Háromnapos láz - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista

A háromnapos láz fertőző betegség, amely főleg csecsemőket és kisgyermekeket érint. A legtöbb embernél gyorsan emelkedő magas láz alakul ki, amely körülbelül három-négy napig tart. Levérzéssel rubeola-szerű, nem viszkető kiütés következik.

Exanthema subitum, Roseola infantum, hatodik betegség, hatodik betegség, háromnapos láz, háromnapos láz, háromnapos kiütés, álrubeola

meghatározás

diagnózis

A háromnapos láz (ICD-10 B08.2) egy fertőző fertőző betegség, amelyet emberi herpeszvírusok (HHV-6B, ritkábban HHV-7) okoznak. További elterjedt nevek az Exanthema subitum és a Roseola infantum. Az idősek számára a háromnapos láz hatodik vagy hatodik betegségként is ismert. A többnyire ártalmatlan betegség elsősorban a csecsemőket és a kisgyermekeket érinti. Jellemző tünet a hirtelen magas láz, amely körülbelül három-négy napig tart. A gyermekek körülbelül 10% -a lázas görcsben szenved ebben az időben. Amint a láz alábbhagy, egy nagyon apró foltos kiütés jelenik meg, amely rubeola kiütésre emlékeztet. A terápia tüneti és általában lázellenes intézkedésekre korlátozódik. Egyébként egészséges gyermekeknél a háromnapos láz szinte minden probléma nélkül gyógyul.

Járványtan

A háromnapos láz a leggyakoribb kiütés csecsemőkorban és kora gyermekkorban. A HHV-6 és -7 okozó herpeszvírusok mindenütt előfordulnak. Becslések szerint a lakosság körülbelül 80-100% -a fertőzött. A betegség fő csúcsa az élet hatodik hónapja és két év között van.

A HHV-6 fertőzései főleg kilenc és tizenkét hónapos kor között fordulnak elő. Szinte minden gyermek szeropozitív a második születésnapjára.

A HHV-7 főleg két éves kortól idősebb gyermekeknél mutatható ki. A tüneti HHV-7 fertőzések átlagos életkora 26 hónap. A hatodik életév végére a gyermekek akár 86% -a is szeropozitív.

okoz

A háromnapos láz oka a béta herpeszvírusok csoportjába tartozó 6. és 7. típusú emberi herpeszvírus. A betegségek többsége (legfeljebb 90%) HHV-6 fertőzésen alapszik. A 7. típusú HHV (a szerzőtől függően) csak az esetek 10-30% -ában felelős a kiütéses betegségért.

A HHV-6 és -7 kettős szálú DNS vírusok, amelyek szerkezetileg szoros kapcsolatban állnak a citomegália vírussal (CMV).

A HHV-6 izolátumok két szerotípusra oszthatók: 6A és 6B. A jelenlegi ismeretek szerint úgy tűnik, hogy a három napos kiütésekhez csak a B típus társul Európában.

Mindkét vírus (HHV-6B és HHV-7) az elsődleges fertőzés után egy életen át fennmarad a szervezetben, elsősorban a nyálmirigyekben és a perifériás mononukleáris vérsejtekben (PBMC). Bizonyos körülmények között, például immunszuppresszió esetén a látens fertőző vírusok újra aktivizálódhatnak. Ezeket a reaktivációkat időnként a pityriasis rosea vagy a rózsa zuzmó okaként tárgyalják.

lappangási időszak

Az inkubációs periódus 5-15 nap.

terjedés

A HHV-6 és -7 kórokozótartálya kizárólag ember. A háromnapos láz elsősorban fertőzöttektől, valamint - általában tünetektől mentesen - látens fertőzésben szenvedőktől származhat.

A vírus elsősorban fertőző nyálon keresztül terjed, általában a családon belüli oropharyngealis érintkezés után. A cseppfertőzés, a vérkészítmények, a szervátültetések és a nemi érintkezés útján történő légi úton történő átvitel ritkán lehetséges. A tünetekkel járó veleszületett fertőzéstől a nagy immunitás miatt aligha kell tartani.

A HHV-7 elméletileg a fertőzött anyatej útján továbbadható a gyermeknek.

Egyes kutatások alátámasztják azt a feltételezést, hogy a korai HHV-6 fertőzés megvéd a későbbi HHV-7 fertőzésektől. Ennek a tézisnek a végső bizonyítása azonban még mindig hiányzik.

