Gyomorszalag - adventrum
A gyomorszalagot elhízott betegeknél végezzük, akiknek a BMI-értéke 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb. A műtét laparoszkóposan, vagyis a körtükrös technikával történik. A műtét során egy műanyag szalagot tekerünk a gyomor tetejére. Ez a szervet egy kis gyomortáskába osztja az ínszalag felett, és a fennmaradó gyomor alatt. A műtét korlátozza az étel bevitelét, ezután a betegek lassan fogynak. A legkisebb mennyiségű étel elfogyasztása a kis gyomortáska megnyúlását eredményezi, és ennek következtében gyorsan jóllakottság érzetét kelti. A gyomorszalagnak egy életen át a testben kell maradnia, különben a beteg súlya ismét megnő a beteg hajlamának és étkezési szokásainak köszönhetően.
A gyomorszalag (1) mechanikus fékként működik. Az étel először a kis gyomortáskába (3) jut, ahonnan az ínszalag szintjén lévő keskeny járaton keresztül jut a megmaradt gyomorba (4). A tartály (2) a mell alatt van a bőr alatt.
A svéd szalag egy Dacron fonatból, egy szilikon lufiból és egy csőből áll, amely a tartályhoz csatlakozik. A tartály szúrásával és folyadék befecskendezésével megváltoztatható a gyomorszalag kitöltése és ezáltal a gyomor bejáratának szélessége.
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A túlsúlynak meg kell felelnie legalább 35 kg/m 2 testtömeg-indexnek (BMI). Nem ritka, hogy következmények fordulnak elő, például megnövekedett vércukorszint, megnövekedett vérzsírszint, magas vérnyomás, megnövekedett húgysav (köszvény) és az ízületi károsodás miatti tünetek. A betegnek 2 évig konzervatív, nem műtéti terápiát kell kipróbálnia táplálkozási tanácsokkal, viselkedésterápiával és fizikai aktivitással a súlyának csökkentése érdekében. Sajnos a konzervatív terápiás kísérletek általában hosszú távon kudarcot vallanak. A betegértékelés során különféle étkezési rendellenességeket vizsgálnak: nagyfaló (gyakori étkezők), falatozó (ideiglenes falatozás, kontrollvesztéssel), édesfaló (sok édesség fogyasztása, magas kalóriatartalom és magas zsírtartalom), zsíros evő (zsíros étel). A Nagyfaló ideális jelölt a gyomorszalagra. Az édes falókkal problémák lehetnek, mert olyan édességek, mint a csokoládé és a keksz, valamint általában a folyékony kalóriák akadálytalanul átjuthatnak a gyomorszalagon. Ezekben a páciensekben, mint a falatozó és a zsírfaló esetében, általában a gyomor megkerüléséről beszélnek.
Gyakran elsősorban a betegeket rendelik hozzám, mint elhízási sebészt. Részletesen tájékoztatom Önt az eljárásról a műtét előtt, alatt és után. Az úgynevezett elhízási tisztázást egy szakosodott belgyógyász biztosítja. Táplálkozási tanácsok nagyon tanácsosak még a műtét előtt. A pszichiáterrel folytatott konzultáció elengedhetetlen, különösen, ha korábban már vannak pszichológiai problémái.
Ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak az epekövek kizárására és a máj méretének felmérésére. Ha a beteg nagyon túlsúlyos, akkor hasi CT-t is végeznek. A gasztroszkópia fontos az esetleges társbetegségek kizárására ezen a területen. Legfeljebb egy ilyen betegség (például gyomorfekély vagy polip) kezelhető a műtét előtt.
A gyomorkötési művelet költségeit az egészségbiztosító az alábbi feltételek mellett fedezi:
Operatív elhízáskezelés:
A teljesítési kötelezettség követelményei, ill. Az egészségbiztosító társaságok fedezik a költségeket
A Szövetségi Belügyminisztérium rendelete a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól (KLV egészségügyi rendelet, 1. melléklet), 1995. szeptember 29-én (2014. január 1-jétől):
1. A beteg testtömeg-indexe (BMI) nagyobb, mint 35.
2. Kétéves megfelelő súlycsökkentő kezelés sikertelen volt.
3. Jelzés, végrehajtás, minőségbiztosítás és utóellenőrzés a "Svájci Morbid Elhízás és Metabolikus Rendellenességek Kutatásáért" (SMOB) 1013. szeptember 25-i orvosi irányelveivel összhangban az elhízás műtéti kezelésére (www.smob.ch).
