Hangszalag bénulás
A hangszalag bénulás (visszatérő bénulás) a visszatérő ideg bénulása (az n.vagusból származik). A visszatérő ideg a nevét a pályájáról kapta. A gégében az n.recurrens beidegzi azt az izmot, amely kinyitja a két hangszalagot. De felelős a két hanghajtás célzott bezárásáért is.
A hangszalag bénulásnak számos oka van. Elvileg az ideg a menetének bármely pontján károsodhat, például az NF2-vel kapcsolatban szükséges művelet során. Az új kezelési módszereknek köszönhetően, amelyek során az ideg láthatóvá tehető egy műtét során, a műtét során visszatérő idegkárosodás lényegesen ritkábbá vált. A pszichológiai komponens sokféle funkcionális, sőt szerves diszfóniában játszik szerepet.
A hangszalag bénulás következményeinek megértése érdekében ismernie kell a két hangszalag vagy hanghajtás funkcióját. A tiszta hanghoz (rekedtség nélkül) elengedhetetlen, hogy a két hanghajtás néhány milliméteren belül megközelítse egymást. A zavartalan légzéshez azonban a hangráncoknak a lehető legtávolabb kell mozogniuk egymástól, hogy elegendő levegő jöhessen létre közöttük.
Az ideg nemcsak a periférián károsodhat. Az agy vérzése vagy agyvérzés befolyásolhatja az ideg eredetét. Ezt akkor központi visszatérő bénulásnak nevezik. Az ideg bénulását okozó lehetséges fizikai okok mellett a bénulást a psziché is okozhatja. Ezeket a betegeket felismerheti az a tény, hogy nagyon rekedt hangon beszélnek, de hangosan köhöghetnek.
Tünetek
A hangszalag bénulás tünetei a megbénult hangszál helyzetétől, a kompenzáció mértékétől (pl. A másik hangszalag túlműködése miatt) és attól függ, hogy csak egy hangszálat vagy mindkét hangszálat érint-e a bénulás. Alapvetően megkülönböztetik az egyoldalú és a bilaterális hangszál bénulást.
A visszatérő bénulás tünetei attól függenek, hogy csak egy ideg vagy mindkettő érintett-e. Az egyik megkülönbözteti egyoldalú az egyik kétoldalú Hangszalag bénulás. Az is különbséget tesz, hogy az ideg egyszerűen irritált vagy gyulladt, vagy egy műtét során levágták. Egyoldalú hangszalag-bénulás esetén a rekedtség (diszfónia) a fő tünet, mert az érintett hanghajtás a hangképzés során nem képes megközelíteni az egészséges hanghajtást, és rés marad. A levegő kiszökik ezen keresztül, és a hang rekedten hangzik. Lélegzéskor az egészséges hangszalag elég kifelé mozog, így a glottis széles lesz. Ezért általában nincs légszomj. Oldalsó (széles) bénulás esetén a glottis nyitottabb és jól lélegezhet, de általában rossz a hangja. A vokális edzés minősége attól függ, hogy a két vokális redő milyen közel tud összeállni. Egyoldalú hangszalag-bénulás esetén a légzés csak kissé zavart.
A hangot a gégében elöl-hátul kifeszített két hangszalag/hangránc alkotja. A légcső, amely a tüdőbe vezet, a gége alatt csatlakozik.
Minden lélegző levegő elhalad a hangszalagok mellett. A hangszalagok nyitottak a légzéshez, hogy a levegő akadálytalanul áramolhasson be és ki a két hangszalag között.
De ha a hangot akarjuk használni, akkor a két hangszál megközelíti egymást, és a hangszalag bezárul. A hangosításhoz szükséges kilégzett levegő most lentről fúj a hangszalagokra. Ezek a fújási nyomás miatt rezegni, oszcillálni kezdenek. Ez létrehozza a hangot, amely magasabb és alacsonyabb tónusokká formálódik, és a számos beszédhang az egyes gégeizmok különböző feszültségkapcsolatai révén, valamint a száj és a torok, a nyelv és az ajkak eltérő beállításain keresztül.
Eleinte az érintett személy egyértelműen ingerült, mert a hang nem lehet hangos, mert nagyon lélegzik, vagy durván is hangzik, és a hang minden erőfeszítése a hangnem jelentős növekedéséhez és elszakadáshoz vezet. Be kell igazodnia a korlátozott vokális teljesítményhez, és ennek megfelelően kell beállítania a beszéd viselkedését. A zaj ellen szólni értelmetlen, csakúgy, mint a hangosság aggodalma. A gyors, elhamarkodott beszéd légszomjhoz, a túl magas hangmagasság a hang hiányához vezet. A megerőltetett beszéd végül kóros érzésekhez vezet a gége területén.
