Hang és diszfónia - Dr. Frédéric BRACCINI
Az egészségügyben megjelent cikk
F Braccini, R Braccini, Saban Y. Mit lehet tenni a dysphonia előtt.
Orvosi verseny 2001; 34, 2288-93.
* Frédéric Braccini, Rosine Braccini **, Yves Saban *.
* ENT - Nyaki sebészet
Avenue 4 Georges Clemenceau - 06000 Nizza
** A BESZÉD
Regina 71 Boulevard de Cimiez - SZÉP 06000
Normál énekhangok
A diszfónia a hangfunkció átmeneti vagy maradandó károsodása, amelyet az alany vagy kísérete érez. Ez a rendellenesség magában foglalja a hang egy vagy több akusztikai jellemzőjét (hangmagasság, hangszín és intenzitás).
Ez a gégerák legrégebbi klinikai jele. A diszfónia azonban riasztó jellege ellenére gyakran meglehetősen jóindulatú patológia kifejeződése.
A gége diszfónia eredetének megállapításához a következőket kell megszüntetni:
-a pulmonalis légzési elégtelenség áramlásával kapcsolatos probléma
-orrszarvú nyílt párbeszéd (beszéd artikulációs rendellenesség az elégtelen velár miatt)
-zárt rhinolalia (elzáródás a cavumban)
A gége I-funkciói:
A gége négy alapvető funkcióban vesz részt: légzés, nyelés, telefonálás és zárási erőfeszítés.
II- ANATOMIA
a. gége
A gége a torokban a légcső mögé helyezett henger töredéke, amely a rezonáns üregek (garat, száj és másodsorban orr) fölött nyílik. A hangszalagok a gégeüreget három szakaszra osztják: egy középszint vagy a glottikus szakasz - egy alacsonyabb vagy szubglottabb szint
Az előcsarnokot az ariteno-epiglotttikus redőket oldalirányban továbbító epiglottis és az arytenoidok közötti hátsó rovátka képezi. A glottis a hangszalagok szabad szélei és az apophysák arytenoidusai között helyezkedik el. a cricoid porc belső felülete.
b) A gége izmai
A funkcionális izmokat 3 részre osztjuk, amelyekben a következők vannak: A hangszalag feszítői: cricothyroid izom Glottis constrictor: crico-arytenoid laterális pajzsmirigy-arytenoid alsó izmok, felső pajzsmirigy-arytenoid izmok, aryepiglotticus izmok
c) A gége nyálkahártyája
A nyálkahártya légzőszervi hámból áll, kivágva, kivéve a hangszalagok szabad szélénél és az epiglottis gége felületén, ha laphámrétegű.
d) Vaszkularizáció
A supraglottikus vaszkularizációt a felső pajzsmirigy felső gégeartériáján és a külső nyaki artérián keresztül hajtják végre.
e) A beidegzés
A vagus idegből származik (X). A felső gége idegének érzékelő ága van az ághoz, és a külső endolarynx egység nem vesz részt a hangszalagok mobilitásában. Az alsó gége alsó vagy a visszatérő gége ideg valójában a legfontosabb, biztosítja a hangszalagok. Útja nem szimmetrikus: jobb oldalon egy hurkot csinál a subclavia artéria alatt és balra, lejjebb megy a mellkasban és a hátban ("visszatérő"), áthaladva az aorta íve alatt.
