Hasfájás - ne tegye túl gyorsan az "irritábilis bélfiókba"! • háziorvos online
A krónikus hasi panaszok, például a hasi fájdalom és a hasmenés okai sokfélék. A gyakori tünetek diagnosztikai tisztázásában egy jó, szisztematikus előzmények felvétele és lépésről lépésre történő stratégia fontos annak érdekében, hogy ne rohanjon az "irritábilis bélfiókhoz". Ez az osztályozás, amelyet valószínűleg túl gyakran választanak, a kirekesztés diagnózisának ismeretes. A következőkben esettanulmányokat alkalmaznak olyan diagnosztikai segédanyagok bemutatására, amelyek megkönnyítik a mindennapi gyakorlatot.
Egy 72 éves beteg növekvő kismedencei fájdalomra, valamint a hasmenés és a székrekedés változására panaszkodott. Eddig egészséges volt. Ezenkívül a beteg arra panaszkodik, hogy nagyon kimerült és hátfájdalmai vannak. A laboratóriumi értékek egyértelműen megnövekedett 55 mg/l CRP-t mutatnak, a vérképben vashiányos vérszegénység (Hb: 88 g/l, Hct: 0,288) mikrocita és hipokróm vérkép mellett. A vérlemezkék jelentősen megemelkedtek 894 000/µl-nél, csakúgy, mint a leukociták 18 540/µl-nél. A kalprotektin meghatározása 732 ug/g széklet egyértelműen megnövekedett értékét mutatja. Az ultrahangon szigmoid diverticulosis látható a bél egyértelműen gyulladt szakaszával, azaz diverticulitisszel (lásd 1. ábra).
A krónikus bélproblémák okai változatosak lehetnek. Ebben az esetben egy „visszatérő” diverticulitis volt, amely krónikusan parázslott anélkül, hogy valaha is akut tüneteket okozott volna, mint a tankönyvben. Az anamnézis nem volt specifikus, és jól jelezhette az irritábilis bél szindrómát.
Étkezési szokások
A krónikus bélproblémák egyik leggyakoribb oka minden bizonnyal a diéta. Mennyiségtől függően az alkohol és a koffein fogyasztása hasmenéshez és bélgörcsökhöz vezethet. Egyre elfogadottabb az is, hogy a magas rosttartalmú étrend fokozott gáz- és bélproblémákhoz vezet a lakosság kisebb részénél [1, 2]. Az egyénileg eltérő bélflóra az utóbbi években az érdeklődés középpontjába került. Nyilván vannak olyan baktériumok, amelyek rothadó gázok képződéséhez vezetnek, és amelyek megtalálhatók az erős bélgázképződésű betegeknél. Ezek a betegek kevésbé tolerálják a magas rosttartalmú étrendet. Nehéz azonban azt közvetíteni, hogy a korábban rendkívül egészségesnek tartott étrend tüneteket okozhat [3]. Mindenesetre érdemes tesztet végezni alacsony rosttartalmú étrend mellett. Az alacsony rosttartalmú étrendre jó útmutatás található pl. B. a következő címen: http://www.croehnchen-klub.de/crohn-forum/index.php?page=Thread&threadID=68315 .
Endokrin rendellenességek
Vannak olyan endokrin betegségek is, amelyek krónikus bélproblémák oka lehet. Ide tartozik a diabetes mellitus is, amely a bélmozgás változását eredményezheti a neuropathia részeként. A mellékvese elégtelenség az egyik ilyen.
