Hangprotézis; Nyelés a laryngectomia előtt és után
Katrina M. Jensen, Fort Worth, Texas, USA
Lenyelni. A nyelés természetesen nem olyan kérdés, amelyre gondolunk a mindennapi életben. Legalábbis addig, amíg ez nem jelent problémát. Bárki, akinek valaha is voltak nyelési problémái (vagy Diszfágia ) megértheti, hogy valami, ami korábban magától értetődő készség volt, problémává válhat, amelyre állandóan gondolni kell - főleg étkezés közben.
Diszfágia esetén az érintetteket elsősorban a törekvés elkerülése érdekében kezelik. Általában ez a dysphagia betegek tipikus kezelési célja; ez azonban nem vonatkozik azokra a betegekre, akiknek teljes laryngectomia volt. Ezért gyakran figyelmen kívül hagyják a gégével küzdő emberek nyelési nehézségeit. Mivel nyeléskor már nem áll fenn az aspiráció kockázata, a hagyományos kezelési cél már nem releváns. Ezen túlmenően a gégeeltávolítást követő jelentős anatómiai változások a betegeknél azt jelentik, hogy a hagyományos kezelési módszerek és gyakorlatok már nem alkalmazhatók.
Ezt szem előtt tartva, sok beteg úgy gondolja, hogy a nyelési nehézség csak egy a sok elváltozásból, amely a gége eltávolításához kapcsolódik.
Bizonyos mértékben ez igaz. A gége eltávolítása után a nyelés más. Az anatómia megváltozik oly módon, hogy a nyelés során fellépő fiziológiai hatások eltérőek legyenek. A következők általában érvényesek: A gégék másképp nyelik. A nyelés más érzés, és van egy akklimatizációs és tanulási szakasz, amelyben a gége felfedezi az "új" torok működését. Természetesen ez azt jelenti, hogy az új helyzet némi kiigazítást igényel. Úgy gondolják, hogy a betegeknél a gégeeltávolítás után az új és eltérő nyelési módhoz való alkalmazkodás vagy alkalmazkodás kezdeti szakasza közvetlenül a gégeeltávolítás után a diszfágia egyik legmagasabb előfordulási arányát eredményezi [1].
Bizonyos esetekben azonban nem csak alkalmazkodási időszakra van szükség, és valódi nyelési problémák merülnek fel. Ha igen, akkor a tüneteket megfelelően kell kezelni, hogy helyreállítsák a beteg minél normálisabb étkezési képességét.
Tehát, ha tudjuk, hogy a laryngectomia után más a nyelés, és némi kiigazítást igényel, hogyan állapíthatjuk meg, hogy a páciensnek vagy szeretett személyének valódi dysphagia van-e?
Ez a helyzet gyakran zavaró a betegek, a családtagok és a kezelő orvosok számára is. Ami segíthet, az annak általános megértése Normál van.
Nyelés a gégében
Ahhoz, hogy megértsük, mi a különbség a laryngectomia utáni nyelés során, meg kell kérdezni: mi különbözik anatómiailag és fiziológiailag, és hogyan működik?
Sok beteg nagyon érdekesnek találja, hogy a gége a hangképzésben betöltött funkciója mellett nyeléskor is nagyon fontos, és hogy a gége eltávolítása megváltoztatja a nyelési folyamatot.
Először is tudnia kell, hogy normális nyelés esetén a hangszálak a kilégzés megkezdése után azonnal bezáródnak, a levegőt a szinte teli tüdőbe szorítják, és így nyeléskor az ún. "szublglottikus nyomás„Aggódj [2]. A nyelés fizikáját ezért a laryngectomia eléggé megváltoztatja, mivel a gége végtagjai már nem képesek fenntartani a subglottic/intrathoracicus nyomást. A gége eltávolítása előtt minden fecskénél bizonyos nyomás alakult ki, amely elősegítette az étel áthaladását Garat ban,-ben Nyelőcső szállítandó [3, 4].
Ezenkívül a gége is jelentős része volt az úgynevezett "hyolaryngealis komplex" a továbbiakban. Normál nyelés során ez a komplexum felfelé és előre mozog. Amellett, hogy segít az ételnek a torkon keresztül mozogni, ez a fel/le mozgás elősegíti a felső nyelőcső záróizom [6] (szintén "cricopharyngealis izom"Vagy"cricopharyngealis záróizom"Vagy hívják a felső nyelőcső záróizomot). Ez a nyelőcső tetején található izmos szelep, amely általában zárva marad, kivéve, ha áthalad az élelmiszeranyagon. Ennek az izomnak a kinyitása egy összetett folyamat, amelynek neurofiziológiai és mechanikai komponensei egyaránt vannak [6]. A mechanikai alkatrész nagy részét a hyolaryngealis komplexum végzi, amely felnyitja az izomszelepet, miközben felfelé és előre halad a fecske magasságában. A gége eltávolítása után ez már nem így van, mivel a hyolaryngealis komplex már nem létezik preoperatív formájában. A cricophyryngealis záróizom kinyitásának mechanikai komponense ezért elvész.
