Hidatid cisztában szenvedő betegek ellátása
Dokumentumok
Motiváció E cikk célja egyrészt az ultrahang és a komputertomográfia diagnózisának korlátlan teljesítményének értékelése, másrészt szilárd érvekkel alátámasztva a máj-máj ciszta laparoszkópos és minimálisan invazív kezelésének felsőbbrendűségét.
I. FEJEZETA máj anatómiája és fiziológiájaA máj az emberi test legnagyobb mirigye. Az emésztőrendszerhez csatlakozik, amely a nyombél nyálkahártyájának rügyéből származik, az úgynevezett hepatocisztás divertikulum. (1. ábra)
Elhelyezkedés: A supramesocolic padló a jobb felső sarokban található hasüregben helyezkedik el, közvetlenül a rekeszizom alatt, és bal lebenye az epigastriumig terjed. A máj által elfoglalt helyet májháznak nevezik.Külső konfiguráció: Szemovoid alakú, keresztirányban a hasba helyezve, körülbelül 28 cm hosszú, antero-posterior átmérője 18 cm, magassága 8 cm, súlya körülbelül 1400 g. vörös-karmazsin, a benne lévő nagy mennyiségű vér miatt.
1. A felső arc (rekeszizom) felfelé domború, a rekeszizomhoz és a has elülső falához viszonyítva érkezik, ezért anetero-superiornak is nevezik. Rajta a jobb lebeny és a bal lebeny figyelhető meg, amelyet a sarlószalag határol. A jobb oldali lebeny a bordaív benyomását mutatja, a bal oldali a szívnyomást. (2. ábra)
22. ábra Az alsó (zsigeri) arc homorú, és a következőkhöz kapcsolódik: gyomor, nyombél, vastagbél, keresztirányú mezokolon, jobb vese és jobb mellékvese. (3. ábra) Ezen az arcon három év van:
jobb antero-posterior (sagittal) hangya. Az epehólyag elülső részében, a hátsó részében pedig az alsó vena cava található.
porzó antero-posterior (sagittal) stng. Az elülső részben a kerek szalag, a hátsó részben pedig az Arantius szalag található.
keresztirányú hangya. A két szagittális év között húzódik.
A májhüvelyt tartalmazza a májkamra elemei: májartéria, portvénák, májcsatorna, nyirokerek és idegek.
Ezek az élek négy lebenyt határolnak: jobb, bal, caudat és Spiegel.
33. ábra A hátsó arc folytatja a felsőt, és a hasüreg hátsó falához viszonyítva a T7-T11 csigolyák szintjén helyezkedik el.
Rögzítő eszközök: A szalagok, az alsó vena cava és a máj pedikuluma képviseli őket.
Felépítése: A máj a zsigeri hashártyára (serous tunika) van tekerve, amely a parietális hashártyával folytatódik, amelyből az ínszalagok kialakulnak: koszorúér, bal háromszög, derékszögű háromszög és sarló, ez utóbbi szabad szélén a kerek szalagot tartalmazza. E zubbony alatt található egy rostos membrán (Glisson-kapszula), majd a máj parenchyma.
A Glisson kapszula a hilumon keresztül behatol a májba, az erek útját követve, és kialakítja a kötőhártya lamelláris falait, amelyek az érrendszerrel együtt a máj parenchymáját lobulákra osztják.
A májlebeny a máj anatómiai és funkcionális egységét képviseli. Piramis alakú, amelynek alapja a máj felszíne felé, a hegye pedig befelé helyezkedik el. Keresztmetszetében sokszög látszik, 5-6 oldallal. Szerkezetében megkülönböztetünk: vérkapillárisokat, májsejteket, epevezetékeket és vegetatív idegszálakat. Középpontjában van egy centrolocularis véna, és a periférián legalább három májlebeny egyesülésével kialakulnak a portális terek (Kiernan). Ezek a terek tartalmazzák: kötőszövetet, a kapu vénájának egyik ágát, a máj artéria egyik ágát, egy vagy két epevezetéket, nyirokcsomókat és idegszálakat. A vér a kikötőből a centrlobularis vénába, a gömb pedig a lebeny közepétől a port térbe kering A májsejtek Remark zsinórokba kerülnek, amelyek sugárirányban helyezkednek el az intralobuláris kapilláris hálózat hálóiban. A májsejtek és a kapilláris fal között található a Disse átjárótere. A vaszkuláris endothelium sejtjei között vannak Kupffer-sejtek, fagociták, amelyek részt vesznek a hemoglobin lebomlásában. a zsinórok között egyszerű magasságuk miatt epevezetéknek nevezett keskeny terek képződnek, amelyeknek nincs saját faluk.
