Ha a koszorúereket meszesítik zm-online

A szívkoszorúér-betegség, röviden CHD, a szív és az érrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A koszorúerek ateroszklerotikus változásai miatt az érintetteket különösen szívroham fenyegeti, nem utolsósorban stresszes helyzetekben - amely magában foglalhatja a fogorvosi szék kezelését is.

A CHD-t régóta a széles körben elterjedt betegségek közé sorolták. A nemzeti egészségügyi irányelvekben szereplő információk szerint a krónikus ischaemiás szívbetegségek az országban bekövetkezett halálozások majdnem tizenegy százalékáért, az akut szívinfarktusért felelősek, mintegy 7,5 százalékért. A KHK a regisztrált halálozások több mint 18 százalékát okozza és vezeti az ipari nemzetek halálozási statisztikáit.

A férfiakat gyakrabban érintik, mint a nőket, különösen akut események, például szívroham és halálesetek esetén. Ezenkívül összefüggés látható a szívbetegség gyakorisága és a szociálisan hátrányos helyzetű csoportokban a betegség fokozott kockázatával járó társadalmi osztály között.

Fogászat szempontjából

Egész életen át tartó ASA gyógyszer

A jelenlegi adatok szerint a sztenttel rendelkező betegek életükig kapják az ASA gyógyszerüket, valamint a további ADP receptor blokkolót legalább hat hétig (bevonat nélküli/"csupasz fém" sztenteknél) és legalább tizenkét hónapig (bevont/"gyógyszer eluáló" sztenteknél). ). A két gyógyszer megvonása kilencvenszeresére növeli a sztent trombózis kockázatát.

Ez a legnagyobb jelentőségű, mivel ez a sztent trombózis, a szívkoszorúér-sztent heveny trombotikus elzáródása az esetek 75% -ában végzetes szívizominfarktusban végződik. Számok szerint ez azt jelenti, hogy a sztent trombózis előfordulása a kettős vérlemezke aggregáció gátlás periooperatív megszakításával négy-öt százalék; frissen beültetett stenttel rendelkező betegeknél a megvonás akár a halálozás 20-40 százalékos növekedéséhez is vezet. Ezzel szemben a változatlan, folytatódó gyógyszeres kezelés esetén a stent trombózisának kockázata csak körülbelül 0,7 százalék.

következtetés a gyakorlatra

Azokban az esetekben, amikor a trombózis kockázata felülmúlja a vérzés kockázatát - és a rendelkezésre álló adatok pontosan ezt mutatják a szívbetegségben szenvedő betegeknél stent beültetés után kettős vérlemezke aggregáció gátlás alatt - a véralvadást befolyásoló gyógyszereket soha nem szabad abbahagyni.

A gyógyszeres kezelés azonban jelentős perioperatív vérzési szövődményekhez vezethet - még kisebb fogászati beavatkozások után is. Emiatt a választható eseteket elhalasztják, amíg az anti-aggregációs hatás már nem szükséges, és csak ASA-val történő monoterápia áll rendelkezésre.

Olyan beavatkozások esetén, amelyeket nem lehet elhalasztani, a betegeket speciális kórházba irányítják fekvőbeteg-kezelésre, ahol megfigyelés és szisztémás intézkedések alkalmazása egyaránt lehetséges. Ebben az esetben a trombocita koncentrátumokat gyakran perioperatív módon kell beadni, esetleg dezmopresszinnel és antifibrinolitikumokkal kombinálva.

Univ.-Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer
A fogorvosi rendelő poliklinikájának vezető tanácsadója
A mainzi Johannes Gutenberg Egyetem egyetemi orvostudománya
Fogorvosi rendelő
Augustusplatz 2, 55131 Mainz

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Klinika és poliklinika orális és maxillofacialis műtétekhez a Rostocki Egyetemen
Schillingallee 35, 18057, Rostock

A CHD kialakulásának egyértelmű kockázati tényezői

az idősebb kor mellett
genetikai tényezők, amelyek pozitív családtörténetben mutatkozhatnak meg,
genetikai tényezők, amelyek pozitív családtörténetben mutatkozhatnak meg,
dohányzó,
Mozgásszegény életmód
Alultápláltság,
Elhízottság,
magas vérnyomás,
Diszlipidémia,
Diabetes mellitus
valamint a pszichoszociális stressz.

