Ha haemostasis vizsgálatot kell végezni magzati veszteség esetén, a Swiss Medical Review
összefoglaló
A spontán vetéléseket (FCS) kategorizálni kell: biokémiai FCS, korai embrionális FCS, késői magzati FCS, méhen belüli magzati halál. Típusuk és számuk a figyelembe veendő egyenleget jelzi. A biokémiai FCS nem igényli a hemosztázis kezelését. Három korai FCS vagy későbbi FCS esetében antifoszfolipid antitesteket kell keresni. A teljes vérkép (CBC) kimutatja a ritka esszenciális thrombocythaemiát, amely a kivételes dysfibrinogenemia fibrinogén vizsgálata. Klinikai vagy biológiai orientáció (BKK) esetén B12-vitamint és intraeritrocita folátot kell kérni. Az örökletes thrombophilia keresése nem része a rutinnak: klinikai kutatási kezdeményezésekre kell fenntartani, csak késői magzati FCS vagy intrauterin magzati halál esetén.
A klinikai kutatáson kívüli betegek kezelése céljából végzett biológiai feltárás akkor indokolt, ha orvosi előnyt vált ki: a célzott patológia terápiája (megelőző vagy gyógyító) vagy egyéb felmerülő komplikációk. A korábbi rövid előzmények hajlamosak lennének drasztikusan korlátozni a magzat elvesztése esetén az Ac-aPL hemosztázisának értékelését. Megpróbáljuk elmélyíteni ezt a felfogást és javaslatot tenni a módjára.
Magzati veszteségek: melyek ?
A magzati veszteség nem egységes patológia, hanem heterogén szindróma, maga a terhesség különböző anatómiai és fiziológiai szakaszokon megy keresztül. Meghatározásukat és osztályozásukat felülvizsgálták, tekintettel a terhességi életkor számszerűsítésének elhagyására a menstruáció késésének heteiben, az ultrahang biometria majdnem egybehangzó elfogadása érdekében, 10 a koponya hosszúságának kezdeti mérésével transzvaginálisan. Caudal (LCC). A "magzat" kifejezés tehát a szívverés jelenlétét és/vagy a 10 mm-nél nagyobb LCC-t jelenti.
Végül hiányoznak azok a nők, akiknek a vaszkuláris kórtörténete nem rendelkezik magzati veszteséggel, és akiknek a thrombophilia értékelése pozitív lenne, leírva az elkövetkezendő vaszkuláris kockázatokat.
Milyen vérzéscsillapítás milyen magzati veszteségekre ?
A teljes vérkép (CBC) felvétele a munka része. A spontán vetélések (FCS) valóban krónikus hemopathiát tárhatnak fel fiatal nőknél, különösen Philadelphia negatív krónikus myeloproliferatív szindrómát, például esszenciális trombocitémiát (ET) vagy primer policitémiát. A magzati veszteség, különösen az első trimeszterbeli FCS, aránya megnő az ET-ben, 18 a JAK2 V617F mutációs státusza nincs összhangban az FCS megnövekedett gyakoriságával. Az alacsony dózisú aszpirinnel végzett profilaktikus kezelés akkor hatékony lenne. Úgy tűnik, hogy a JAK2 V617F mutáció előfordulása növekszik az embrionális vagy magzati FCS-ben, olyan klinikai és perifériás hematológiai fenotípusú nőknél, akik egyébként normálisak: 19 kutatása azonban nem része az alapmunkának.
Úgy tűnik, hogy a fibrinogén nagyon ritka konstitutív molekuláris rendellenességei, a disfibrinogenémia magas FCS, embrionális és magzati, valamint méhen belüli magzati halálozással jár. 22 Az anyai fibrinogén szubsztitúció tehát profilaktikusnak tűnik. Ezeket a sajátosságokat kivételesen felfedezik az FCS felülvizsgálata során. Ennek az értékelésnek tehát tartalmaznia kell a fibrinogén funkcionális és antigén dózisának teljesítményét. A fibrinhálózat kialakulásának egyéb terminális rendellenességeit, súlyos kvantitatív fibrinogénhiányt és XIII faktorhiányt FCS kíséri, amelyek kockázata általában helyettesítéssel oldódik meg. Az FCS ekkor ismert hiányosságok szövődményeként fordul elő, és általában nem fedi fel őket.