A lebeny perifériája felé az epevezetékek alkotják a saját falát, az úgynevezett cholangiolát. A szomszédos lebenyekben található collangiolák összefognak és a Kiernan-terek, a perilobuláris epevezetékek szintjén képződnek. A periboluláris epeutak összekapcsolódnak, és két jobb és bal májcsatornát eredményeznek, amelyek a máj két lebenyének felelnek meg, amelyek a májat elemezve a hilum szintjén egyesülve alkotják a közös májvezetéket. 3-4 cm-es pálya után a közös májcsatorna csatlakozik a cisztás csatornához, és együtt alkotják a duodenumba nyíló choledochalis csatornát, a Wirsung-csatornával együtt, a nagy karuncula szintjén. Az epeutak és a perilobuláris epeutak alkotják az intrahepatikus epeutakat. és a közös májcsatorna és a choledochus-csatorna alkotják az extrahepatikus epevezetékeket.
A máj acini képviseli a máj lebeny morfofunkcionális alegységét. Az összes olyan sejtből áll, amelyet ugyanazon edény öntözött, és amelyek epéjüket ugyanabba az epevezetékbe öntik.
A máj vaszkularizációját a következők végzik:
1. A májartéria (4. ábra) a coeliakia törzséből származik. Kezdetben az iránya folytatódik, és amikor találkozik a portális vénával, két terminális ágra oszlik: saját máj- és gasztroduodenális artériájára.
A májartéria a máj hilum szintjén a jobb és a bal ágra oszlik. D egy sor biztosíték: pylorus artéria, cisztás artéria, terminális ágak.
A gasztroduodenális artéria kettéválik a jobb gasztroepiploicus artériába, valamint az elülső és a hátsó pancreaticoduodenalis artériákba.
42. ábra A kikötő véna (5. ábra) az a vénás törzs, amely vért gyűjt a subdiaphragmatikus emésztőrendszerből, amelyet a májba juttat. Az alsó mesenterialis vénából származik, amely elvezeti a bal vastagbélt. A lépvénába áramlik, amely továbbra is csatlakozik a felső mesenterialis vénához (amely elvezeti a vékonybelet, a hasnyálmirigyt és a jobb vastagbelet), és a kapu vénája a máj felé folytatja.
Az L2 csigolya, a hasnyálmirigy hátulján kialakult portális véna törzse szintén kap: bal gyomorvénát, pylorus vénát és jobb felső pancreaticoduodenalis vénát.
A portális véna felemelkedik a máj dombjáig, ahol két ágra ágazik:
Jobb, rövid, amely befogadja a két cisztás vénát, és bal, hosszú, amely a két megsemmisített vénához, az Arantius csatornához és a kerek szalag köldökvénájához kapcsolódik.
A kikötő véna hossza 8-10 cm, kaliberje 15 mm.
Szuperhepatikus vénák: (4 csoport) fő és kiegészítők eljutnak a máj hátsó arcába, a vena cava szélére.
5. ábra A máj nyirokerek: felszínesek és mélyek.
A máj beidegzése a szimpatikus idegszálakon keresztül történik, amelyeket a máj a lisztérzékenységből, a parasimpatikus idegszálak pedig a vagus idegből kapnak a kis omentumon keresztül.
Májfunkciók A májfunkciók fontosak és változatosak: részt vesz a bél emésztésében, tárol benne néhány olyan anyagot, amely meghaladja a test közvetlen szükségleteit, lebontja és szintetizálja a különféle anyagokat, és részt vesz a plazma összetételének fenntartásában, a szénhidrát egyensúly fenntartásában, a zsírok olyan formákká alakításában, amelyek könnyebben oxidálódik, szintetizálja a saját vagy más szervek funkcióihoz szükséges enzimeket, szabályozza a víz anyagcseréjét és szabályozza a véráramlást, leállítja a toxinok bejutását a szervezetbe, szerepet játszik a vörösvértestek képződésében, beavatkozik a hőszabályozásba, kiválasztja és kiválasztja az epét.
II. FEJEZET Máj-hidatid ciszta Meghatározás: A Hydatid ciszta egy cisztás daganat, a májban a Taenia Echinococcus parazita hexacant embriójának májfejlődése miatt. Az ember a köztes gazda a parazita evolúciós ciklusában. Felnőtt korában a kutya bélében él. Az emberi májban kialakulása súlyos szövődményekhez vezethet. Nem