4. Megvalósítás olyan központokban, amelyek szervezetük és személyzetük miatt képesek tiszteletben tartani a SMOB 2013. szeptember 25-i orvosi irányelveit az operatív elhízás kezelésében. Feltételezzük, hogy azok a központok, amelyeket a SMOB a 2013. szeptember 25-i SMOB adminisztratív irányelvei alapján elismert, teljesítették ezt a követelményt.
5. Ha az eljárást olyan központban kell végrehajtani, amelyet a SMOB nem ismer el, akkor előzetesen meg kell szerezni az orvosi vizsga jóváhagyását.
Mi történik a műtét előtt
A műtét előtti délután általában kórházba megy. Előzetes vizsgálatként vérmintát vesznek, szükség esetén szíváram görbét (EKG) és szív-tüdő röntgenfelvételt készítenek. Az aneszteziológus elmagyarázza Önnek az érzéstelenítést. A műtét alatt és után a vérzés kockázata olyan minimális, hogy a vérátömlesztést csak nagyon ritkán kell előírni, így a saját véradásának sincs értelme. Kezelő sebészként előző este személyesen meglátogatom Önt, és válaszolok a felmerülő kérdésekre. A konzultáció előzetes pontosítása olyan átfogó, hogy gyakran nem kell több kérdést feltenni. Ha bármilyen kérdése vagy problémája van, bármikor felveheti a kapcsolatot a Klinik Beau-Site szakképzett ápolószemélyzetével.
Mi történik pontosan a művelet során
Az általános érzéstelenítés kiváltása után laparoszkópiát (laparoszkópiát) végeznek. A laparoszkópos gyomorszalagozáshoz 5, 5 és 20 mm közötti hozzáférés szükséges. A tartálynak a mellcsont fölé történő beültetéséhez további, valamivel nagyobb bőrmetszésre van szükség. Ha az epehólyagot egyszerre távolítják el, akkor még két apró bőrmetszést végeznek. Az állítható "Schwedenband" (SAGB = svéd állítható gyomorszalag) implantátumként használom.
1996 februárjában én voltam az első sebész Svédországon kívül, aki laparoszkópos módszerrel beültette ezt a szalagot. Azóta gyakorlatilag az egész világon használják. A szalag egy Dacron-erősítésű műanyag szalagból áll, amelynek belsejében léggömb van. Ezt egy szilikon tömlő köti össze egy titántartállyal, amelynek membránja nem szakad el egy speciálisan őrölt tűvel (Huber tű) történő ismételt szúrás után sem. A tartály feltöltése felfújja a ballont, és így - zárt szalaggal - összehúzza a gyomor bejáratát. Csak a röntgen kontrasztanyagokat (Iopamiro 200) használják a tartály feltöltésére, mivel más folyadékok, például sóoldat távozhatnak a ballon finom membránján keresztül.
A gyomorszalagot a szerv legfelső részén körbevezetjük és a gyomor kinyitása nélkül a helyükre rögzítjük. A nyelőcsövet vastag csővel kalibrálják.
A gyomor mögött a szalagot egy keskeny csatornán húzzák át, és elöl zárják. Elöl három-négy további varrás szükséges a szalag megfelelő helyre történő rögzítéséhez. A varratok elhelyezése előtt az anesztézia segítségével a beteg száján léggömbbel ellátott gyomorcsövet helyeznek be. Az úgynevezett felső gyomortáska előkészíthető a léggömb felfújásával. A gyomortáskát később a megrágott és lassan lenyelt ételpép megtartására használják. A gyomortáska kinyújtásakor az agy azt az üzenetet kapja, hogy az ember már tele van, vagyis teltségérzet támad. A gyomorszalagból származó keskeny szilikoncsövet ezután kihúzzák a hasfalon.
A szalag végeit egyesítjük, és a gyomorszalagot lezárjuk vele.
A heveder rögzítésének rögzítéséhez a heveder végeit összevarrják.
Elöl a gyomorszalag a gyomor egy részével be van takarva, és így rögzül.
