Gyulladásos reumatikus betegségek - különszám
49. évfolyam - Gyulladásos reumatikus betegségek
a "Federal Health Reporting" sorozatból
Robert Koch Intézet a Szövetségi Statisztikai Hivatallal együttműködve
Tartalomjegyzék
| bevezetés |
| Gyulladásos reumatikus betegségek felnőttkorban |
| Rheumatoid arthritis |
| Spondylitis ankylopoetica |
| Szisztémás lupus erythematosus |
| Gyulladásos reumatikus betegségek terhe |
| Gyulladásos reumatikus betegségek terhe |
| A betegség következményei |
| Kínálati ajánlatok és hasznosítás |
| Járóbeteg-ellátás |
| Akut fekvőbeteg-ellátás |
| rehabilitáció |
| Egészségügyi kiadások |
| Gyulladásos reumatikus betegségek gyermekkorban |
| Klinikai képek |
| Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás |
| gondoskodás |
| A betegség következményei |
| Következtetések |
| irodalom |
| szójegyzék |
| Az 1–6. Ábra szerinti táblázatok |
1. Bemutatkozás
A gyulladásos reumatikus betegségek többnyire az immunrendszer krónikus betegségei. Különböző testszövetek gyulladásával járnak, és különösen a mozgásszervekben mutatkoznak meg. Az ízületek és a környező szövetek fájdalma, a mozgáskorlátozás és az általános tünetek, mint a kimerültség, a láz vagy a fogyás a legfontosabb jelek, de a belső szervek (pl. Szív, vese) is érintettek lehetnek. Ellentétben például a szív- és érrendszeri betegségekkel vagy a rákkal, a gyulladásos reumatikus betegségek jelentősége kevésbé nyilvánvaló a halálozás kockázatából, mint az érintettek életminőségének súlyos romlásából.
2 Gyulladásos reumatikus betegségek felnőttkorban
A felnőttkori gyulladásos reumatikus betegségek több mint 100 különböző klinikai képet tartalmaznak. Az együttes csoportosítás igazolható azzal, hogy súlyos, krónikus gyulladásos általános betegségeket érint, amelyekben az immunrendszer megtámadja a test saját anyagait és struktúráit, lehetőleg a mozgásszerveket. Ez tartós fájdalomhoz és gyakran a fizikai funkcionalitás fokozatos elvesztéséhez vezet.
A gyulladásos reumás betegségek három fő csoportja van:
| ► | Gyulladásos ízületi betegségek (polyarthritis) reumás ízületi gyulladással (RA; szinonima: krónikus polyarthritis), mint a legfontosabb egyéni diagnózis, |
| ► | a gerinc és az egyes ízületek gyulladásos betegségei (spondyloarthritis) spondylitis ankylopoeticával (AS, korábban: Bechterew-kór), mint tipikus betegség |
| ► | az erek és a kötőszövet gyulladásos reumás megbetegedései (vaszkulitidek és kollagenózisok), szisztémás lupus erythematosus (SLE), mint a leggyakoribb egyéni diagnózis. |
Az egyértelműség kedvéért az alábbiakban csak e három csoport legfontosabb klinikai képének adatait mutatjuk be.
2.1 A betegségek differenciálása
Klinikai kép és osztályozás
Asztal 1
Járványtan
Az említett kritériumokhoz viszonyítva feltételezzük, hogy az RA gyakorisága a németországi felnőtt lakosság 0,5-0,8% -a. [8] Ezt a becslést a közelmúltbeli európai [9] és amerikai-amerikai [10] tanulmányok is megerősítik. Az egyes elszigetelt populációktól, például az indián törzsektől eltekintve, viszonylag kevés különbség van a rheumatoid arthritis gyakoriságában világszerte. Jellemzően a betegség az élet ötödik-nyolcadik évtizedében kezdődik. Az átlagos életkor 55 és 65 év között van, a férfiaknál a betegség később alakul ki, mint a nőknél [9, 11, 12, 13]. Évente 20–30 új eset 100 000 férfira és 40–60 új eset [13, 14, 15] 100 000 nőre kell számítani [13, 14, 15]. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik. Az azonos korú férfiakhoz képest a fiatal nőknél négyszer nagyobb az esély a betegség kialakulására. Idős korban azonban a betegség nemi specifikus előfordulása egyenlőbbé válik [13] .
