Hangulati rendellenességek és HIV epidemiológia, klinikai és terápiás kezelés - áttekintés
összefoglaló
A hangulati rendellenességek a leggyakoribb pszichiátriai rendellenességek a HIV-fertőzött betegek körében. Szűrésük és kezelésük, valamint az öngyilkossági kockázat felmérése rendkívül fontos a klinikai gyakorlat szempontjából.
Ha pszichofarmakológiai kezelésre van szükség, mérlegelni kell az antiretrovirális terápiával való farmakológiai kölcsönhatásokat. Általánosabban a szomatikus és a pszichiáter közötti multidiszciplináris ellátást kell előnyben részesíteni.
Bevezetés
A hármas terápia felfedezése óta a humán immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött betegek várható élettartama jelentősen javult. A HIV-populáció azonban létének számos vonatkozásában továbbra is sérülékeny, és számos személyes, szomatikus, társadalmi, pszichológiai és pszichiátriai kihívással néz szembe. Csakúgy, mint más általános egészségügyi állapotokban (rák, szívbetegségek, bizonyos neurológiai betegségek stb.), A HIV fertőzése és klinikai progressziója növeli bizonyos pszichiátriai rendellenességek kialakulásának kockázatát. Különösen az unipoláris hangulati rendellenességek gyakoriak. A hangulati rendellenesség együttélése jelentős hatással van az életminőségre és a szomatikus betegség lefolyására; és ezenkívül veszélyeztetheti a gyógyszerek betartását vagy megerősítheti a kockázatos szexuális viselkedést.
A cikk célja áttekintést nyújtani a hangulati rendellenességek epidemiológiájáról, klinikai gyakorlatáról és terápiás következményeiről HIV-pozitív (HIV +) betegeknél. Szintén szó lesz az összekötő pszichiátria szerepéről a multidiszciplináris ellátásban a CHUV Lausanne-ban.
Általános szempontok
Az 1980-as évek közepétől a pszichiátria területén a HIV-populációval kapcsolatos kutatások főként a depressziós rendellenességekre, de a kognitív rendellenességekre és a demenciákra is összpontosítottak. Az anyagokkal való visszaélést szintén nagyon magas gyakorisággal ismerik el. A vizsgált populációk szerint a HIV-pozitív betegek legfeljebb fele bántalmazás vagy függőség formájában jelentkezhet rendellenességekkel. A szorongást, a pszichotikát és a személyiségzavarokat továbbra is kevéssé tanulmányozzák.
Unipoláris depressziós rendellenességek
Járványtan
A HIV-fertőzésben szenvedők körében a hangulati rendellenességek előfordulási aránya tanulmányok között nagyon eltérő. 1 Egy 2001-es metaanalízis 2 áttekintette az 1988 és 1998 között publikált tanulmányok adatait, és egyértelműen megnövelte a súlyos depresszió kialakulásának kockázatát a HIV-pozitív betegeknél, ami megduplázódott a HIV-negatív alanyokhoz (HIV-) képest. A szubszaharai Afrikában végzett vizsgálatok a súlyos depressziót a HIV-vel fertőzöttek körében a leggyakoribb pszichiátriai rendellenességként azonosítják. 3 Egy nemrégiben végzett észak-amerikai vizsgálat, amely 2864 HIV + -ellenes beteget vont be antiretrovirális terápiában, azt mutatja, hogy e betegek 36% -ánál súlyos depresszió, 27% -nál dysthymia (krónikus kisebb depresszió) jelentkezett. 4 A súlyos depresszió 42% -os előfordulási arányát észlelték 3300 HIV + beteg észak-amerikai kohorszában. 5.
Módszertani korlátok
Klinikai előadás
A depresszió hatása
A pontos mechanizmusok, amelyek révén a depressziós tünetek kiválthatják a HIV-betegség klinikai progresszióját, még mindig nem ismertek. 8.
Öngyilkossági kockázat
Az öngyilkosság kérdése továbbra is aggasztó egészségügyi probléma, mert a HIV-vel fertőzöttek az általános népességhez képest lényegesen magasabb módon halnak meg öngyilkossággal. Ennek érdekében egy nemrégiben megjelent cikk 10, amely több mint 15 000 beteg bevonásával végzett svájci HIV-kohorsz tanulmány epidemiológiai adatait vonja ki, összehasonlítva az új antiretrovirális hármas terápiák megjelenése előtti és azóta történt betegek adatait, az öngyilkosság arányának jelentős csökkenését mutatta. Az öngyilkosság kockázati tényezői az időskor, a férfi nem, a Svájcban élés, a gyógyszerek injekciójával történő HIV-fertőzés, a HIV-fertőzés előrehaladott klinikai stádiuma és a betegség személyes kórtörténete.