Ha ismeri a gége működését nyeléskor, akkor segíthet megérteni, hogy a gége miért okozhat nyelési problémákat - de vannak más változások is, amelyek szerepet játszanak. Miután eltávolította a gége, kell a torka vagy "Garat" rekonstruálható, amelynek funkcionalitását az átalakítás is megváltoztatja. Tudjuk, hogy a garatban lévő erők a rekonstrukció következtében drasztikusan megváltoznak [1]. Sok esetben a nyelv tövének helyzete is megváltozhat, mivel a torok elülső részének bezárására szolgál. [7]. A torok fő izmait, a torok összehúzódásait hengeresen varrják össze.
Ezeknek a műtéti úton kiváltott változásoknak a következtében a torok méretei, tényleges mérete és térfogata nagymértékben eltér a gége eltávolítását megelőző helyzettől. A laryngectomia és a garat reszekciójának mértékétől függően mind a garat hossza, mind az átmérője változik.
Irodalom
1. E. C. Ward; B. püspök, (Hons); J. Frisby,; M. Stevens; "Laryngectomia és pharyngolaryngectomia utáni nyelési eredmények"; Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 181-186.
2. Eibling D. E.; Bruttó R.D. "Szubglott alatti légnyomás: A nyelési hatékonyság kulcsfontosságú eleme"; Az Annology of Otology, Rhinology & Laryngology ISSN 0003-4894 .
3. Bruttó, R.D. Steinhauer, K. M.; Zajac, D. J., Weissler, M. C., „A szublglottikus légnyomás közvetlen mérése nyelés közben”, a gégészkő; 116. évfolyam 5. szám; 753-761. oldal, 2006. május
4. Gross, R. D., Atwood, Jr., C. W., Grayhack, J. P., Shaiman, S.; "A tüdőmennyiség hatása a garat nyelési etiológiájára" J Appl Physiol 95: 2211-2217, 2003.
5. Logemann, J. A., Pauloski, B.R. Rademaker, A. W., Colangelo, L. A., „Szuper-szupraglutlikus fecske besugárzott fej- és nyakrákos betegeknél” Fej és nyak, 1997. szeptember, 535-540.
6. Cook, I. J., „A nyelőcső felső záróizmának klinikai rendellenességei” GI Motilitás online (2006) doi: 10.1038/gimo37
7. Bailey, B. J., Johnson, J. T., Newlands, S. D., "A gége fejlett rákja, 122. fejezet" Fej- és nyaksebészet-fül-orr-gégészet; Negyedik kiadás, Lippincott, Williams & Wilkins 2006, 1758–2302.
8. Davis, RK, Vincent, ME, Shapshay, SM, Strong, M. S., "A" T "anatómiája és szövődményei, szemben a hypopharynx vertikális záródásával laryngectomia után." Laryngoscope, 1982. január; 92 (1): 16-22.
9. Deschler, DG, Blevins, NH., Ellison, DE., "Anterior neopharyngealis diverticulum okozta postlaryngectomia diszfágia". Otolaryngol Head Neck Surg, 1996. július 1., vol. 115 no.1 167-169
10. de Casso C., Slevin N.J., Homer J.J. „A sugárterápia hatása a nyelésre és a beszédre a teljes gégeműtéten átesett betegeknél” (2008) Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 139 (6), p. 792-797.
11. Greenspan D.; "Xerostomia: Diagnózis és kezelés." Onkológia 1996; 10 (Suppl): 7-11.
12. Shaw GY, Sechtem PR, Searl J, Keller K, Rawi TA és Dowdy E. Transzkután neuromuszkuláris elektromos stimuláció (VitalStim) gyógyító terápia súlyos dysphagia esetén: mítosz vagy valóság? Ann Otol Rhinol Laryngol 116: 36-44, 2007.
13. Ryu JS, Kang JY, Park JY, Nam SY, Choi SH, Roh JL, Kim SY és Choi KH. Az elektromos stimulációs terápia hatása a dysphagiára a fej- és nyaki rák kezelését követően. Szóbeli Oncol 2008.
14. Allescher, HD., Ravich, WJ., "A nyelőcső motoros rendellenességeinek orvosi kezelése". Dysphagia 8. kötet, 2. szám, 125–134. Oldal DOI: 10.1007/BF02266993