Tanfolyam és előrejelzés
A reumás ízületi gyulladás lefolyása egyedi esetekben alig megjósolható. Korábban azt feltételezték, hogy csak körülbelül 10–15% fogja véglegesen elérni a tünetek nélküli állapotot (remissziót) [22]. Ma már tudjuk, hogy ez a korai kezelés által érintettek több mint fele számára lehetséges [23]. Minden más érintett személy esetében, különösen azoknál, akik későn kezeltek, a betegség magasabb aktivitásának fázisai és az esetleges ízületi rombolás várhatóan újra és újra [24]. Kedvezőtlen prognosztikai jelek: bizonyos autoantitestek, genetikai hajlam, a röntgensugarakon az ízületek pusztulásának korai jelei, a duzzadt ízületek nagy száma, a szimmetrikus ízületi érintettség és a magas megjelenési kor [25]. A nőket gyakran súlyosan érintik, mint a férfiakat [25, 26, 27]. Úgy tűnik, hogy a betegség kitörése után a dohányfogyasztás elmaradása hozzájárul az enyhébb folyamathoz [28]. A fájdalom, az életképesség fokozatos csökkenése és mások segítségétől való függés miatti életminőség-romlás mellett a reumás ízületi gyulladás a halálozás fokozott kockázatával is jár (például arteriosclerosis vagy súlyos fertőzések miatt) [29] .
kezelés
A betegség első három-hat hónapja egy "terápiás ablakot" jelent, amelyen belül az immunológiai folyamat leállítható vagy véglegesen megváltoztatható [30]. A korai diagnózis és a terápia megkezdése döntő fontosságú az érintettek további sorsa szempontjából. Ezért mindenkit, akinek kettőnél több ízületben duzzanata van, amelyet hat hétnél hosszabb ideig nem okozott baleset, haladéktalanul belső reumatológiai kezelésre kell irányítani [31]. A diagnózis felállítása és szükség esetén a terápia megkezdése után a további ellátást általában háziorvos tudja biztosítani. Ha a beteg állapota romlik, vagy terápiás szövődmények vannak, akkor újra reumatológushoz kell fordulni.
Ha lehetséges, a tünetek megjelenését követő első három hónapban meg kell kezdeni az úgynevezett alap terápiás szerek egyikének kezelését [31, 32]. A betegek többségében ezek a gyógyszerek képesek fenntarthatóan csökkenteni vagy megszüntetni a gyulladásos aktivitást, megállítani az ízületek pusztulását és javítani az életminőséget. Ha a terápiát korán kezdik, az érintettek fele teljesen tünetmentessé válik. Ez csak addig érhető el, amíg nem történt visszafordíthatatlan kár. Az RA kezelésében a legfontosabb anyagok a metotrexát, a szulfaszalazin és a maláriaellenes szerek. Ezeket a készítményeket egyre inkább kombinációban használják. Néhány éve ezen bevált gyógyszerek mellett génmódosított készítmények (úgynevezett biológiai anyagok) állnak rendelkezésre, amelyek központilag beavatkoznak a gyulladásos folyamatba. A klinikai vizsgálatokban rendkívül hatékonynak bizonyultak [32]. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a TNF-alfa inhibitorokat és más gyógyszereket, amelyek specifikusan kikapcsolják az immunrendszer sejtjeit. Új terápiás lehetőséget jelentenek a súlyosan érintett emberek számára: hátrányaik a nagyon magas terápiás költségek, a hosszú távú terápia iránti igény és a még nem ismert, hosszú távú hatások.