Sebészeti következmények
A bélrezekció következményei egyrészt egy bizonyos felszívódási felület elvesztése, másrészt viszont tapadások is kialakulhatnak, amelyek problémákat okoznak. A tünetek kolecisztektómia után is felmerülhetnek. Ezt kóros fiziológiailag úgy magyarázzák, hogy az epehólyag már nincs jelen az epe tartályaként. Így étkezés közben, különösen magas zsírtartalmú ételek fogyasztása esetén, túl kevés epesav áll rendelkezésre a zsír emulgeálásához. Ez zsíros hasmenéshez és gázhoz vezethet, amikor a zsírsavakat a vastagbél baktériumai metabolizálják. Az étkezések között azonban, mivel az epesavak már nem gyűlnek össze az epehólyagban, átjuthatnak a vastagbélbe és ott hasmenést okozhatnak. Egyes kollégák javasolják az epesav-kötőanyag, például a kolesztiramin (Quantalan®) kezelésének megkísérlését. Fontos azonban, hogy ezt az epesav-kötőanyagot ne étkezés közben ajánljuk (mint ahogy az a betegtájékoztatóban található, és mint a legtöbb beteg), hanem kétórás időközönként étkezés közben.
Coeliakia
A nem specifikus bélpanaszok másik fontos oka a szénhidrát felszívódási tünetek, például a laktázhiány (laktóz intolerancia), a lisztérzékenység vagy a rosszul felszívódó szénhidrátok, például a rost felszívódása.
A lisztérzékenység 1% -os előfordulással gyakori betegség (lásd a 2. esetet). A cöliákiás betegek többségét még nem diagnosztizálták [14-16]. Feltételezzük, hogy a glutén egyéni toleranciája nagyon eltérő [17]. Míg néhány beteg már reagál az étel gluténszennyezésére a ppm tartományban, más betegek minden nap ehetnek egy szelet kenyeret anélkül, hogy tüneteket tapasztalnának, vagy ismét kiterjedt „glutén tolerancia” alakul ki [18]. A lisztérzékenység tünetei általában hasmenés, gáz és vérszegénység.
A lisztérzékenység gyanúja általában a szerológián alapul. Ezután a diagnózist endoszkóposan megerősítik a vékonybél villi atrófiája. Ennek oka a gluténallergia, amelyet sokféle gabona tartalmaz, például búza, rozs, zab, árpa és más, valamint genetikai hajlam. A kezelés gluténmentes étrenden keresztül történik.
A kalprotektin meghatározása mint fontos eszköz
A székletben található kalprotektin kiváló paraméter a szerves és funkcionális bélbetegségek megkülönböztetésére [23]. A kalprotektin egy kalcium-kötő fehérje, amely elsősorban a neutrofilekben található meg. A bélbaktériumok nem tudják lebontani, ezért szobahőmérsékleten akár egy hétig is stabil a székletben, ami ideális paramétert jelent. Amikor a neutrofil granulociták gyulladás esetén a bélfalba vándorolnak, lebomlanak, és a kalprotektin felszabadul a székletbe. A kalprotektin értéke tehát az elmúlt napok teljes értékét képviseli.
Azt kell mondani, hogy a kalprotektin értéke nem specifikus. Megállapították, hogy a szerves bélbetegségek különféle szintjein emelkedett. Ezenkívül megnő az érték az idősebb korban, nem szteroid gyulladáscsökkentők (amelyekről ismert, hogy károsítják a bél nyálkahártyáját) bevétele, protonpumpa-gátlók, májcirrózis, bakteriális tüdőgyulladás és gyomor-bélrendszeri fertőzések bevétele után.
Az 50 µg/g széklet határértéke nagyon jól meg tudja különböztetni a funkcionális és szerves bélbetegségeket. Ezért a kalprotektin nagyon hasznos a szerves és funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek differenciáldiagnózisában [24]. Pontosabb, mint a CRP, és korrelál a bélgyulladás súlyosságával is [25]. Helyettesítheti az endoszkópiát a terápia nyomon követése céljából a nyomon követési diagnózis során.
Ezen kívül természetesen megvannak a korlátai is. Amikor vér van a székletben, a kalprotektin is megnő. Tehát a vastagbélráknak megnő a kalprotektin szintje, csakúgy, mint az orrvérzésnek.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (7), 16–21