A konzervatív terápia kimerülése esetén elhízás ≥ 35 kg/m 2 BMI-től egy vagy több, elhízással összefüggő egyidejű betegség esetén ajánlható .

A többi bariatrikus eljárással (elhízási műtét), például a gyomor sávozásával ellentétben, a gyomor hüvely műtéte nagyobb súlycsökkenést érhet el. A gyomorszalag műtéttől eltérően a gyomorhüvely műtét visszafordíthatatlan változást jelent, a műtét hatása nem lehet elégséges, ezért kiegészítő bypass eljárásra lehet szükség. Meg kell nézni, hogy a gyomorhüvely művelete mennyiben képes hosszú távon sikeresen fenntartani a fogyást.

A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]

A betegeknél a BMI ≥ 40 kg/m 2 kísérő betegségek és ellenjavallatok nélkül Az elhízási műtétet a konzervatív terápia kimerülése és átfogó tájékoztatás után javasolják.
Beteg a BMI ≥ 35 kg/m 2 egy vagy több elhízással társuló társbetegség mellett mint például a 2-es típusú cukorbetegség, szívelégtelenség, hiperlipidémia, artériás hipertónia, szívkoszorúér-betegség (CHD), nephropathia, obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), elhízás-hipoventilációs szindróma, Pickwick-szindróma, alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) vagy alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) vagy alkoholmentes zsírmáj, Gastroesophagealis reflux betegség (GERD), bronchiális asztma, krónikus vénás elégtelenség (CVI), vizeletinkontinencia, immobilizáló ízületi betegség, termékenységi korlátozások vagy policisztás petefészek-szindróma (policisztás petefészek-szindróma), bariatrikus műtétet kell ajánlani, ha a konzervatív terápia kimerült.
Bizonyos körülmények között a Elsődleges indikáció az elhízás műtétjéhez előzetesen konzervatív terápiás kísérlet nélkül elvégezhető. Az elsődleges jelzés akkor tehető, ha a következő feltételek egyike teljesül: betegeknél
- val,-vel BMI ≥ 50 kg/m 2 .
- amelyben a konzervatív terápiás kísérletet a multidiszciplináris csoport nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősítette.
- különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé az operatív beavatkozás elhalasztását.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Instabil pszichopatológiai állapotok
Kezeletlen bulimia nervosa
Hatóanyag-függőség
Rossz általános állapot
Nincs javallat - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, pheochromocytoma)

A művelet előtt

Meglévő társbetegségek kimutatása - A műtét előtt a kórtörténet mellett részletes diagnózisra van szükség ahhoz, hogy fel lehessen mérni többek között a műtéti kockázatot és a műtét későbbi sikerét. A diabetes mellitus értékelésének diagnosztikai intézkedéseinek tartalmazniuk kell az éhomi vércukorszintet és a HbA1c-mérést. Ezenkívül az egyidejű betegségek magas kockázata miatt el kell ismerni az alvási apnoe szindrómát, a hipoventilációt (elégtelen légzés), a pulmonalis artériás hipertóniát (a pulmonalis erekben megnövekedett vérnyomás), a szívkoszorúér-betegséget (CHD) és a cor pulmonale-t (tüdőbetegség következtében kialakuló szívbetegség). akarat.
A gyógyszer előbeállítása - A szövődmények kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése érdekében a meglévő betegségeket általában az eljárás előtt gyógyszerrel kell optimálisan beállítani. Továbbá elengedhetetlen, hogy a gyomor-bél traktust (gyomor-bél traktus) is részletes vizsgálatnak vetjük alá. Ezt többek között a gyomor-nyelőcső reflux betegségének (gyomorégés) vagy gyomorfekély (gyomorfekély) diagnosztizálására használják. Ilyen esetekben preoperatív terápia szükséges, például protonpumpa-gátlókkal (PPI-k; sav blokkolók).

A műtéti eljárás

A hüvelyes gyomorképződés egy korlátozó folyamat, amely csökkenti a gyomorsavtermelést is. A gyomorhüvely műtét csökkenti a ghrelin szintet is (a gyomor nyálkahártyájából származó étvágy-serkentő hormon), így az éhségérzet jelentősen csökkenthető. A műtét során a szemfenéket és a korpuszot (a gyomor legnagyobb részét) eltávolítják, így csak az antrális terület marad megmaradó gyomorként. Az eljárás körülbelül 90% -kal csökkenti a gyomor térfogatát. A nagy reszekciós térfogat ellenére az eljárást általában minimálisan invazív módon hajtják végre, ami javítja a kozmetikai eredményt és csökkenti a sebgyógyulási rendellenességek kockázatát.