III-A diszfónia diagnózisaa.Interrogatoire
Megállapította az életkort, a diszfónia (krónikus tényezők) elősegítésére szolgáló tényezők után kutatva: Malmenage-hang "hang hiányos használata" (rossz hang technika) Hang kimerült "hang visszaélés" (társadalmi-szakmai beszédkötelezettség) - Nehéz akusztikai körülmények (zajtervezési projekteken dolgoznak, tanárok az osztálytermekben…) - Por és szennyező anyagok expozíciója Dohányzás-mérgezés Krónikus-ENT gömb-Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) hangjának paraméterei, az intenzitás gyakran megnövekedett hangkényszert okoz) Mód-család kommunikáció (kiabálás…)
Ennek a vizsgálatnak meg kell határoznia azokat a tényezőket is, amelyek hirtelen diszfóniát válthatnak ki, több-kevesebb eseményt észlelhetnek, amelyek alkalmával ördögi kör állhat a hang kényszerítésére: Akut hang traumája (túlzott hang, intubáció) ) - Pszichológiai tényezők ("az érzelem boldog a torokban") - akut gégegyulladás tracheitis
Közvetlen laryngoscopia általános érzéstelenítésben
A géget az epiglottis szintjének emelésével helyezzük be a szájba és a garatba. Az operáló mikroszkopikus távcsövek tökéletes láthatóságot biztosítanak az elváltozásokról, a rák kiterjesztésének és a biopsziás (elengedhetetlen) cselekmények helyes felmérésének, valamint a gége mikrosebészetének (instrumentális vagy lézeres) lehetővé teszik.
c) További vizsgálatok
Laryngealis vizsgálat Főleg a gége neurológiai patológiájában (SM, Parkinson-kór…)
Elektroglottográfia: két elektródát helyeznek a nyakra a pajzsmirigy porcjának mindkét oldalán, majd nagyfrekvenciás áramot küldenek be. Ez hasznos a perifériás neurológiai vagy a központi gégemotorikus képességeknél.
A gége radiológiai feltárása A modern képalkotás lehetővé teszi a gége mély struktúráinak feltárását.A felvétel kiváló rekonstrukciót biztosít a sagittalis és frontális síkon. A daganatos megbetegedések, bizonyos ritka állapotok (gégetuberkulózis, laryngococcus stb.), Valamint a gége és a gége stenosisának traumái voltak a fő indikációk. az oldalsó röntgenfelvételek továbbra is érdeklődnek az idegen testek felkutatása iránt.
d) Etiológiai diagnózis
d.1-gégegyulladás
d.1.a- Laryngitis felnőtteknél
Gyakori és gyakran előforduló, bizonyos környezeti tényezők (por, mérgező gázok, fertőző ágensek ....
Akut gégegyulladás
Ezek leggyakrabban vírusosak. A diszfónia vagy az aphonia száraz köhögéssel gyorsan többé-kevésbé markáns fertőző kontextusba kerül. A hangszalagok hiperémiásak, a felső felületükön kis erek vannak (hurutos gégegyulladás) .Az evolúció gyors, 48 órán belül visszaáll a kezelésre, és a gégében 8 napra normalizálódik.
Krónikus gégegyulladás
A hangszalagok hámja megváltozik hyperplasia, dyskeratosis vagy pikkelyes metaplázia következtében. A rákkeltő kifejezésen a dysplasia minden szakaszában változtatni lehet: Klinikailag a hang rekedt, rendellenes fáradtsággal a nap végén, de több hétig vagy hónapig fejlődött javulás nélkül.
A krónikus gégegyulladás klasszikus és sematikusan két típusa: A vörös gégegyulladás újraindítja a hipervaszkularizációs emissziókat, néha dagadó submucosalis húrok adnak ütést.
A fehér gégegyulladás képes, számos endoszkópos prezentáció (leukoplakia, pachyderm gégegyulladás, gerjesztett papillomavírus). Néha fehér és vörös elváltozások is egyidejűleg létezhetnek. Néha illeszkedhetnek a szisztémás betegségek, gégegyulladás (amiloidózis, szarkoidózis) területére, vagy találkozhatnak tuberkulózisban. a krónikus fehér gégegyulladás kötelező szövettani kontrollt igényel (biopszia általános érzéstelenítésben).