A kockázati tényezőknek nincs additív hatása, sokkal inkább, ha több kockázati tényező van jelen, akkor a kardiovaszkuláris események kockázata aránytalanul megnő.

Tünetek

A krónikus CHD tünetei az angina pectoris súlyosságától függenek. Az előtérben többnyire retrosternális mellkasi fájdalom és szorító érzés a mellkasban, valamint légszomj és egyértelműen korlátozott fizikai kapacitás.

Az anginális tünetek kezdetben csak fizikai megterhelés során jelentkeznek, például lépcsőn való felmászáskor, esetleg hirtelen vagy tartós pszichés stressz esetén. A súlyosság fokának növekedésével a panaszok még könnyebb terhelések esetén is felmerülhetnek, például gyorsabb gyaloglás esetén, valamint hidegben, erős evés után és végül pihent állapotban is.

Az ápolási útmutató információi szerint az akut CHD-események fő tünete a „retrosternális mellkasi fájdalom, amely gyakran nyakba, torokba, állkapcsba, karokba vagy a felső hasba sugárzik, gyakran légszomjjal, izzadással, émelygéssel vagy más vegetatív tünetekkel társul. és a fenyegetettség érzése ”. A tünetek azonban lehetnek atipikusak is, ami nem ritka a nők, a cukorbetegségben szenvedők és az idősek esetében. Akut koszorúér-szindróma esetén a nők gyakran olyan nem specifikus tüneteket mutatnak, mint a légszomj, az émelygés, a hányás és az általános felső hasi kellemetlenségek. A CAD klinikailag is csendes lehet, sőt akut események során is tünetmentes maradhat - például úgynevezett néma miokardiális infarktus esetén.

További ismétlések a zm-online oldalon

Rosacea - az arc felemelkedett

A tudósok a közelmúltban kissé közelebb kerültek a rosacea - közismertebb nevén arcrózsa - okaihoz. Úgy tűnik, hogy a veleszületett immunrendellenességek jelentik a bőr gyulladásos változásainak fő kiváltó okát, amelyek szinte kizárólag az arcot érintik. Mindazonáltal a rosacea továbbra is klinikai kép, sok kérdőjellel.

A von Willebrand-szindróma

A váratlanul erős vérzés könnyen jelentős problémává válhat a fogászatban, valamint az általános orvostudományban. Az esetek többségében von Willebrand-szindrómához vezetnek vissza.

Sarcomas

A szarkómák, mint a rosszindulatú daganatok alcsoportja, támogató szövetekből alakulnak ki, és ma teljesen más prognózisúak, mint néhány évvel ezelőtt. A korai felismerés azonban továbbra is problémát jelent, mivel a szarkómák eleinte alig okoznak tüneteket.

Szívkoszorúér-betegség

spondylitis ankylopoetica

Körülbelül hét év telik el az első tünetek megjelenésétől a "Bechterew-kór" diagnosztizálásáig. A képalkotó eljárások következetes alkalmazásával a diagnózis sok esetben hamarabb elvégezhető, és megfelelő kezeléssel következetesebben lehet ellensúlyozni a gerinc közelgő merevedését és deformációját.

A myasthenia gravis

A myasthenia-t gyakran félreértik betegségként. Ez egy ritka autoimmun betegség, amelynek jellemző vonása a stressz alatt fokozódó izomgyengeség. Ha nem kezelik, a betegség, amelyet sokféle gyógyszer kiválthat, drámai lefolyású lehet.

Elhízási sebészet

Az elhízás gyakorisága évtizedek óta növekszik. Ez vonatkozik a hatalmas elhízásra is. Ha a testtömeg-index meghaladja a 40 kg/m3-t, akkor utalás van a műtéti terápiára, ahol a különféle műtéti eljárások a súly jelentős csökkenéséhez vezethetnek.

A dohányzásról való leszokás

Még akkor is, ha számos étteremben és kocsmában már nem lehet dohányozni, a cigaretta egyre drágább, a dohányzók száma alig esett vissza. Számos olyan program és segédprogram létezik, amelyek támogatják a dohányzásról való leszokást.

Biomarkerek, mint körbefutók

Úgy tűnik, hogy ezen a jelszó alatt az „új biomarkerek” az orvostudomány különböző szintjein haladnak. A biomarkerek segítenek pontos diagnózis felállításában, az egyes prognózisok felmérésében és a kezelési intézkedések kontrollálásában oly módon, hogy egyértelmű jelzések történhessenek. A túlterápia szintén elkerülhető, és a mellékhatások kockázata minimalizálható.