Mivel a gyomorhüvely műtét viszonylag új bariatrikus eljárás, a hosszú távú eredményeket még nem lehet megfelelően értékelni, ezért az eljárást jelenleg kritikusan kell szemlélni, különösen a fiatalok körében.

A műtét után

A műtét után ellenőrizni kell a szövődmények kizárását és a gyomor-bél traktus működésének ellenőrzését. A műtét után az operált betegeket egy "köztes gondozó" osztályra helyezik, így garantálható az optimális ellátás. A beteget korai szakaszban gondosan mozgósítani kell, esetleg az első posztoperatív napon. A második posztoperatív napon gasztrográfiai nyelést kell végezni az esetleges elégtelenségek vagy szűkület észlelése érdekében. Lassú és kíméletes étrend kívánatos több héten keresztül.

Lehetséges szövődmények vagy másodlagos betegségek

Szűkületek - a gyomorhüvely műveleteknél szignifikánsan magasabb a gyomorszűkület kockázata (0,7–4,0%) [1], mint más bariatrikus eljárásokban.
Lumen tágulás - Az esetleges szűkülethez hasonlóan a lumen jelentős kiterjedésének (az üreges szerv megnyílásának) a kockázata is nagyobb, mint más elhízási műtétek esetén.
Kapocs elégtelenség - különösen, ha a művelet az átlagosnál hosszabb ideig tartott (VAGY 1,04 a működési idő minden tízperces meghosszabbításakor) [8]
Tüdőembólia - a tüdőembólia kockázata nem különbözik szignifikánsan az egyes bariatrikus sebészeti eljárások között.
Gyomorfekély- gyomorfekély (fekély) kialakulása gyomorhüvely műtét esetén lényegesen kisebb, mint például Roux -en-Y gyomor bypass esetén .
Trombózis és sebgyógyulási rendellenességek - Mint minden hasi műtétnél, elsősorban a posztoperatív szövődmények, például a trombózis és a sebgyógyulási rendellenességek kockázata áll fenn.
Gastroesophagealis reflux betegség (szinonimák: GÖRK; Gastro-oesophagealis reflux betegség (GORD)) - savas gyomornedv és egyéb gyomortartalom gyakran a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe) történő refluxja (lat. Refluere = visszaáramlás) (az esetek> 40% -a) [9]

Keuthage W: Bariatriás műveletek elhízás és 2-es típusú cukorbetegség esetén. Cukorbetegség jelenleg. 2010. 8: 124-130
Hüttl TP, Kramer KM, Wood H: Bariatrikus sebészet. Diabetológus. 2010. 8: 637-646 Georg Thieme Verlag
Hüttl TP, Lang RA: Morbid elhízás sebészeti terápiás koncepciói. intenzív. 2009. 17: 228-233
Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S: Klinikai gyakorlati útmutató: Bariatrikus sebészet. Dtsch Arztebl Int. 2011. 108: 341-346
Weiner RA: Az elhízás operatív terápiája. Gasztroenterológus. 2010. 5: 222-231. doi: 10.1055/s-0034-1377691
Miller K, Hell E: Malabszorpciós módszerek a bariatrikus sebészetben. Zentralbl Chir. 2002. 127: 1044-1048
Wolf A: Az étkezési rendellenességek és az elhízás kézikönyve. Springer Verlag 2008
Stroh C és mtsai: Több mint 11 800 ujjú gasztrektómia eredményei: A német bariatrikus sebészeti nyilvántartás adatelemzése. Ann Surg 2015; online december 31-én. doi: 10.1097/SLA.0000000000001559
Mandeville Y és mtsai: A hüvelyes gasztrektómia lelkesedésének mérséklése: A reflux tünetek akár ötven százaléka tíz év után száz laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia sorozatában. Obes Surg. 2017. július; 27. (7): 1797-1803. doi: 10.1007/s11695-017-2567-z.

Irányelvek

S3 irányelv: az elhízás megelőzése és terápiája. (AWMF nyilvántartási szám: 050-001), 2014. április, hosszú változat
S3 irányelv: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte. (AWMF nyilvántartási szám: 088-001), 2018. február hosszú változat
S3 irányelv: Az elhízás terápiája és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél. (AWMF nyilvántartási szám: 050-002), 2019 augusztus hosszú verzió