Ha vastag karja van, akkor jobb, ha a csuklónál mér

Ha a vérnyomásmérő mandzsetta alig illik egy vastag felkarra, akkor a csuklót kell kiválasztani a méréshez. Ez egy tanulmány szerint pontosabb eredményeket nyújt.

Dr.-tól Elke Oberhofer Megjelent: 2016. december 8., 5:10

Elég a mandzsetta? Az elhízás vérnyomásmérésére még mindig nincsenek szabványok.

CAMBRIDGE. Sok túlsúlyos beteg esetében a felkar túl vastag a vérnyomás méréséhez. A szokásos mandzsetta csak 22–32 cm hosszú, egyik karjának nagyobb a kerülete, legalábbis sok orvosi gyakorlatban ennek vége. Túlméretes mandzsetta 42 cm-ig áll rendelkezésre, de néhány beteg túlmutat ezen a körön.

A nagy felkarok szoros bilincsbe szorítása nem ajánlatos - vélik az Egyesült Királyság kutatói. A csapat körül Dr. Greg Irving, a Cambridge-i Egyetem 20 tanulmányát értékelte a témában (BMJ Open 2016; 6: e012429). Különböző vérnyomásmérési módszereket teszteltek nagyon túlsúlyos embereknél, összehasonlítva az invazív vérnyomásméréssel, jól illeszkedő felkar mandzsettákkal vagy ambuláns vérnyomásméréssel végzett referencia mérésekkel. A betegek felkarjának kerülete legalább 35 cm, a BMI legalább 30 volt, vagy a testzsírszázalék legalább 25 százalék (férfiak) vagy 30 százalék (nők).

Az invazív vérnyomásméréshez képest a jól illeszkedő, extra nagy felkar mandzsettát 0,87 érzékenységgel és 0,85 specifitással jellemezték. A túl keskeny modellre vonatkozóan öt vizsgálatból meghatározott összesített érzékenység (a jól illeszkedő modellhez képest) viszont átlagosan 0,73, a specificitás pedig 0,76. A megfelelő összehasonlításban az alkar mandzsettája alig nézett ki jobban (érzékenység 0,84, specificitás 0,75), különösen nem az ujjal végzett mérésnél (0,57 és 0,74). Irving és munkatársai szerint ez nem elegendő a magas vérnyomás megbízható kimutatásához. A British Hypertension Society legfeljebb 3 Hgmm eltérést követel meg, a kutatók szerint az 5 Hgmm és annál nagyobb referenciaértéktől való eltéréseket klinikailag releváns eltérésnek tekintik.

Túlsúlyos emberek esetében bizonyítottan ezeknek a kritériumoknak csak egy másik mérési módszere van a helyesen illeszkedő felkar mandzsettája mellett: a csuklómérés. Öt vizsgálat összesített elemzése szintén ugyanazt a magas specificitású 0,92 érzékenységet mutatta. Előfeltétel: a beteg csuklóját a beteg szívével azonos szinten kellett tartani. Három vizsgálat során végzett konkordancia-elemzés során ez a módszer átlagosan 0,51 Hgmm-es eltérést mutatott szisztolés vérnyomás esetén és 1,96 Hgmm-t diasztolés vérnyomás esetén - mindegyik esetben egy jól illeszkedő felkar mandzsettához képest.

Irving szerint az marad a kezelő számára alternatívaként, ha kéznél nincs megfelelő mandzsetta a felkarhoz, az a csuklón végzett mérés. Ügyeljen arra, hogy a mandzsetta ízületét szívmagasságban tartsa. Ha ezt nem tartják be, nagy a valószínűsége annak, hogy szisztematikus mérési hibákra lehet számítani.

A szerzők rámutatnak, hogy a túlsúlyos emberek vérnyomásmérésére nincs nemzetközi egységes szabvány: Míg az Amerikai Szívszövetség jelenleg az alkar mérését javasolja, ha a felkar mandzsettája túl szoros, az Európai Kardiológiai Társaság első alternatívaként a csuklómérést biztosítja. A harmadik javaslat a British Hypertension Society-től származik: azt tanácsolják, hogy vegyék fel a kapcsolatot a gyártóval és kérjenek túlméretes mandzsettát.