Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása

Pajzsmirigy Hashimoto először Japánban, 1912-ben írta le Hakaru Hashimoto orvos, és ha az 1950-es évekig ritka állapotnak tekintették, akkor ma ez az egyik leggyakoribb autoimmun betegség, 1000 betegre 1 eset fordul elő. évente.

pajzsmirigy-gyulladása

Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladásának legtöbb formája végül kialakul pajzsmirigy alulműködés, bár az első szakaszban a betegek euthyreoidizmussal (a pajzsmirigyhormonok normális szintje) vagy akár pajzsmirigy-túlműködéssel (a pajzsmirigyhormonok fokozott szintje) jelentkezhetnek. Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása a pajzsmirigy-ellenes antitestek szekréciójának eredményeként következik be, amely folyamat a hypothyreosis megjelenésével, tehát a pajzsmirigy rossz működésével jelentkezik. (1)

A betegség diagnózisa főleg az antitestek azonosításán alapul néhány pajzsmirigy antigén (tiroperoxidáz és tiroglobulin) jelenlétén, valamint a pajzsmirigy csökkent ultrahanggal meghatározott echogenicitásán keresztül specifikus klinikai képű betegeknél.

A kezelés továbbra is tüneti és szintetikus pajzsmirigyhormonok beadásán alapszik a pajzsmirigy alulműködés kijavítására. A műtétet akkor alkalmazzák, ha a golyva mérete túl nagy, és a mirigy közelében lévő más nyaki struktúrákon összenyomódás lép fel, vagy ha a pajzsmirigy bizonyos részei utánozzák annak a csomópontnak a jellemzőit, amelynek citológiai vizsgálata nem tudja igazolni jóindulatú természetét. (1)

Hasimoto pajzsmirigy-gyulladása továbbra is a komplex állapot ismeretlen patogenezissel, amelynek megelőzése vizsgálódik és új kezelési formákat igényel.

Anatómia és fiziológia

A pajzsmirigy pillangó alakú, és a nyak tövében helyezkedik el. A váladék szerepe van pajzsmirigyhormonok amely szabályozza az anyagcserét. A pajzsmirigyhormonok szabályozzák a test létfontosságú funkcióit, például:

  • lélegző;
  • pulzus;
  • testsúly;
  • menstruációs ciklus;
  • testhőmérséklet;
  • koleszterinszint stb.

Hogyan működik a pajzsmirigy

A pajzsmirigy az endokrin rendszer szerves része, mirigyekből áll, amelyek kiválasztják, tárolják és felszabadítják a keringési rendszerben lévő hormonokat, amelyek később eljutnak az emberi test sejtjeihez. A pajzsmirigy az étrendből nyert jódot használja, amelyet két fő hormongá alakít át:

  • trijód-tironin (T3);
  • tiroxin (T4).

Bizonyos fiziológiai paraméterek között fenn kell tartani a két hormon szintjét, és ezt a szempontot a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szabályozza, amelyek kommunikálnak a T3 és T4 fiziológiai szintjének fenntartása érdekében.
A hipotalamusz agyalapi mirigyje tirotropint vagy TSH-t (pajzsmirigy-stimuláló hormont) választ ki, amely stimulálja a pajzsmirigyet a pajzsmirigyhormonok szekréciójának fokozására vagy csökkentésére. Ezért, ha a T3 és T4 szint alacsony, az agyalapi mirigy több TSH-t választ ki, hogy stimulálja a pajzsmirigyet a pajzsmirigyhormonok szekréciójának fokozása érdekében. Ha a T3 és a T4 megemelkedik, az agyalapi mirigy kevesebb TSH-t választ ki.

Miért van szükségünk a pajzsmirigyre?

A keringési rendszeren keresztül a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok eljutnak az emberi test minden sejtjébe, és szabályozzák az anyagcsere működésének sebességét (a test energiafelhasználásának és -termelésének funkciója).
Következésképpen a pajzsmirigyhormonok magas vagy alacsony szintje következményekkel jár a létfontosságú szervek megfelelő működésére. Például a T3 és T4 megemelkedett szintjének (hyperthyreosis) a következő tünetei vannak:

  • szorongás;
  • ingerlékenység;
  • idegesség, hiperaktivitás;
  • izzadás és érzékenység a magas hőmérsékletre;
  • remegés;
  • hajhullás;
  • menstruációs rendellenességek.

Másrészt a pajzsmirigyhormonok alacsony szintjének (hipotireózis) olyan következményei vannak, mint:

  • álmatlanság;
  • fáradtság, gyengeség érzése;
  • koncentrációs nehézség;
  • száraz bőr;
  • depresszió;
  • érzékenység alacsony hőmérsékletre;
  • menstruációs rendellenességek;
  • izom- és ízületi fájdalom.

Okok és kockázati tényezők

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy-gyulladás (pajzsmirigy-gyulladás) leggyakoribb formája. A nevet a japán sebész ihlette, aki 1912-ben fedezte fel. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a autoimmun betegség, amely akkor következik be, amikor a test immunsejtjei megvédik az egészséges szövetet.

