Ha a háziorvosok elhízás elleni gyógyszert írnak fel
Az elhízás általános kezelésének részeként a háziorvosoknak gyógyszeres terápiát kell igénybe venniük azoknál a betegeknél, akik életmódbeli változtatásokkal nem tudtak klinikailag jelentős fogyást elérni.
2015-ben a Kanadai Megelőző Egészségügyi Munkacsoport (CTFPHC) közzétette az „Ajánlások a súlygyarapodás megelőzésére, valamint viselkedési és farmakológiai beavatkozások alkalmazásával a túlsúly és az elhízás kezelésére az alapellátásban részesülő felnőtteket” 1. Annak ellenére, hogy az értékelést alacsonynak ítélték meg, az irányelvek egyik fő ajánlása arra szólította fel az alapellátó orvosokat, hogy tartózkodjanak attól, hogy szisztematikusan kínálják a betegeknek a fogyáshoz szükséges farmakológiai beavatkozásokat; az irányelvek jelzik, hogy a farmakoterápia megfelelő lehet az elhízás bizonyos eseteiben, de az előnyök és kockázatok mérlegelését követően 1. Az elhízás krónikus betegség, és az alapellátás orvosai a krónikus betegségek kezelésének frontvonalában vannak. Aggodalomra ad okot, hogy ez a negatív ajánlás elriaszthatja a háziorvosokat attól, hogy gyógyszeres terápiát kínáljanak olyan túlsúlyos betegeknek, akiknek életmódjuk egyszerű megváltoztatásával nem sikerült klinikailag értelmes súlyukat csökkenteni.
Megközelítések és eszközök
Az elhízás kezelése olyan, mint más krónikus betegség, például magas vérnyomás vagy cukorbetegség kezelése. Először kitűzik a célt; a súlykontroll érdekében a kezdeti 5-10% -os súlycsökkenés ésszerű, és a járás az egészség és a funkció jelentős javulásához vezethet, és csökkentheti a kockázati tényezőket 2. Ezután a multimodális kezelési stratégia az életmód megváltoztatásával kezdődik, beleértve az étrend és a viselkedés megváltoztatását, valamint a rendszeres fizikai aktivitást. Végül, akárcsak a vérnyomás és a glikémiás kontroll küszöbértékei, amelyeket az életmódbeli változások nem érnek el, a gyógyszeres kezelés kiegészítését fontolgatják. A túlsúly és az elhízás kezelését ugyanúgy lehet és kell is nézni.
Nem minden beteg veszíthet klinikailag jelentős súlyt pusztán az életmód módosítása révén. Kimutatták, hogy az életmód-tanácsadás kiegészítéseként alkalmazott gyógyszeres kezelés növeli a fogyást az alapellátásban 3; az alapellátó orvosoknak képeseknek kell lenniük gyógyszeres terápiát ajánlani néhány beteg számára, és ezt jól érezhetik.
A súlykontroll farmakoterápiája általában elfogadott azok számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb, és azok számára, akiknek BMI-je 27 és 30 kg/m 2 között van, és akiknek súlyával összefüggő társbetegségek is vannak, például típus Cukorbetegség, obstruktív alvási apnoe, magas vérnyomás vagy magas koleszterinszint .
Jelenleg Kanadában az Health Canada 2 gyógyszert hagy jóvá a fogyás támogatására: az orlisztát és a közelmúltban a liraglutid. Az Egyesült Államokban vény nélkül kapható és Kanadában 1999 óta jóváhagyott orlisztát hasnyálmirigy- és gyomor-lipáz inhibitor, étkezés közben akár 30% -kal is gátolja az étkezési zsír felszívódását. Az orlisztát a gyomor-bél traktusban működik. Potenciális mellékhatásai elsősorban gyomor-bélrendszeri jellegűek, és lehetnek zsíros széklet, sürgősség és székletszivárgás. Az életmód módosításával együtt alkalmazva az orlisztát kimutatta, hogy további 3 kg-os vagy a testtömeg 3% -ának megfelelő további súlyvesztést eredményez 2 .