Patogenezis

Az átvitel után az összes herpeszvírus a gazdasejtek genetikai programját használja. A HHV-6B és -7 specifikusan bekötődik a CD4 + T sejtekbe és behatol azokba. A vírusburok összeolvad a sejtmembránnal. A kapszidot a sejtmagba szállítják, amelyben a kétszálú vírus DNS is szaporodik. A herpeszvírus lítikus-produktív ciklusában az egészséges gazdasejtek elpusztulnak.

A tüneti szakaszban a vírusok megtalálhatók limfocitákkal és a plazmában. A látencia periódus alatt a kórokozók csak monocitákban vagy makrofágokban mutathatók ki. A fertőzött sejtekben túlélik, de más fertőző vírust nem termelnek. A lítikus fertőzési ciklusba történő reaktiválás után az elsődleges fertőzéséhez hasonló tünetek jelentkeznek.

A HHV-6/7 fertőzés után az immunkompetens betegek egész életen át tartó immunitására lehet számítani.

Tünetek

Az exanthema subitumban szenvedő gyermekeknél figyelmeztetés nélkül hirtelen magas láz alakul ki, amely három-négy napig (ritkán hosszabb ideig) tart. A kiütés csak a deferveszcióig következik. Amint a láz leesik, makula, néha kissé papuláris kiütés alakul ki - lehetőleg a törzsön és a nyakon. A foltok összefolyhatnak és átterjedhetnek az arcra és/vagy a végtagokra. Általában a kiütés múlandó és viszonylag gyorsan elhalványul - általában néhány órától három napig. A többi exantematikus gyermekbetegséggel szemben a háromnapos lázzal járó kiütés általában nem viszket.

Ritka kísérő tünetek:

  • Hasmenés és hányás
  • nyaki lymphadenopathia
  • papuláris enanthem az uvulán és/vagy lágy szájpadláson (úgynevezett Nagayama foltok)
  • Torokgyulladás
  • köhögni
  • Szemhéj ödéma
  • kidudorodó (feszes) fontanel
  • Lázas rohamok

Alkalmanként kiütés nélküli lázas kúra figyelhető meg. Teljesen alkalmatlan kúrák is lehetségesek, különösen HHV-7 fertőzések esetén (néma ünneplés).

HHV 6/7 fertőzésben szenvedő idősebb kisgyermekek vagy fiatalabb iskolás gyermekek alkalmanként mononukleózishoz, fulmináns hepatitishez, súlyos hemophagocytosis szindrómához és súlyosbodó idiopátiás trombocitopéniához (ITP) hasonló tüneteket mutatnak.

Lázas rohamok

Úgy tűnik, hogy a háromnapos láz gyakrabban jár lázas rohamokkal, mint más fertőző betegségek. A HHV-6-hoz képest a HHV-7 nagyobb valószínűséggel társul lázas görcsökhöz.

A központi okkal járó epilepsziás rohamokkal ellentétben a lázas rohamok a testhőmérséklet gyorsan emelkedő, több mint 39 Celsius-fokos hőmérséklet következményei. A tünetek generalizált tonikus-klónusos rohamként jelentkeznek. A gyerekek többnyire sápadtak és rövid időre elveszítik az eszméletüket. Eleinte - de nem feltétlenül - a kis test feszültté válik (tónusos fázis). Röviddel ezután az izmok rendszeresen rángatózni kezdenek (klónikus fázis). Kicsivel később az izmok ellazulnak, és a gyerekek kimerülnek. A lázas rohamok általában csak rövid ideig (néhány percig) tartanak, és szinte mindig nincsenek következményeik. Általában legfeljebb 15 perc múlva vannak túl.

Barlang: Csecsemőkorban lázas rohamok esetén ki kell zárni a bakteriális agyhártyagyulladást.

Bonyodalmak

A vírusok a CSF-ben kimutathatóak elsősorban a floridos HHV-6 fertőzésben szenvedő, elsősorban fertőzött gyermekek 40% -ában. Hiányoznak olyan jellegzetes változások, mint a pleocytosis vagy a fehérjekoncentráció növekedése. Ritka neurológiai szövődmények a Guillain-Barré-szindróma és a meningoencephalitis.

Immunhiányos betegek

Az immunhiányos betegeknél fokozott a szövődmények kockázata:

  • intersticiális tüdőgyulladás
  • Graft-versus-host betegség (kiütéssel és anélkül)
  • Enkefalopátia
  • Sinusitis
  • Retinitis
  • Csontvelő elnyomás
  • májgyulladás
  • agyhártyagyulladás

A szervátültetés után az esetek körülbelül 80% -ában HHV reaktiváció történik. Ez növeli a transzplantátum kilökődésének kockázatát.

