Gyorsított műtéti étrend műtétek előtt és után

Diéta műtétek után

Hosszú ideig az anastomosisok védelme volt a posztoperatív étkezési absztinencia oka (nyelőcső 7 nap, gyomor 7 nap, vastagbél 5 nap, vékonybél 3 nap). Ezenkívül nasogastricus csövet helyeztek be a test saját váladékának elvezetésére. A nasogastricus cső eltávolítását és a diétát csak a fenti határidő után kezdték meg. Az elmúlt évtizedek klinikai tapasztalatai szerint ez a tétova megközelítés nem előnyös.

műtéti

Gyors műtét: az étrend gyors növekedése a műtétek után

Az eljárástól függően úgynevezett fiziológiai ileus alakul ki a laparotomiák után. A műtét utáni atónia a vékonybélben csak néhány óráig, a vastagbélben és a gyomorban csak 1-2 napig tart. A jelenlegi ismeretek szerint a fiziológiai ileus időtartamát lerövidíti a korai orális táplálékellátás. A helyesen alkalmazott bélanasztomózisok elsősorban légmentesek és vízzárók, az azonnali sebgyógyulás biztosítja a műtét elsődleges eredményét. Számos randomizált vizsgálat a bélanasztomózisok utáni korai étrendet biztonságosnak minősítette (Cheatham et al., 1995).

A műtét előtti előkészítés és táplálás

Fontos egy motivált beteg, aki megérti a gyors mozgósítás és a fokozatos étrend szükségességét. A bélkészítést a lehető legkíméletesebben kell tartani:

  • Az étkezési rostoktól való tartózkodás 48–72 órával a tervezett eljárás előtt a bélrendszer kiürüléséhez vezet.
  • A rost kivételével minden táplálékkomponens megengedett: szénhidrát (tészta), fehérje (tejtermékek), zsír (olaj, vaj) akár 8 órával az eljárás előtt, rengeteg cukros ital.
  • Az eljárás előtti este beöntést végeznek a végbél tisztítására.
  • A műtét előtt legfeljebb 3 órával a beteg tiszta cukrot tartalmazó italokat (édesített tea, magas szénhidráttartalmú italok rost nélkül) ihat.

Aneszteziológiai követelmények:

Az érzéstelenítés központi szerepet játszik a gyors posztoperatív gyógyulásban:

  • A mellkasi opoid helyi érzéstelenítő peridual analgesia (PDA) minimalizálja az intraoperatív stressz afferenseket és csökkenti a posztoperatív opioid adást
  • A folyadékbevitel egyéni gazdaságos adagolása a szöveti ödéma elkerülése érdekében
  • Az intraoperatív hipotermia elkerülése

Üzemeltetési követelmények:

A lehető legkíméletesebb atraumatikus sebészeti technika, alacsony vérveszteség, nincs vízelvezetés, nincs posztoperatív nasogastricus cső, gyors mozgósítás.

Diéta a bél anastomosis után:

A következő szakaszkoncepció bevált:

  • Korty édesített tea a műtét után
  • Tea és húsleves az első pOP naptól, magas szénhidráttartalmú italok rost nélkül (pl. Providextra vagy Nutricia preOP)
  • Tea, húsleves, joghurt és kétszersült a 2. pOP naptól
  • Könnyű étrend alacsony a rosttartalomtól a 3. naptól (vagy a flatus távozása után)
  • Csökkentett mennyiségű alacsony rosttartalmú kívánt étel az első bélmozgás után

Az étrend klinikai vizsgálat után megnő. A rágógumi felgyorsítja a helyreállítási időt. A túl gyors szilárd étel megnöveli az émelygés, a meteorizmus kockázatát és a nasogastricus csövének szükségességét.

Postoperatív intravénás etetés:

Mivel nincs szükség hosszú posztoperatív ételmegtartóztatásra, a teljes parenterális táplálkozási terápia általában nem szükséges posztoperatív módon. A homeosztázisos fázis akár 7 napig is fenntartható intravénás glükóz-elektrolit oldattal, mérhető hátrányok nélkül. Ha az orális bevitel nem elegendő, a parenterális táplálást 7 nap után kell elkezdeni.

irodalom perioperatív táplálkozás

Donat et al., 1999 D ONAT, S. M .; S LATON, J. W.; P ISTERS, L. L .; S WANSON, D. A.: Korai nasogastricus csőeltávolítás metoklopramiddal kombinálva radikális cystectomia és vizeletelvezetés után.
In: J Urol
162 (1999), 5. sz., 1599-602

Inman és munkatársai, 2003, NMAN, B. A.; H AREL, F .; T IGUERT, R .; L ACOMBE, L .; F RADET, Y.: A vizeleteltereléssel járó cystectomia után nincs szükség rutin nasogastricus csövekre: 430 beteg összehasonlító elemzése.
In: J Urol
170 (2003), 5. sz., 1888–91

Pruthi és mtsai: 2003 P RUTHI, R. S .; C HUN, J .; R ICHMAN, M.: A szájon át alkalmazott étrend és a kórházi mentesítés idejének csökkentése radikális cystectomia alatt álló betegeknél perioperatív ellátási terv alkalmazásával.
In: Urológia
62 (2003), 4. szám, 661-5. vita 665-6