A tartályt a bőr alá ültetik be. Ehhez egy kissé nagyobb bőrmetszetre van szükség a szegycsont alsó részén. A tartály három szálon közvetlenül a mellcsonthoz van rögzítve. A rögzítésnek nagyon jól kell tartania, különben a szilikoncső eltörhet, amikor a tartály mozog. A műtét végén a bőr kis bemetszéseit felszívódó varratokkal varrják, amelyek a bőr alá rejtve idővel feloldódnak.
Mint minden műveletnél, helyi szövődmény/pl. Vérzés, szervkárosodás, fertőzés) ill. általános nehézségek (pl. tüdőrák, trombózis) jelentkeznek. Ez azonban rendkívül ritkán fordul elő laparoszkópos gyomorkötéseknél. A túlsúlyos embernek műtét nélkül is nagyobb a kísérő ill. Olyan következmények kialakulása, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szívroham. Összehasonlításképpen, maga a művelet kockázata viszonylag alacsonynak nevezhető. Végül minden laparoszkópos műtét problémához vezethet (pl. Vérzés, összehúzódások miatt gyenge áttekintés), ezért át kell térni a nyitott hagyományos technikára, vagyis nagyobb hasi metszésre lehet szükség.
Mi történik a műtét után
Hogyan viselkedjek otthon?
Szigorúan be kell tartani a táplálkozási szakember által tanított viselkedést és az étel szerkezetét a következő három hétben. Ellenkező esetben a gyomorszalag eltolódhat és később problémákhoz vezethet. Ez idő alatt a szalagot a saját teste finom bőrbe tekeri, amelyen keresztül a szalag későbbi eltolódása meglehetősen ritka. Az ételek elakadása kellemetlen panaszokat és esetenként szorongást okozhat, amíg az élelmiszer darabja tovább csúszik vagy hányással kifelé tolódik.
Általában két hét után képes újra dolgozni. Fizikailag megterhelő munkák során néha még egy hét szabadságot kell tennie. Ha bármilyen kérdése vagy problémája van, bármikor felveheti velünk a kapcsolatot. Azonnal vegye fel velünk a kapcsolatot, ha a seb megpirult, vagy egyéb szövődmény jelei vannak.
Az első ellenőrzés a praxisomban egy hónappal a műtét után van kitűzve. Ezen a ponton a bőr alá rejtett tartályt először átszúrják. Egy speciális tűvel 4 ml röntgen kontrasztanyagot injektálnak. További ellenőrzéseket követnek havonta, amelyek során az övrendszert újratöltik. A harmadik ellenőrzés alkalmával kontrasztanyag-röntgenfelvételt hajtanak végre. Ehhez a vizsgálathoz éhgyomorra kell jönnie, mivel a kontrasztanyagot le kell nyelni a röntgen során.
Miután a gyomorszalagrendszer elérte az ideális töltési szintet, az ellenőrzéseket általában félévente, végül két év után évente végzik el. Minden ellenőrzéskor mérik és feljegyzik a súlyt és az általános közérzetet. Vérmintát félévente terveznek az elején, majd évente később, hogy elkerüljék a vérkép vagy a vérkép változását. Vitaminhiányok felfedezése. Előfordulhat, hogy hiányzik a vas vagy a vitamin, de ez általában könnyen korrigálható ideiglenes tabletták bevételével.
Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam
Az első 12 hónapban gyakran fogy a legtöbb súly. Ez különösen hiánytünetekhez vezethet, amelyek törékeny körmökhöz, hajhulláshoz és egyéb jelekhez vezethetnek. Ezért nagyon fontos, hogy ez idő alatt vitamin-kiegészítést vegyen be. 1–2 év múlva eléri az új súlyt. A műtét és a további tanfolyam akkor tekinthető sikeresnek, ha a túlsúly legalább 50% -a elveszett ez idő után. Csak néhány beteg éri el normális súlyát (BMI 2), de sokan 50-60% -os túlsúlyvesztést érnek el, ami nagyon jó eredménynek felel meg. Az elégtelen fogyástól mindenekelőtt tartani kell, ha magas kalóriatartalmú folyékony ételeket (csokoládét, fagylaltot, frappét, kekszet stb.) Fogyasztanak, amelyek könnyen áthaladhatnak az öv feszességén.
