Gyűrűs bőrpír
Gyűrűs bőrpír ...
... és a differenciáldiagnózisuk
A szerző előadása után a 2017. júniusi zürichi bőrgyógyász képzési napok alkalmából
MARGUERITE KRASOVEC KERET
Az Erythema annulare centrifugum mint multifaktoriális. Különösen IV típusú túlérzékenységi reakció gyanúja merül fel. Az irodalomban leírt etiológiákat a táblázat sorolja fel. Számos dermatózis alakos morfológiával jelentkezhet, például gyűrűs granuloma, gyűrűs csalánkiütés, a pikkelysömör gyűrűs változatai vagy mycosis fungoides, migráns erythema migráns borreliosisban, lupus erythematosus, erythema marginatum stb. A következőkben bemutatjuk a gyűrűs dermatózisok néhány esetét a gyakorlatunkból. Az 1. eset (1. ábra) egy 15 éves lány volt, akinek a keze bal hátsó részén alakult ki erythema alakult ki 3 héttel a Gardasil® oltás első injekciója után. A szövettan epidermális és dermális gyulladást mutatott. A további vizsgálatok nem mutattak rendellenességet, így a Gardasil® után IV típusú túlérzékenységi reakcióként gyanítottuk az erythema annulare centrifugumot. Az állapot lassan gyógyult a helyi kortikoszteroidokkal.
Asztal:
Az Erythema Annulare Centrifugum okai
L fertőzések L endokrinológiai betegségek L autoimmun betegségek (Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, Graves-betegség, Sjogren-szindróma)-
din, ustekinumab, rituximab) L oltások L étel L rovarcsípés reakciók L paraneoplasztikus (PEACE)
1. ábra: Erythema annulare centrifugum
A 2. számú esetben (2. ábra) a klinika hasonló az 1. esethez. Egy 56 éves beteg a jobb alkar bőrelváltozásában szenvedett, amely a fával való érintkezést követő sérülést követően alakult ki. A háziorvos antibiotikumos kezelése sikertelen volt. A bőr állapota 3 cm-es gyűrűs szerkezetet mutatott, eritemás, beszűrődött, koncentrikus gyűrűkkel és boltívekkel. A mikroszkópos
2. ábra: Tinea corporis
4. ábra: Szubakut bőr lupus erythematosus
3. ábra: Interstitialis granulomatosus dermatitis
A közvetlen előkészítés gombás micéliumot mutatott, így a tinea corporis diagnózisát feltehetően geofil gombával diagnosztizálták. Gyógyulás helyi gombaellenes gyógyszerek alatt. A 3. esettanulmány (3. ábra) egy 50 éves nőt mutatott be, lenyűgöző, részben beszűrődött, gyűrű alakú lila-vörös elváltozásokkal az alsó végtagokon. A szövettan azt mutatta, hogy a kollagén rostok hisztiociták által bekerülnek az összes dermis rétegbe. A hisztociták egy részét álrozetta-szerűen rendeztük el. Az alciai kék színben diffúz mucin lerakódások voltak láthatóak a kollagén rostok között. A végső diagnózis az interstitialis granulomatous dermatitis volt. Az intersticiális granulomatózus dermatitis lehetséges okai és társulásai a reumás ízületi gyulladás, a kollagenózisok (pl. Szisztémás lupus erythematosus), autoimmun betegségek (autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, autoimmun hepatitis), szarkoidózis, Crohn-betegség, fertőzések (hepatitis C, HIV, borreliosis) és gyógyszerek. Ez utóbbit a beteg gyanította.
A 4. esettanulmány (4. ábra) bemutatja, hogy a bőrelváltozások, különösen a gyűrű alakú természet hogyan vezethet belső diagnózishoz. A jelenleg 77 éves beteg krónikusan visszatérő, enyhén viszkető, erythematosquamosus és papuláris bőrelváltozásoktól szenvedett a hasításon, a felkaron és a hát felső részén 2000-től. A differenciáldiagnózis az ekcéma, a polimorf fény dermatosis, a szubakut bőr lupus erythematosus volt. A szövettani vizsgálat felszínes és mély dermális limfohistiocita infiltrátumokat és nem figyelemre méltó epidermist tárt fel. Különösen nem találtak interfész dermatitist. Belgyógyász szempontból bemutatta a kollagenózisra jellemző tüneteket, például Raynaud-jelenséget, két, tisztázatlan etiológiájú trombózist (láb- és amaurosis), vastagbélgyulladásos epizódokat, sicca-tüneteket és egy kóros Schirmer-tesztet. Gyógyszerként a Zanidip®-et (ACE-gátló + sztatin) szedte. A laboratóriumban megnövekedett antinukleáris antitesteket találtak 1: 1280 (n 38,0 (n