d.1.b- Laryngitis- gyermekeknél
A dysphonia másodlagos jelentőségű a légszomjhoz képest. Bár a gyermekeknél előforduló gyakori és jóindulatú gégegyulladás néha zavaró fordulatot vehet igénybe légzési zavarokkal, főként a gégecsatorna kis átmérője miatt. A gyermekeknél a gégegyulladás két fő típusát ismerjük fel: A legtöbb A gyakori és szerencsére a hold súlyos szublglottikus gégegyulladás. A vírus általában éjszakai száraz köhögéssel ("kutya köhögés") jelentkezik, változó jelentőségű dyspnoával. A diszfónia nagyon diszkrét sorrendben van, mert a gyulladás topográfiai, főleg szublglottos. Az eredmény a legtöbb esetben kedvező volt, gyulladáscsökkentő kezelés. Az intubáció kivételes.
A legsúlyosabb forma valójában egy Haemophilus influenzae septicemia, epiglottis tályogokkal. Ez nagyon súlyos epiglottitis, amely súlyos vészhelyzetekben antibiotikummal és gyulladáscsökkentővel rendelkezik. A klinikai kép egy hirtelen fellépő nehézlégzésről, gégehupersalivációval. A hang tompa. A gyermek supraclavicularis és suprasternalis hipertermikus húzással ül. Korai kezelés hiányában bármikor dekompenzáció léphet fel.
d.2-Tisztán szerves vagy funkcionális jóindulatú kórképek
Általában létezik a vokális kiégés fogalma: ezeket a változásokat a hangszálak bélésében hibás vokális viselkedés váltja ki vagy tartja fenn.
d.2.a. - szerzett sérülések
Ezek elsősorban nőknél és gyermekeknél fordulnak elő (hanggal való visszaélés). A Reinke térben elhelyezkedve reagálnak a duzzanatokra, és apró fehér gyöngy duzzanatokként jelennek meg, néha kicsiek, rózsaszínűek, és a CV szabad széléből kinyúlnak. Általában kétoldalúak, a hangszálak előző 1/3 és 1/3 középső metszéspontjában helyezkednek el, egymással szemben ("csókcsomó").
Főleg felnőtt férfiaknál vannak, és többé-kevésbé markáns, de állandó diszfóniákért felelősek. Az etiológián gyakran találjuk a zárt glottisokkal járó rossz hangú erőfeszítés fogalmát. Az endoszkópos eredményről, amely lekerekített pseudotumor, angiomatosis néha ülő, a hangszalagok beültetésének széles alapjával, vagy éppen ellenkezőleg, pedikulál. Egyoldalú számuk és helyük sokkal változóbb, mint a csomóké.
Reinke ödéma
Ez a HP saját krónikus rétegének antiedematózus duzzanata, amely a felső felület és a szabad szél deformálódását eredményezi. A gyakori állapot különösen nőknél és szinte kizárólag dohányosoknál tapasztalható. Endoszkópián a CV egy fehér vagy áttetsző duzzanat helye. szezil zselatinok,. Maximum az "úszó hólyag" klasszikus megjelenését eredményezi. Nagy duzzanatok esetén a személy rekedt kombinálhatja a belégzési nehézlégzés súlyos epizódjait, amely hipoérzékeny a gyulladáscsökkentő kezelés szempontjából. Ennek az állapotnak a sajátosságát a dohányzás váltja ki. Ezért óvakodnunk kell a glottishoz kapcsolódó ráktól.
Posterior glottis patológia
A leggyakoribb sérülés a glottis hátsó granuloma, általában a nyálkahártya szakadásáért felelős hosszan tartó intubáció következtében. Ezek a granulomák méretük ellenére általában nagyon mérsékelt diszfóniát okoznak, vagy ha nagyon nagy gén, légzés vagy A nyelő gasztro-nyelőcső reflux betegségét (GERD) szintén meg kell említeni, ha a hátsó glottis gyulladása van (az arytenoidok diffúz vörössége). az arytenoid belseje. Meg kell említeni az első GERD-t is, de meg kell találnia a cink hiányát.
