Ha a harapás elakad a torkán

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

harapás

Geriatriás gyógyszertár

A nyelési rendellenességek kezelése - (nem) kérdés a gyógyszerészek számára?

A nyelés rendkívül összetett folyamat, amely számos izmot és ideget magában foglal. Naponta körülbelül 1000-szer nyelünk, és átlagosan várható élettartama meghaladja a 80 évet, életünk során majdnem 30 milliószor [1].

A nyelés az életfenntartó funkciók egyike. Ha ez csak nehezen lehetséges, életveszélyes lehet az érintettek számára. Az alultápláltság és a szikkadás gyakran ennek az eredménye. A megnövekedett aspirációs kockázat (élelmiszer vagy folyadék szivárgása a légutakba) akut életveszélyes lehet, de tüdőgyulladáshoz vagy visszatérő légúti gyulladáshoz is vezethet. A nyelési folyamat rendellenességeit, amelyek minden olyan szerkezetben előfordulhatnak, amelyek szükségesek az élelmiszerek vagy folyadékok előállításához és szállításához a szájüregből a gyomorba, diszfágiaként nevezzük.

A nyelési rendellenességek korántsem ritkák, becslések szerint az 55 évnél idősebbek több mint 20 százalékát érinti diszfágia [2]. Az öregedő társadalomban a nyelési rendellenességek jelentősége ezért továbbra is növekszik.

Mi történik, ha eszünk és iszunk?

A nyelés több, pontosan összehangolt fázisban történik. Elsősorban didaktikai okokból szoktak különbséget tenni a nyelési folyamat négy fázisa között (1. táblázat). Ez a besorolás megkönnyíti a betegségek terápiás eljárásának leírását - és a terápiában részt vevő szakmai csoportok közötti kommunikációt [1].

A nyelési folyamat zavara

A négy fázis bármelyike ​​megzavarható. Erre (kiválasztásra) példákat a 2. táblázat mutat be. Sok esetben csak több rendellenesség kombinációja okozza a nyelési rendellenességet.

A nyelési rendellenességek különféle betegségek eredményeként vagy azzal összefüggésben fordulhatnak elő. Ide tartoznak a neurológiai betegségek, például a Parkinson-kór, a sclerosis multiplex, a demencia vagy a stroke következményei. Traumatikus agysérülések, a fej vagy a nyak daganatai, mentális betegségek, például depresszió vagy étkezési rendellenességek is felelősek lehetnek ezért.

Az öregedési folyamatok befolyásolhatják a nyelési folyamatot is, és megnehezíthetik a rágást és a nyelést [3]. Felelősek ezért

  • csökkenő nyáltermelés,
  • csökkent a felső nyelőcső záróizom rugalmassága,
  • a nyelésben részt vevő izmok csökkenő ereje és
  • a nyelési fázisok koordinációjának csökkenése.

Nem ritka, hogy a foghézagok vagy a helytelenül illeszkedő fogsorok, valamint az idős korban nagy számban szedett gyógyszerek mellékhatásai még nehezebbé teszik a nyelést.

Az idős emberek általában képesek kompenzálni a problémákat és csökkenteni a fulladás kockázatát megfelelő ételekkel, apró falatokkal és alapos rágással.

A kumulatív mellékhatásokkal járó polifarmácia, az idősek számára nem megfelelő gyógyszeres kezelés és a ki nem igazított gyógyszeradagok azonban súlyosan ronthatják ezt a kompenzációs teljesítményt [4].

Dysphagia, mint a gyógyszerek mellékhatása

Az SGB V szerinti, 2005. augusztus 25-én módosított, a kábítószer-irányelvek E. fejezetének (enterális táplálkozás) jelenlegi verziójában a 2005. augusztus 25-én módosított 15.3. Szakasz kimondja: „A felírt gyógyszerek kritikusak az étvágyra és a táplálkozási állapotra gyakorolt ​​negatív hatások szempontjából. hogy ellenőrizze. "[5]

A diszfágia ritkán szerepel nemkívánatos gyógyszerhatásként a gyártó mellékleteiben és a szakorvosi tájékoztatóban. A jelenlegi adathelyzet inkább csak egyedi esetekre vagy kisebb esetsorokra korlátozódik [4]. A gyógyszerek közvetetten és közvetlenül is megnehezíthetik a nyelést.