A betegség etiológiája összetett és megmagyarázhatatlan kölcsönhatásokon alapul genetikai fogékonyság és egy sor környezeti tényezők. (2)

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén az immunsejtek megtámadják az egészséges pajzsmirigyszövetet, ami a pajzsmirigy gyulladását eredményezi. A megtámadott pajzsmirigy már nem képes optimális paraméterekben működni, ezért nem képes szekretálni a T3 és T4 normál szintjét, és ezáltal pajzsmirigy alulműködés lép fel. Számos olyan patológia létezik, amelyek a pajzsmirigy rossz működését eredményezik, és ezzel összefüggő hypothyreosis, de Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka. A hypothyreosis tehát komplikáció, amely Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladásában jelentkezik, de nem ez az egyetlen. Néhány betegnél súlyosabb, láthatóbb az úgynevezett pajzsmirigy-gyulladás golyva.

Az étrendben a megnövekedett jódszint számos esetben összefüggésbe hozható Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával. Az emberekben a jód pro-immunogén mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de egereken végzett vizsgálatok szerint a jódbevitel növekedése arányosan megnövelte a tiroglubulin immunogén hatását, vagyis egyszerűbben kifejezve, arányosan megnövekedett pajzsmirigy-ellenes antitest-potenciált azonosítottak. növekvő jódfogyasztással. (1)

jelek és tünetek

Legtöbbször a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek tüneteinek sora jelentkezik, de vannak olyan esetek, amikor a tünetek nem jelentkeznek, bár a betegség már régóta, sőt évek óta telepítve van.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása először a két fő szövődményhez kapcsolódik: pajzsmirigy alulműködés és golyva. A tünetek magukban foglalják a fent említett hypothyreosis következményeit (fáradtság, gyengeség, álmatlanság stb.).
A betegség klinikai szempontjai a következők:

  • gyomor-bél rendszer - székrekedés, alacsony perisztaltikus funkció;
  • bőr és furnérok (körmök, haj) - száraz, hideg, sárgás bőr; gyenge, törékeny körmök;
  • szív- és érrendszer - bradycardia, alacsony kamrai kontraktilitás, alacsony szívteljesítmény;
  • reproduktív rendszer - oligomenorrhoea és/vagy menometrorrhagia; anovulációs menstruációs ciklusok az ösztrogén prekurzorok alacsony konverziója miatt. (1)

A terhesség alatti pajzsmirigy alulműködés az abortusz előfordulásának növekedésével jár, ezért nagyon fontos a levotiroxin adagjának módosítása (általában annak növelése), szakember ajánlása alapján, a terhesség alatt. (1)

Diagnosztikai

A diagnosztikai folyamat magában foglalja a fizikális vizsgálat és történelem ezt követően azonosítják a beteg által elszenvedett tüneteket, valamint laboratóriumi vizsgálatok sorozatát:

  • A TSH szintje a vérben;
  • pajzsmirigy-ellenes antitestek adagolása a vérben (ATA);
  • FT4 szint;
  • a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata.

TSH szint

A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét a vérből adagolják, és a magas szint jelezheti Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását. Miért? Mivel az agy (a hipotireózis által okozott) alacsony pajzsmirigyhormonszint (amelyet a hypothyreosis okoz), amelyet az agy az agyalapi mirigy felé irányít (a hipotalamustól), ennek megfelelően több TSH-t választ ki, ez pedig ösztönzi a pajzsmirigy hiányos hormonok kiválasztását.
A TSH normál paraméterei a pácienstől függően különböznek, és a normál intervallumot - tehát fiziológiásan - meghatározzuk minden beteg számára.

ATA szint

Pajzsmirigy-ellenes antitestek (tiroperoxidáz és tiroglobulin) adagolását használják a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás jelenlétének meghatározására. Ez a pajzsmirigybetegség autoimmun jellegű, az immunrendszer patológiáján alapul, ezért az immunsejtek az egészséges szövetek védelme helyett antitestek kiválasztásával támadják meg.
Ezen antitestek jelenléte és szintjük meghatározása megerősíti Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladásának jelenlétét és a pajzsmirigy károsodásának mértékét.

FT4 szint

A tiroxin vagy a T4 az aktív pajzsmirigyhormon a vérben. A betegség diagnosztizálásakor a hormon szabad frakcióját (Free T4) adagolják, ami valójában a szövet számára rendelkezésre álló frakció.
Az agyalapi mirigy megnövekedett mennyiségű TSH-t választ ki, ezért a pajzsmirigyhormonok szintjének egyenes arányban növekednie kell, Hashimoto pajzsmirigygyulladásában azonban az antitestek által megtámadott pajzsmirigy miatt az FT4 szint a normál határok alatt lesz, vagy a tartomány alsó határán lesz.
A TSH szintje normális határokon belül lehet, de az alacsony FT4 szint a pajzsmirigy-gyulladás jelenlétét jelzi.