Fiatalkori gége papillomatosis
Ez egy vírus (papilloma vírus) által okozott betegség, amely gyermekeket vagy fiatal felnőtteket érint, és amelyet a hangszalagok hámjának lokalizált szaporodása jellemez, hogy valódi "klaszterek" legyenek. Ezen csoportok jelentős fejlődése esetén képesek felelős a légzési nehézségekért (nehézlégzés), ami a betegség súlyosságát okozza. A rosszindulatú degeneráció, bár általában kivételes.
d.2.b. - A hangszalagok veleszületett elváltozásai (ciszták, glottidis sulcus, striák)
Az endoszkópos diagnózis gyakran nehéz stroboszkóp használata vagy mikroszkóp alatti vizsgálat nélkül, ezek az elváltozások lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak, a gyulladás nagyobb jelei nélkül., aminek következtében minden esetben csökken a vokális hangszín minősége. A hang intenzitása és a desonorizáció rövid pillanatai még mindig csökkennek, amelyek megfelelnek az úgynevezett lyukaknak a hangban.
d.3.- Ismétlődő bénulás (PR)
A hangszalagok bénulásának általános állapotát dysphonia (jellegzetes bitonális mód) és nyelési rendellenességek jelentik, amelyek fontossága az eszköz helyétől függ. Ha a zsinór nyitva van, a levegő elvesztése következik be, és a hang- és táplálék aspiráció (köhögési folyadékok), amelyek azonnal súlyosbodnak. Ha azonban a hangszalag elzáródik a lezárás során (középvonal), a tünetek nyersek, a dysphonia dominálja. Az utak hamisak, mivel ilyen hiányzik a hatékony glottikus elzáródás. Az okok számosak és változatosak. A leggyakoribb műtéti eljárások a pajzsmirigy műtétek, a bal tüdő, a carotis artériák, de egyéb okok daganatokként is megtalálhatók (pajzsmirigy, mediastinum)., nyelőcső, légcső), valamint traumás, vírusos vagy idiopátiás. Az RA etiológiai problémájának súlyossága mellett az aspirációs tüdőgyulladás kockázata is összefügg.
d.4 -Rosszindulatú szerves károsodások
Rák egyoldalú hangszalag
Különösen férfiaknál, a dohányzásnál (etil), az etiológia gyanúja szerint dyspnoe, dysphagia, fülfájdalom vagy reflex társul. A gége glottis rákja lehet tiszta vagy garat. Makroszkóposan szemügyre lehet venni a rügyeket vagy fekélyeket, mozgássérülésekkel vagy anélkül, de néha megtévesztően gyanús jellegű a gégegyulladás, különösen, ha a hangszalagok fehéres szabálytalansággal rendelkeznek, így a laryngitis Elephantine fehér lesz. Ehhez általános érzéstelenítésben végzett endoszkópia szükséges, közvetlen szuszpenziós laryngoscopiával és biopsziákkal. I Ez a legtöbb esetben laphámsejtes karcinóma. A prognózis jó, ha a diagnózis korai. Bármely késedelem megfoszthatja a beteget a konzervatív műtét diagnózisától, és életveszélyes lesz.
d.5- Különleges
Egyéb állapotok, amelyekben a lista nem teljes, szintén kialakulásuk során diszfóniát okozhatnak: -Gége elváltozásai (külső trauma, garatműtét) -Neurológiai betegségek (Parkinson-kór, amiotróf laterális szklerózis, dystonia, gége…) - Betegségek mentális [skizofrénia, depresszió (monoton), hisztéria (aphonia), érzelem, mániás (hangerő)] - Szisztémás betegségek (reumás ízületi gyulladás, granulomatózus…) vagy fertőző (szifilisz, tuberkulózis…)
b) Gyógykezelés
Elengedhetetlen az antibiotikumok és/vagy a szisztémás és/vagy helyi gyulladáscsökkentők felírásához.A reflux elleni kezelés nagyon hasznos lehet későbbi glottis irritáció esetén.
c) Műtét
Jóindulatú diszfunkció esetén