Ismeretesek a neuroleptikumok által kiváltott diszkinéziák is, amelyek alacsony dózis esetén is fájdalmas nyelési rendellenességeket okozhatnak a nyelv és a torok területén.

Tardív diszkinézia. Az antipszichotikumok Parkinson-kórhoz hasonló mellékhatásokat okoznak a dopamin receptorokra kifejtett antagonista hatásuk miatt, amelyek szintén diszfágiával társulhatnak. A legproblémásabbak a késői diszkinéziák, amelyek csak hosszas kezelés után jelentkeznek és visszafordíthatatlanok. Főleg az arc, a száj és a nyelv izmait érintik, és olyan súlyosak lehetnek, hogy a betegek már nem képesek lenyelni. Az ilyen mellékhatásokkal járó antipszichotikumok például: klozapin, fluphenazin, haloperidol, lítium, olanzapin, kvetiapin, risperidon és tioridazin. A betegek több mint egy éve neuroleptikumot szedő betegek 10-20 százalékát érinti tardív dyskinesia [6].

Myopathiák

A myopathia befolyásolhatja a nyelési folyamatot. A „Neurogén dysphagia” című S1 iránymutatásában a német Neurológiai Társaság a kortizont, a sztatinokat és a fibrátumokat nevezi meg közreműködő gyógyszerként [8]. A szteroid myopathia a legtovább ismert és a leggyakoribb. Ez a kábítószertől és az adagtól függ. A gyógyszer abbahagyása után a tünetek a legtöbb betegnél visszafejlődnek.

Száraz száj

Antikolinerg mellékhatásai miatt számos gyógyszer szájszárazsághoz vezet, ami megnehezíti az étel nyálasodását és lenyelését. Ez triciklikus antidepresszánsokból és antihisztaminokból, például difenhidraminból ismert, amelyet számos vény nélkül kapható altató tartalmaz, és a kognitív korlátok miatt szerepel a Priscus listán. Egyéb általánosan felírt gyógyszerek, amelyek ezeket a káros hatásokat kiválthatják

  • az SSRI-k: citalopram, fluoxetin, paroxetin, szertralin és venlafaxin (gyakori),
  • az ACE-gátlók (esetenként) is
  • A sürgető inkontinencia kezelésére felírt urológiai gyógyszerek, például tolterodin és oxibutinin (nagyon gyakori).

Az étkezés közbeni kis korty víz és a mesterséges nyál enyhítheti a tüneteket. A gyógyszeres kezelés megváltoztatását - ha lehetséges - szintén meg kell kísérelni [7].

A nyelőcső közvetlen károsodása

Több mint 70 gyógyszer (pl. Biszfoszfonátok és NSAID-ok) ismert, hogy súlyos sérülést okoznak a nyelőcsőbe engedve. A káliumsók, a teofillin és az antibiotikumok, például a doxiciklin, a minociklin, az ampicillin és az amoxicillin szintén károsíthatják a nyelőcsövet és károsíthatják a nyelési folyamatot. Különösen fontos, hogy ezeket a gyógyszereket elegendő vízzel vegye be [4].

Közvetett nyelőcső károsodás

Az immunszuppresszánsok és a citotoxikus gyógyszerek különböző módon károsíthatják a nyelőcsövet. A citosztatikumok a gyorsan osztódó sejtekre gyakorolt ​​citotoxikus hatásuk miatt károsítják őket, mert ide tartoznak a gyomor-bél traktus nyálkahártya sejtjei is. Fontos gyógyszerek ebben az összefüggésben az azatioprin, a karmustin, a daunorubicin és a paclitaxel. Az immunszuppresszánsok, például a ciklosporin, hosszabb használat után növelik a nyelőcső gombás és vírusos fertőzésének kockázatát [6].

