Gyomorrák műtét - szakértők és szakemberek Németországban
Ajánlott szakemberek
A cikk áttekintése
Gyomorrák műtét - további információk
Gyomorrák előfordulása
A gyomorrák az egyik leggyakoribb rákforma Németországban. A gyomorrák a férfiaknál a 6., a nőknél az 5. helyen áll az összes új rákos megbetegedésben évente. A férfiak és nők halálozási aránya a rák negyedik leggyakoribb formája. Körülbelül 18 500 új eset fordul elő évente Németországban, ami az új bélrákos betegek évente körülbelül felének felel meg. Az átlagos életkor a férfiaknál 68, a nőknél 74 év.
Sebészeti eljárás gyomorrák műtéthez
A daganat műtéti eltávolítása a gyomorrák kezelésének legfontosabb része. A gyomorrák műtéte jelenti a teljes gyógyulás egyetlen esélyét, mivel ezek a daganatok nem gyógyíthatók kemoterápiával és sugárzással. A többi rákműtéthez hasonlóan erre két különböző módszer áll rendelkezésre: a nyílt és a minimálisan invazív gyomorrákos művelet.
Nyílt gyomorrák műtét
Alapvetően hosszú évek óta elérhető a régi hasi felső metszés („nyílt műtét”) régi módszere, amelynek során a sebész kezével és a beteg hasában lévő különféle műszerekkel gyomorrák műtétet hajt végre. A nyílt gyomorrákos művelet lehetővé teszi a sebész számára, hogy jó áttekintést kapjon és megérezze a daganat pontos mértékét.
Minimálisan invazív gyomorrák műtét
Az új, minimálisan invazív műtéti technikával, más néven "kulcslyuk-technikával" a sebész a hasfal kis bemetszésein keresztül, speciális munkaeszközökkel működik a beteg hasában, és a monitorokon a modern videotechnikával követi a gyomorrák működését.
A minimálisan invazív eljárás, más néven laparoszkópos műtét különleges tapasztalatot igényel a sebész részéről, és a különféle egyszer használatos műszerek alkalmazása miatt drágább, mint a nyílt gyomorrákos műtét, anélkül, hogy nagyobb profitot generálna a kórház számára. Nincs különbség a két technika között az intraoperatív szövődmények és a vérveszteség szempontjából. A laparoszkópos gyomorrák műtétje általában valamivel hosszabb ideig tart, mint a nyílt gyomorrák műtéte, másrészt viszont kevesebb személyzetre van szükség.
Azokban az országokban, ahol nagyon sok a gyomorrákos beteg, például Japánban és Koreában, bebizonyosodott, hogy a laparoszkópos műtétek utáni gyógyulás valamivel gyorsabb, mint a nyitott műtéteké, kevesebb fájdalom miatt. A laparoszkópos műtét esztétikai eredménye szintén felülmúlja a nyitott műtétét. A tapadások vagy sérvek előfordulása laparoszkópos műtét után kevesebb. A gyógyulást és a posztoperatív szövődmények előfordulását tekintve mindkét műtéti technika összehasonlítható.
Németországban csak nagyon kevés gyomorrák műtétet hajtanak végre minimálisan invazív módon (2,5%), bár van néhány központ, amely nagy tapasztalattal rendelkezik ebben a speciális műtéti technikában.
A gyomorrák műtét célja
Függetlenül attól, hogy minimálisan invazív vagy nyitott, a gyógyító (gyógyító) gyomorrákos művelet magában foglalja a gyomor vagy a gyomor nagy részének eltávolítását a daganat által érintett szakasz és a nyirokelvezetési terület egy csomagban (en bloc resectió). Az étkezési utólagos helyreállítás különféle technikákkal végezhető el. A két műtéti technika itt sem tér el egymástól.
Rezekciós és rekonstrukciós eljárások a gyomorrák műtétjében
Gasztrektómia D2 lymphadenectomiával
Gyomorrák esetén a teljes gyomor eltávolítása az 1. és 2. rekesz nyirokcsomóival a szokásos művelet. Nem mindegy, hogy a gyomorrák műtétét nyíltan vagy laparoszkóposan végzik-e. Nagy daganatok esetén szükség lehet a szomszédos szervek, például a lép, a keresztirányú bél vagy a rekeszizom eltávolítására a daganat teljes eltávolításához.
A gyomor eltávolítása után vissza kell állítani az ételt. Különféle módszerek állnak rendelkezésre erre, gyomorpótlással és anélkül is, amelyek idővel hasonló eredményeket hoznak. A leggyakoribb rekonstrukció a jejunoesophagostomia a Roux-Y szerint. Különösen fontos annak biztosítása, hogy a felső és az alsó anastomosis közötti távolság 40 és 60 cm között legyen.
Részleges gyomorreszekció D2 lymphadenectomiával
Ha a daganat a gyomor kimeneténél helyezkedik el, megfelelő esetekben 2/3 vagy 4/5 gyomor reszekció lehetséges. Az ételjárat helyreállítása a Roux-Y szerint történik.
Palliatív műveletek
Ha nincs lehetőség a tumor teljes eltávolítására, a gyomorrák műtéte közvetlen kapcsolatot igényelhet a gyomor és a felső vékonybél között az étkezési képesség helyreállítása érdekében.