Akut esemény esetén a panaszok általában nem jelennek meg „kékből” - amint azt a betegek kezdetben kijelentették. Inkább a részletes megkeresésekre válaszolva nem ritkán számolnak be arról, hogy az akut miokardiális infarktust olyan tünetek előzték meg, mint a mellkasi fájdalom és a légszomj a megterhelés során az előző napokban, amelyeket azonban az érintettek nem vettek komolyan.

Erősítse meg a feltételezett diagnózist

Megfelelő tünetek esetén átfogó alapdiagnózisra van szükség a „CHD” feltételezett diagnózisának tisztázása érdekében. A részletes anamnézis és a kockázati rétegződés, a pihenő EKG, valamint az echokardiográfia és a laboratóriumi vizsgálatok mellett a stressz EKG különösen lehetővé teszi a tünetek kardiális és nem kardiális okainak megkülönböztetését.

Az ellátási irányelv szerint a bal szív hipertrófiájának jelei vagy a nyugalmi EKG-ban az ST szegmensben bekövetkező változások, amelyek kompatibilisek a szívizom ischaemiával, jelzik a CHD-t. Transthoraciás echokardiográfia szintén felhasználható a globális és regionális myocardialis funkció becslésére, és jelzéseket adhat a fal mozgási rendellenességeiről.

Ha az eredmények nem egyértelműek, további diagnosztikai eljárásokat, például szívizom szcintigráfiát, kardio-számítógépes vagy kardio-mágneses rezonancia tomográfiát és stressz echokardiográfiát jeleznek.

További információ:

• Országos gondozási irányelv krónikus CHD esetén,

• Német Kardiológiai Társaság, Pocket Guideline: A stabil szívkoszorúér-betegség kezelése (KHK), leitlinien.dgk.org/2015/pocket-leitlinie-management-der-stabilen- koronaren-herzkrankheit-khk /

• Német Kardiológiai Társaság, Akut koszorúér-szindróma, www.awmf.de

A koszorúér-angiográfia felhasználható a koszorúerek megjelenítésére röntgenkontrasztos közegek alkalmazásával is. Ez a CAD-diagnosztika arany standardjának számít. Ugyanakkor a szívkoszorúér-angiográfia megnyitja a revaszkularizációs beavatkozás lehetőségét léggömb-dilatációval vaszkuláris stenosis esetén, esetleg közvetlenül az újranyitott eret nyitva tartó sztent beültetésével.

Differenciáldiagnózisok

A diagnózis részeként fontos kizárni a tünetek egyéb lehetséges okait is, például más szív- és érrendszeri betegségeket, mint pl.

• mitrális szelep prolapsusa vagy

mint a tünetek lehetséges oka.

De a mozgásszervi rendellenességek mellkasi fájdalmat is okozhatnak, mint a

vagy gyomor-bélrendszeri betegségek, például

Lehet vegetatív rendellenessége vagy hasonló mentális rendellenessége is

• látens depresszió vagy

Krónikus CHD kezelése

A krónikus CHD-ben számos terápiás célt követnek: Az elsődleges cél az angina pectoris tüneteinek gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, valamint a fizikai kapacitás növelése és ezáltal a beteg életminőségének javítása. A hatékony másodlagos profilaxis és ennek következtében a kockázati tényezők csökkenése szintén fontos az akut életveszélyes események és így a CHD mortalitásának minimalizálása érdekében.

Ide tartozik a nikotintól való tartózkodás, az artériás magas vérnyomás, valamint a hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség kezelése, a testsúly normalizálása és a normális testsúly fenntartása, a megfelelő fizikai aktivitás és a vitaminokban gazdag, alacsony zsír- és rosttartalmú étrend.

A következetes rizikófaktor-kezelés mellett a CHD-kezelés gyógyszeres terápián, a revaszkularizáció intervenciós intézkedésein és szükség esetén olyan műtéti eljárásokon alapul, mint bypass műtét.