Esettanulmány: károsodott nyelés a risperidon bevétele után

Egy 76 éves, Alzheimer-kórban szenvedő férfi agresszív viselkedése miatt napi 1,5 mg risperidont kap. Három hónapos kezelés után Parkinson-szerű mellékhatások és kifejezett nyelési rendellenességek jelentkeznek, amelyeket rossz bolusszabályozás, késleltetett nyelési reflex és a gégefedél záródásának zavart funkciója jellemez. Miután a gyógyszert napi 2,5 mg olanzapinná változtatta, a Parkinson-kór tünetei tíz napon belül visszafejlődnek. A nyelési rendellenesség hat hónap után normalizálódott [7].

Nyugtató hatású gyógyszerek

A görcsoldók, a benzodiazepinek, az opiátok és az izomlazító baklofen nagyfokú diszfágia kockázatát okozza, mivel a csökkent éberség, csökkent izomteljesítmény és a nyelési cselekedet megkezdésének nehézségei miatt a központi idegrendszerre gyakorolt ​​nyugtató hatása van (lásd 3. táblázat).

Ha a gyógyszeres kezelést nem lehet abbahagyni, a beteget tájékoztatni kell a kockázatról és az óvintézkedésekről [6].

Mi segíthet a betegnek? Mit tehet a gyógyszerész?

A gyógyszerészek magas szintű bizalmat élveznek a lakosság körében, és gyakran az egészséggel kapcsolatos problémák első érintkezési pontjai. Figyelnie kell, ha a betegek nehézségeket jelentenek a tabletták szedésében, vagy ha az ügyfelek a magas kalóriatartalmú ételekről kérdeznek, mert a rokonok nemrégiben lefogytak, kevés az étvágyuk vagy már nem szívesen étkeznek ("nem olyan ízű, mint régen") ). Kérdezze meg, van-e ennek azonosítható oka:

  • - Többet kell enned, mint korábban?
  • - Gyakran érzi, hogy valami elakadt a torkán?
  • "Van-e nehézsége bizonyos ételekkel?" (Pl. Morzsolódó vagy magas rosttartalmú)
  • - Fojtogatsz gyakrabban?
  • - Véletlenül lefogyott a közelmúltban?
  • - Fáj, ha lenyelsz?
  • - Gyakrabban kell köhögnie evés közben?
  • - Még mindig jól tudja lenyelni a gyógyszerét?

Ha több kérdésre igenlő válasz adódik, nyelési rendellenesség állhat fenn, amelyet először orvosnak kell tisztáznia. A kezelés alapja a gondos diagnózis. Neurológusokat, fül-orr-gégész orvosokat, beszéd-, hang- és gyermekhallászavarok (foniatrika és gyermekaudiológia) szakembereit, valamint logopédusokat és speciális nyelési terapeutákat is meg kell említeni.

Az életkorral kapcsolatos korlátozások gyakran csökkenthetők megfelelő étrenddel, apró harapásokkal és alapos rágással; a szájszárazság enyhíthető úgy, hogy kis korty vizet fogyaszt az étkezés közben, vagy mesterséges nyál segítségével.

Ha vannak nyelési problémák tünetei, a gyógyszerésznek felül kell vizsgálnia a gyógyszert:

  • A beteg megfelelően szedi a gyógyszert?
  • Lehetséges, hogy egy mellékhatás felelős a tünetekért, vagy súlyosbíthatja a problémát?
  • Könnyebben vagy könnyebben szedhető?

Tippek és trükkök a gyógyszeres kezeléshez

Helyes ivási mennyiség: Az elfogyasztott mennyiség nem osztható több kis kortyra. A nyelőcső falához tapadó gyógyszerek nem feltétlenül oldódnak fel, ha vizet isznak, ami súlyos következményekkel járhat, különösen a nyelőcsövet károsító gyógyszerekkel [10].

A legalább 100 ml vizet tartalmazó tabletták bevételének ajánlása a súlyosságától függően problémás lehet a nyelési rendellenességben szenvedő betegek számára, mert a víz nagy áramlási sebessége miatt könnyen lenyelhetnek.