Gyomorrák műtét utáni szövődmények és kockázatok
Mint minden műveletnél, az eljárás kockázatokkal és veszélyekkel jár. A szív vagy a tüdő már meglévő társbetegségei növelhetik a műtét kockázatát. Itt előzetesen ellenőrizni kell, hogy milyen intézkedések állnak rendelkezésre a műtéti kockázat csökkentésére. Mivel a gyomorrákos műtétnek nincs alternatívája, szükség lehet annak ellenőrzésére, hogy a műtéti eljárás korlátozása lehetővé teszi-e még a tumor teljes eltávolítását.
A beteg társbetegségei által okozott általános kockázatok mellett vannak olyan szövődmények, amelyeket a gyomorrák műtéte okoz, és amelyek veszélyeztetik a beteg egészségét és meghosszabbítják a kórházi tartózkodást.
A gyomorrák műtétje után a következő szövődmények lehetségesek
- Vérzés: A modern érzárási technikáknak köszönhetően a releváns másodlagos vérzés kockázata nagyon alacsony, 1%. Az újravérzés fő kockázata tehát a gyomorrák műtétét követő első 24 órán belül jelentkezik.
- Anasztomotikus szivárgás: A két bélvég és a gyomorrák műtétek esetén a nyelőcső és a belek, illetve a gyomor és a belek maradványai közötti varrat szivárgását anasztomotikus szivárgásnak nevezzük. Ennek kockázata a műtét utáni 7. napig fennáll. Ennek oka általában a csökkent véráramlás az új kapcsolat területén (anastomosis). Fokozott a kockázata az olyan kísérő betegségeknek, mint az arteriosclerosis, a diabetes mellitus, a nikotinnal való visszaélés és a kortizon terápia. A tapasztalt klinikákon azonban az általános aránynak 5% alatt kell lennie.
- Sebfertőzések: A sebfertőzés a betegek legfeljebb 2% -ában fordul elő nyílt gyomorrákos műtét után. Ezek általában ártalmatlanok, de meghosszabbíthatják a kórházi tartózkodást, és később sérvhez vezethetnek.
- Fájdalom: A gyomorrák műtét utáni fájdalom betegenként nagyon eltérő lehet, és a hasfal traumájától is függ (nyitott vagy minimálisan invazív műtét). A cél a beteg fájdalommentessége annak érdekében, hogy gyorsabb mozgósítás (fizioterápia és légzőtorna) révén csökkentse az általános szövődmények, például a tüdőgyulladás és a trombózis arányát. A fájdalomcsillapítás speciális módja a gerincvelő közelében lévő katéteren keresztül (PDK) itt nagyon hasznos lehet.
Tartós következmények a gyomorrák műtétje után
A gyomorrák műtéte problémákat jelenthet az érintettek számára a műtét után először. Főleg a táplálkozásra hatnak. A gyomorjárat megrövidülése vagy hiánya azt jelenti, hogy a kémiát túl gyorsan szállítják a vékonybélbe, és a tápanyagok nem teljesen hasznosulnak. Különösen a gyomor teljes eltávolítása után a betegeknek különféle vitaminok és nyomelemek pótlására van szükségük, amelyek már nem elég felszívódtak. A zsíremésztés megzavarása által okozott hasmenést zsírfelhasító enzimek oldhatják meg. A gyomorrák műtét után szinte mindig bekövetkező fogyást leginkább szénhidrát- és fehérjében gazdag étrenddel rendelkező betegek képesek ellensúlyozni, mint több zsírral.
Az ételpép gyors vékonybélbe süllyedése az úgynevezett dömping szindrómához is vezethet, amely azonnal vagy néhány óra múlva jelentkezik keringési problémákban, hányingerben, izzadásban, palpitációban, szédülésben és vérnyomásesésben. Az ok a belek megterhelésében és az általa okozott anyagcserezavarokban rejlik. A problémák leküzdésének legjobb módja, ha az ételt hat-tíz kisebb étkezésre osztja, és nem igyon azonnal étkezés közben. Különleges étrend nem szükséges.
A gyomor eltávolítása és a gyomor részleges eltávolítása után az élelmiszer-összetevők és az emésztőrendszer váladékai néha visszafolynak a nyelőcsőbe a gyomor portás és az alsó nyelőcső záróizom hiánya miatt. Ezeket a tüneteket enyhíteni lehet függőleges helyzetben történő étkezéssel, elegendő idővel lefekvés előtt. Itt fennáll annak a kockázata, hogy az élelmiszer-összetevők és az emésztőrendszer ismételten a tüdőbe kerülnek, és tüdőgyulladáshoz vezetnek, a beteg észrevétele nélkül.
Gyomorrák műtét utáni utókezelés
A gyomorrák műtét utáni utókezelés pontosan meghatározott sémát követ, hasonlóan más rákos megbetegedésekhez, és rendszeres klinikai vizsgálatokból, tumor markerek meghatározásából, a has ultrahangvizsgálatából, mellkas röntgen vizsgálatokból, a hasüreg számítógépes tomográfiájából és rendszeres endoszkópos vizsgálatokból áll.
Időszerű diagnózis és műtét esetén a gyógyulás a daganat stádiumától függően lehetséges. Az 5 éves túlélési arány a férfiaknál 27%, a nőknél 28%. A gyomorrák miatt a férfiak várható élettartama átlagosan 8 év, a nőknél 9 év.
A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.
- Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
- A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
- A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
- Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
- A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
- Vezető szakmai beosztás
- Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
- Aktív a kutatásban és az oktatásban
- Orvos és kolléga elfogadása
- értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)
Út a megfelelő orvoshoz:
Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.