Sajnos a sikeres fogyás mellett nemcsak a zsírszövet veszít el, hanem az izmok is csökkennek. Ezért rendkívül fontos, hogy a lehető leghamarabb kezdje el a fizikai edzést (erőnléti edzés, aqua-kocogás, kerékpározás stb.), Különben az izomfogyasztás következményei (hátfájás, ízületi problémák stb.) Jelentkezhetnek. Ezenkívül a testedzés jobb testalkathoz is vezet, mert a bőr jó súlycsökkentéssel nem hátrál, és megereszkedni kezd. Bizonyos esetekben ez a bőr korrekciójához vezet egy úgynevezett plasztikai művelettel. Ezt a műveletet csak két év után veszik figyelembe, és állandó súlyú 6 hónapig, ami egyébként - megújult súlycsökkentés esetén - a kozmetikai eredmény gyakran nem kielégítő. A plasztikai műtétet a plasztikai és a rekonstruktív sebészet szakembere végzi. A plasztikai korrekciós műveletek költségeit általában nem fedezik az egészségbiztosító társaságok, ezért előzetesen költségigénylést kell benyújtani, és az egészségbiztosítónak várnia kell a válaszra.
Milyen problémák merülhetnek fel hosszú távon
Sajnos az utóbbi években tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a gyomor sávosodásának problémái meglehetősen gyakoriak. Betegcsoportomban több mint 40% -ban újra kellett műtétet végeznem, az elégtelen fogyás vagy az alább felsorolt szövődmények miatt. Ennek megfelelően a gyomorszalagnak csak kicsi a szerepe a kóros elhízás kezelésében, és gyakorlatilag a gyomor bypass.
• Törött tömlő: A tartályhoz rögzített műanyag cső letörhet, ami azonnal a kontrasztanyag kiszabadulásához vezet a szalagrendszerből, és így súlygyarapodáshoz vezet. A cső egyszerű művelettel visszakapcsolható a tartályhoz.
• Zenekar csúszása ("szalag csúszása") ill. A gyomortáska kibővítése ("tasak tágulata"): Különböző okokból a gyomorszalag elmozdulhat, ill. jöjjön a felső gyomortáska bővítéséhez. Az esetek felében ez a probléma megoldható az ínszalag-rendszer egyszerű feloldásával a tartály szúrásával.
• Léggömb szivárgás: Egy bizonyos idő alatt ez a szövődmény elég gyakran előfordult a svéd öv gyenge pontjának területén. Miután a vállalat megerősítette a svéd együttest, a léggömb szivárgása rendkívül ritkává vált. Szivárgás esetén természetesen a teljes szalagot ki kell cserélni.
• Sáv migráció ("sáv behatolás"): Ritka esetekben megfigyelték a gyomorszalag vándorlását a szerv falán keresztül a gyomornyílásba. Svédországban kimutatták, hogy ez a szövődmény főként azokban az esetekben fordul elő, amikor a sávrendszert több mint 9 ml-re töltötték fel. Soha nem léptem túl a maximális kitöltési szintet pácienseimnél, ezért a szalagvándorlás csak néhány esetben fordult elő. Ha a szalag behatol, a gyomorszalag már nem működik a szokásos módon, ezért el kell távolítani.
Melyek az előnyei/hátrányai a gyomor megkerülésével szemben
A gyomorkötési művelet csak 30-40 percet vesz igénybe, és minimális a kockázata, ha a műtéti technika megfelelő. A szalag bármikor és viszonylag egyszerűen eltávolítható. A fogyás kevésbé lenyűgöző, mint a gyomor bypass után. Folyékony kalóriák bevételével a siker is jelentősen csökkenthető, ami a beteg részéről megfelelő magas szintű önfegyelmet igényel.
A gyomor bypass egy jelentős művelet, amelyet csak jelentős erőfeszítésekkel lehet megfordítani. A gyomor bypass idővel kevesebb korlátozást okoz, de még mindig jobb a fogyás az egyidejű felszívódási zavar miatt. Ezenkívül az emésztőrendszeri hormonokat megváltoztatja a gasztrointesztinális bypass műtét, ami pozitív hatással van a beteg étkezési magatartására. A gyomor bypass műtét a világon leggyakrabban végzett műtét. A gyomor bypass továbbra is a szokásos eljárás a kóros elhízás kezelésében.