Sűrítő anyag megkönnyítheti a nyelést. A nyelési rendellenességben szenvedők gyakran használnak sűrítőszereket (pl. Thick & Easy ®, Nutilis Clear, Multi-Thick ® vagy Resource ® ThickenUp), hogy az italok viszkózusabbá váljanak a biztonságosabb lenyelés érdekében. Az alkalmazott készítmény koncentrációjától függően három különböző konzisztencia érhető el: szirupszerű, mézszerű vagy pudingszerű. A sűrített italok megkönnyítik a tabletták bevételét is.

A Tabletta bevonata megkönnyítheti a tabletták csúsztatását. Néha segít áttérni olyan gyógyszerekre, amelyek bevontak, és ezért könnyebben lenyelhetők. 2015 júliusa óta Hennig kínálja a Medcoat ® terméket, egy kenő bevonatot nagyobb tablettákhoz és kapszulákhoz, amely sokkal könnyebbé teszi a nyelést. A kezelés egyszerű, de némi erőre van szükség ahhoz, hogy a tablettákat a nyújtható bevonatba nyomják. Idősebb betegeknek itt szükségük lehet támogatásra.

Zúzó tabletták. A nagyobb tabletták szedésével nemcsak a diszfágia szenvedőinek van problémája. Sok tablettát általában gond nélkül össze lehet zúzni, és néhány kapszula kinyitható, ezután a tartalma joghurtra vagy almaszószra vihető. Elengedhetetlen előzetesen tisztázni, hogy lehetséges-e a gyógyszer felaprítása anélkül, hogy megváltoztatná annak hatását.

A tablettákat függőleges helyzetben vegye be. A tablettákat, bevont tablettákat és kapszulákat mindig függőlegesen kell bevenni. A fej visszahajlításának általános gyakorlata a tabletta szedése során nem ajánlott, és különösen problémás az idősebb embereknél, mivel beszűkíti a nyelőcsövet, ami még nehezebbé teszi a lenyelést. Lenyelés előtt a betegnek egy korty vizet kell inni a nyálkahártya nedvesítésére; majd helyezze a tablettát a nyelvre, és vegye be 200 ml vízzel. Segíthet kissé előre billenteni a fejét. Ha a folyadékbevitel szív- és/vagy vesebetegség miatt korlátozott, ezt figyelembe kell venni.

Következtetés

A nyelési rendellenességek gyakoriak és komoly kockázatot jelenthetnek az érintettek számára. A kezelés pontos diagnózist igényel, és multidiszciplináris feladat, amelyben számos szakmai csoport vesz részt, például szakemberek, logopédusok, szociális szolgálatok, dietetikusok és gyógytornászok [1]. A gyógyszerészek alapos ismeretével és helyes használatával a gyógyszerészek itt is fontos szerepet játszhatnak a betegek tanácsadásával és támogatásával. |

[1] Prosiegel M, Weber S. Dysphagia, 2. kiadás Springer-Verlag, Heidelberg, 2017

[2] Német Táplálkozási Társaság. DGE gyakorlati ismeretek: rágási és nyelési rendellenességek idős korban; www.dge-medienservice.de> Közösségi vendéglátás> Idős korban

[3] Ney DM és mtsai. Szenzív nyelés: hatás, stratégiák és beavatkozások. Nutr Clin Pract 2009; 24 (3): 395-413

[4] Schwemmle C és mtsai. Gyógyszer által kiváltott diszfágia. ENT 2015; 63: 504-510

[6] Balzer KM. Gyógyszer által kiváltott diszfágia. Int J MS Care 2000; 2 (1): 40-50

[7] Dziewas R et al. Neuroleptikus okozta diszfágia: Esettanulmány és irodalmi áttekintés. Dysphagia 2007; 22: 63-67

[8] Német Neurológiai Társaság. Neurogén diszfágia irányelv, AWMF nyilvántartási szám: 030/111, 2015. augusztusától

[9] Finsterer J. Kábítószer okozta myopathiák. Neurológus 2006; 77: 682-693

[10] Weitschies W. Utazás az emésztőrendszerben. Pharm Ztg 2001; 146 (14): 1108-1114