Diagnózis

Az exanthema subitum diagnózisát klinikailag a tipikus tünetek alapján állapítják meg. A lázfázis alatt általában csak egy betegség gyanúja merül fel. Megbízható diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a láz alábbhagy, és a kiütés elkezdődik. Általában egyébként egészséges gyermekek és komplikációktól mentes kúra esetén a beteg megvárja, amíg a láz megszűnik.

laboratórium

A laboratóriumi diagnosztikai intézkedések nem indokoltak a háromnapos láz diagnózisában. Ha kivételes esetekben vérmintát vesznek, akkor kezdetben a leukocitózist észlelik. Amikor a kiütés kitör, akkor leukopénia lép fel relatív limfocitózissal.

Szerológiai szempontból az elsődleges fertőzés megbízhatóan bizonyítható a HHV-6/7-specifikus IgM antitestek kimutatásával és/vagy a HHV-6/7-IgG antitestek szerokonverziójával. Megfelelő módszerek erre az enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt (ELISA) vagy a közvetett immunfluoreszcencia (IFT). A vírus DNS nyálból, vérből (teljes vér vagy plazma), vizeletből vagy folyadékból nyerhető polimeráz láncreakció (PCR) alkalmazásával, és mind minőségileg, mind mennyiségileg meghatározható. Ezek az eljárások azonban meglehetősen szokatlanok a háromnapos láz diagnózisában.

Ha gyanú merül fel a kórokozó reaktivációjáról immunszuppresszált gyermekeknél, az ismert kezdeti titereknél néha meghatározzák a megfelelő antitest-titert.

Barlang: A pozitív szerológia és/vagy PCR csak megbízhatóan értékelhető a beteg klinikai képével.

terápia

A háromnapos láz okozati, vírusellenes kezelése nem lehetséges, ráadásul a gyakorlatban sem játszik szerepet. A terápiás intézkedések a tünetek enyhítésére és a szövődmények elkerülésére korlátozódnak. A legtöbb esetben ez elegendő.

A láz csökkentése érdekében megfelelő lázcsillapító intézkedések, például borjúkompressziók, vagy lázcsillapító szerek, például ibuprofen és paracetamol gyermekbarát adagolásban és alkalmazási formában történő beadása segít. Antikonvulzív gyógyszerek, például diazepám és klonazepám néha javallt lázas rohamok esetén.

Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a folyadékveszteség a láz miatt. Ez vonatkozik a kísérő tünetekre, például a hasmenésre és a hányásra. Ezért fontos biztosítani, hogy a beteg gyerekek elegendő mennyiségű italt fogyasszanak (például idősből készült cukrozatlan teák, kamilla, hársvirág vagy citromfű).

Ha megnövekedett kockázati profil van, például immunhiányos gyermekeknél, súlyos szövődményekkel, például tüdőgyulladással vagy encephalitisszel, megfontolhatják a foszkarnettel és/vagy a ganciklovirral történő terápia kísérletét. Jelenleg nincsenek olyan kontrollált vizsgálatok, amelyek megerősítenék a terápia sikerét.

Szerv- vagy őssejt-transzplantáció után a HHV-specifikus citotoxikus T-sejtek infúziója lehet opció. Ez az örökbefogadó sejttranszfer kizárólag speciális központoknak van fenntartva.

előrejelzés

A háromnapos láznak általában nagyon jó a prognózisa. Szinte az összes gyermek legfeljebb két héten belül következmények nélkül élte túl a betegséget. Még a lázas rohamok is ritkán vezetnek súlyos szövődményekhez.

profilaxis

A háromnapos lázat nem lehet megbízhatóan megakadályozni a vírus majdnem kiterjedt terjedése és rendkívül magas fertőzöttsége miatt.

Nincs oltás a HHV-6/7 ellen - és a viszonylag alacsony kockázatok miatt a jövőben sem várható.

Újszülött

A terhes nők valóban HHV-6/7-semlegesítő antitesteket termelnek; ezek azonban nem védik megfelelően az újszülöttet. Nincs biztonságos fészekvédelem.

Immunhiányos betegek

A nagy dózisú acyclovir profilaktikus beadása a csontvelő-transzplantáció előtt vagy után pozitívan befolyásolhatja a HHV reaktiváció gyakoriságát.

Tippek

A háromnapos láz a hat klasszikus gyermekkiütés egyike. Ezek tartalmazzák:

  • Kanyaró (első betegség)
  • Skarlát (második betegség)
  • Rubeola (harmadik betegség)
  • Dukes-Filatow-kór (negyedik, ma már elavultnak tekintett betegség)
  • Ringlet rubeola (ötödik betegség)
  • Háromnapos láz (hatodik betegség)