Kezelés

A kezelés fő formája jelenleg az pajzsmirigy hormonpótló terápia Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával összefüggő hypothyreosis kezelésére használják. Mivel a pajzsmirigy már nem képes normális pajzsmirigyhormonszintet előállítani, ezeket gyógyszerek egészítik ki, levotiroxin, a szintetikus T4 hormon formájában. Kevés kivételtől eltekintve a hormonpótló terápia krónikus, ezért egész életen át alkalmazzák. (2)

Miért csak a T4?

A pajzsmirigy általában kétféle pajzsmirigyhormont termel: trijódtironin (T3) és tiroxin (T4). Amikor a tiroxin kölcsönhatásba lép a test sejtjeivel, a hormon elveszíti a szerkezetében lévő négy közül egy jódatomot, és trijód-tironinná válik. A pajzsmirigyhormon egyetlen típusának a kettő között történő beadásának egyik előnye, hogy lehetővé teszi a mirigy számára, hogy megtartsa funkcióinak egyikét, a T4 átalakítását T3-vá, aktívan tartva. Sőt, a levotiroxin hosszabb ideig hat a szervezetben, ezért napi egyszeri adagolás ajánlott, ami hozzájárul a terápia megfelelőségéhez.

A legtöbb esetben a terápia napi egyszeri levotiroxin-dózist tartalmaz, de az adag minden betegre jellemző.

Vannak biokémiai vizsgálatok, amelyek arra utalnak, hogy a szelén (Se) fontos szerepet játszana a levotiroxin kiegészítő terápiájaként Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, és segítene csökkenteni a pajzsmirigy-ellenes antitestek, nevezetesen a tiroperoxidázt (ATPO) támadó antitestek szintjét. a pajzsmirigyhormonok szintézisében részt vevő enzim. (3)

Az adjuváns szelénterápia jótékony hatásait Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában számos tanulmány bizonyította. A hatékony szelénszintet napi 200 ug/nap dózis adagolása után érik el. A hatásmechanizmus egyelőre nem tisztázott, csakúgy, mint a szelén beadásának a pajzsmirigyrákra gyakorolt ​​lehetséges megelőző hatása. Érdemes megemlíteni, hogy a túlzott szelénbevitel mellékhatásait csak napi 800µg/nap dózisoknál azonosították. (4)

Ajánlások a betegek számára

Egészséges életmód

A kapcsolódó hypothyreosis miatt a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hajlamosak a hízásra, ezért bár erre az állapotra nincs speciális étrend, ajánlott magas zöldség-, gyümölcs-, teljes kiőrlésű gabonafélék, alacsony fehérjetartalmú és jó lipidtartalmú (avokádó, lazac, olívaolaj stb.). Az egész nap fennálló energiaegyensúly fenntartása érdekében ajánlott alacsony kalóriatartalmú ételeket fogyasztani, de gyakran.

A súlygyarapodás a pajzsmirigy alulműködés gyakori tünete, ezért az egészséges étrend és az egészséges életmód együttesen segít fenntartani a normális testsúlyt. Fontos megjegyezni, hogy egyes magas rosttartalmú ételek vagy vas- és kalciumalapú étrend-kiegészítők befolyásolhatják a levotiroxin felszívódását.

A diéta típusától függetlenül fontos, hogy reggel levotiroxint szedjen, Éhgyomorra, egy nagy csésze vízzel, legalább fél órával a kávé és a reggeli előtt, a terápia hatékonyságának növelése érdekében.
A testmozgás fontos része az egészséges életmód fenntartásának.

feszültség

Könnyű kitalálni, hogy a stressz a betegség egyik okozó tényezője, ezért csökkentése javíthatja a patológia alakulását.

Gyógyszeres kezelés

Végül, de nem utolsósorban a betegség krónikus jellegének elfogadása különösen fontos szerepet játszik a tünetek kezelésében és a betegség kialakulásának megelőzésében, valamint a kezelésnek az orvos ajánlásainak megfelelő alkalmazásában.

  • pajzsmirigy-túlműködés
  • pajzsmirigy alulműködés
  • Elsődleges és másodlagos hypothyreosis
  • Agyalapi mirigy hipertireózis (TSH által kiváltott)
  • Egyszerű golyva (nem mérgező)
  • tirotoxikózis
  • Basedow-Graves-Parry betegség
  • Mérgező multinoduláris golyva
  • Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy daganatok)
  • pajzsmirigy-gyulladás
  • Pajzsmirigy
  • Megnagyobbodott pajzsmirigy látható - amint láthatja
  • Pajzsmirigy

Az arzénről ismert, hogy hatással van a pajzsmirigyre, ami a TSH szintjének emelkedéséhez vezet. Ez egy kórus.

A dohányzás szerepe a Graves-kór (autoimmun hyperthyreosis) kialakulása és különösen a.

A pajzsmirigy exponenciális szerepet játszik az emberi testben, számos anyagcsere-folyamatot a pajzsmirigyhormonok szabályoznak.