Kétoldali hangszalag-bénulás esetén a tünetek attól függenek, hogy a hangráncok keskenyek vagy mozdulatlanok-e. Középső helyzetben vannak-e és nagyon közel vannak egymáshoz, mint általában a hangképzés esetében? Légzés közben ne mozduljon el egymástól, hogy a glottis szoros maradjon. Emiatt a különböző formájú légzési problémák állnak előtérben ezzel a bénulással. Ebben az esetben a hang általában jobb, mint az egyoldalú bénulás esetén. A légszomjat hallható légzési hang jellemzi belégzéskor. Ha a hanghajtások egymástól távolabb vannak, akkor a hangtermelés is romlik.
Ha ez a fajta kétoldali hangszalag-bénulás akutan fordul elő, veszélyes légzési nehézségekhez vezethet. Ebben az esetben gyors intézkedésre van szükség. A páciens fulladás elleni védelme érdekében az orvos a Légcsőmetszés végrehajtani. A légcsövet néhány centiméterrel a hangráncok alá vágják. Ez kapcsolatot teremt a légcső között a környezet alatt, megkerülve a hangszalagokat, valamint a fül, az orr és a torok területét. A beteg ezen a kapcsolaton keresztül lélegezhet. A tracheotomia vészhelyzet és semmiképpen sem állandó megoldás.
Ha a visszatérő ideg mellett a gégét vagy a torkot ellátó egyéb idegeket is befolyásolja a bénulás, az nyelési rendellenességekhez is vezethet (Diszfágia) valamint táplálék vagy nyál bejutása a szellőzőcsőbe (aspiráció).
diagnózis
A hangszál bénulás diagnózisának részeként az orvos használhatja a Gégetükör nézd közvetlenül a hangráncokat. Ez a gége a szájon keresztül kerül be a torkba. A hangszalagok vizsgálata és megfigyelése során a beteget különböző hangok kiadására kérik fel. Normális esetben ez mozgatja a hangszalagokat, és az orvos felismeri az esetleges bénulást. A visszatérő bénulás differenciáldiagnózisában ki kell zárni minden olyan betegséget, amely rekedtséget vagy légszomjat okoz az ideg károsodása nélkül.
terápia
A hangszál-bénulás terápiájának először magában kell foglalnia az alapbetegségek kezelését. Ha a bénulás oka nem található, vagy az ok nem orvosolható, a terápia attól függ, hogy mindkét hangszál érintett-e vagy csak egy. Ha csak egy hanghajtást érint, akkor az a probléma, hogy ez a hanghajtás nem közelíthető megfelelően az egészséges hanghajtáshoz. Az eredmény egy túl nagy glottis, amely túl sok levegőt enged át a telefonálás során. Annak érdekében, hogy a bénult hangráncot közelebb hozza az egészségeshez, a kezelés először konzervatív (műtét nélkül). Által logopédiai hanggyakorlatok úgy lehet kiképezni a hangszalagot, hogy az eléggé megközelíthesse a másik oldalt. A konzervatív logopédiát legalább 6 hónapig kell elvégezni.
Ha 6-9 hónap elteltével nem sikerül a terápia, akkor műtét végezhető. A hangjavítás célja sebészet az, hogy a hangszalagot úgy állítsuk át, hogy a hangzáshoz szükséges glottisok a lehető legszűkebbé válhassanak, vagy az egészséges hangszalaghoz közelítsen, hogy minimalizálják a glottisokon keresztüli kontrollálatlan levegőmennyiséget, és ezáltal csökkentsék a rekedtséget. Ennek a módszernek az az előnye, hogy viszonylag könnyen elvégezhető rövid érzéstelenítésben anélkül, hogy külső hegek maradnának.
A gége kiterjesztésére irányuló művelet esetén viszont a hangsúly a légzés biztosítására irányul a glottis kiterjesztésével. Minden gégetágító művelet javítja a légzést, de rosszabbá teszi a hangot. Egy ilyen művelet során a hangszalagok széthúzódnak és ebben a helyzetben rögzülnek. Az orvosi szakember oldalirányú rögzítésről beszél ezzel a módszerrel.
A műtéti módszerek különböznek a beteg hangszalag visszalendítéséhez használt anyag tekintetében. Mivel a felhasznált anyagot a test általában hónapok alatt lebontja, további műveletekre van szükség. További lehetőségek: az érintett hangráncok áthelyezése kívülről való hozzáférés révén (amelybe a test saját anyagát, például porcot vagy idegen anyagot lehet beültetni), vagy a hangráncok méretének csökkentése lézeres kezeléssel.