Orvosi terápia

A gyógyszeres terápia általában magában foglalja a vérlemezke-aggregáció gátlót, ahol az acetilszalicilsavat (ASA) általában alacsony dózisokban alkalmazzák. Az iránymutatás szerint tanulmányok kimutatták, hogy az ASA rendszeres bevitele magas kardiovaszkuláris kockázattal vagy stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél mintegy harmadával csökkenti a nem halálos kimenetelű szívizominfarktusok és stroke-ok, valamint a mortalitás kockázatát. A képzeletben általában statint is előírnak, hogy az erekben meglévő plakkok stabilizálódjanak.

Van jelzés a béta-blokkoló beadására is. A hatóanyagok olyan hatásokat közvetítenek, amelyek túlmutatnak a vérnyomás csökkentésén, és közvetlen prognosztikai jelentőséggel bírnak a szívbetegségben, különösen miokardiális infarktus után és egyidejűleg szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kalcium-antagonisták alkalmazhatók antianginális terápiában is, amelyek értágítóként hatnak, valamint egyéb hatóanyagok, például ranolazin, amely mindenekelőtt javítja a kis erek vérkeringését.

Az angina pectorist tünetekkel nitrátokkal is kezelik. A gyors hatású nitrátokat, például az úgynevezett nitrosprayt és a nyelv alatti adagolású nitrátokat elsősorban a rohamok megfékezésére használják, míg a lassú hatású nitrátokat az angina pectoris rohamok megelőzésére használják. Meg kell azonban jegyezni, hogy a nitrátokat nem szabad szexuális fokozókkal (foszfodiészteráz 5-gátlókkal) együtt szedni, mivel a hatóanyagok kombinációja életveszélyes vérnyomáseséshez vezethet.

Revaszkularizációs intézkedések

A gyógyszeres kezelés mellett lehetőség van az elzáródott koszorúér revaszkularizációjára. Ilyen intézkedés akkor javasolt, ha a CHD tüneteit nem lehet megfelelően enyhíteni a gyógyszeres terápiával. Stent beültetéssel és bypass műtéttel végzett perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) fontolóra vehető.

Általános szabály, hogy a PTCA-t már a koszorúér-angiográfia részeként hajtják végre, ha a vaszkuláris szűkület felismerhető. A ballonkatétert egy vezető katéteren keresztül juttatják a kérdéses koszorúérbe, és a ballont kontrasztanyaggal töltik meg. A léggömb és a rajta elhelyezett sztent kibontakozik, ezáltal kezdetben eltávolítja az érszűkületet. Ugyanakkor a sztentet beültetik, miközben a ballont leeresztik és visszahúzzák. A sztent célja, hogy hosszú távon nyitva tartsa az újranyitott edényt.

A közelmúltban gyógyszerrel bevont sztenteket, úgynevezett „gyógyszer eluáló stenteket” alkalmaztak. A sztentből felszabaduló gyógyszerek célja a szövetek túlnövekedésének megakadályozása a helyszínen, és az edény újbóli bezárása.

A stent elhelyezése után a betegeknek két vérlemezke-gátlót, például ASA-t és klopidogrelt is kell szedniük hat-tizenkét hónapig annak érdekében, hogy ellensúlyozzák a trombusok kialakulását a sztent területén.

Ha kiterjedt koszorúér-szklerózis vagy olyan fő törzsszűkület van, amelyet PTCA-val nem lehet orvosolni, bypass műtétre van szükség. A szűkületeket áthidalásként más testrészekről eltávolított edények hidalják át.

Fogászat szempontjából

A koszorúér-sztentek feladata a zárt szíverek ismét nyitva tartása. Beültetésük hosszan tartó kettős vérlemezke-gátlást okoz, főleg az acetilszalicilsav (ASA) révén - mint a ciklooxigenáz-1 inhibitora - és a klopidogrél - ADP receptor blokkoló - révén. A jelenlegi adatok szerint a sztenttel rendelkező betegek életükig kapják az ASA gyógyszerüket, valamint a további ADP receptor blokkolót legalább hat hétig (bevonat nélküli/"csupasz fém" sztenteknél) és legalább tizenkét hónapig (bevont/"gyógyszer eluáló" sztenteknél). ). A két gyógyszer megvonása kilencvenszeresére növeli a sztent trombózis kockázatát.

Következtetés a gyakorlatra:

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Klinika és poliklinika orális és maxillofacialis műtétekhez a Rostocki Egyetemen
Schillingallee 35, 18057, Rostock

A "Repititorium" szakasz szerzője válaszol a hozzászólásaival kapcsolatos kérdésekre.