Hasi fájdalmak idős korban

Fájdalmas has az időseknél ez egy olyan tünet, amelynek értékelése nehéz kihívást jelent. A hasi patológiában szenvedő idős emberek általában olyan hasi tünetekkel fordulnak orvoshoz, mint láz, fizikai aszténia, mellkasi fájdalom, megváltozott mentális állapot.

A 80-as és 90-es években végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a krónikusan fájdalmas hasú idősek legalább 50% -ának kórházi kezelésre volt szüksége, a hospitalizációk 30-40% -ánál pedig műtétre volt szükség.
Ezeknek a betegeknek körülbelül 40% -át kezdetben téves diagnózis mellett diagnosztizálták, a halálozás 10% -uknál jelentkezett akkor is, ha helyesen diagnosztizálták őket.
A modern diagnosztikai eszközökkel (pl. Számítógépes tomográfia) végzett vizsgálatok is azt mutatják, hogy a betegek kb. 60% -át kórházba kellett hospitalizálni, a következő két hétben 20% -uk műtétre szorult, 5% -uk meghalt.

Az idősek fájdalmas hasának nehéz diagnosztizálásának okai a következők lehetnek:

alacsony immunitás a korral; Sok idősnek társult cukorbetegsége vagy rákja van
a hasi aorta aneurysma és a mesenterialis ischaemia jelenléte, amelyet kardiopulmonáris patológia okoz
szubklinikai patológia jelenléte: a betegek több mint fele cholelithiasisban, fele diverticulosisban és 5-10% -uk hasi aorta aneurysmában szenved
alacsonyabb és későbbi címzettség az orvoshoz, különösen a tünetek miatt, amelyek sokkal diszkrétebbek, mint a fiatal betegeknél; például akut peritonitisben szenvedő idős betegeknél jelentősen csökkent a helyi védekezés, nincs magas lázuk, és gyakran nincs megemelkedett leukocita- és PCR-értékük (C-reaktív fehérje)
alul diagnosztizált, gyakran enterocolitis és székrekedés

Az idősek fájdalmas hasi fájdalmának okai változatosak:

epeúti patológia
vakbélgyulladás
divertikulitisz
mesenterialis ischaemia (kockázati tényezők közé tartozik a pitvarfibrilláció, a szisztémás érelmeszesedés és a szívelégtelenség)
hasi aorta aneurizma
gyomor- és nyombélfekély
rák
gasztroenterokolitele

Az epeutak patológiája idősek fájdalmas hasa esetén:

ide tartozik a lithias és alithiasic cholecystitis, az epehólyag és a choledochus lithiasis és a cholangitis
Egyes tanulmányokban az epevezeték patológiája a leggyakoribb hasi fájdalom oka az időseknél.
a 65 évnél idősebb betegek körülbelül 30-50% -ának van epekője
az akut cholecystitisben szenvedő idős betegek halálozási aránya körülbelül 10%
Az akut kolecisztitiszben szenvedő idős betegek 25% -ának nincs szignifikáns fájdalma, kevesebb mint felének láza, hányása vagy leukocitózisa van

Komplikációk: epehólyag-perforáció, emphysematous cholecystitis, vezikuláris hydrops.

Vakbélgyulladás Az időseknél jelentkező fájdalmas hasi fájdalom az idős betegeknél kevésbé gyakori hasi fájdalom oka, mint a fiataloknál - a vakbélgyulladásnak csak 10% -a fordul elő időseknél, de az ezen állapot okozta halálozások 50% -a 65 év feletti embereknél fordul elő.
A 65 évesnél idősebb embereknél az appendikuláris perforáció előfordulása körülbelül 50%, ötször gyakoribb, mint a fiataloknál, főleg azért, mert az idős betegek háromnegyede 24 óránál hosszabb ideig vár az orvoshoz.
A diagnózis nehézségekbe ütközhet, mivel ezen betegek felének nincs fájdalma és láza, egyharmaduknak nincsenek a jobb csípőcsontjában elhelyezkedő fájdalmai, és egynegyedüknek nincsenek fájdalmai az alsó hasfenéken. Az idős betegek csak 20% -ánál jelentkezik hányinger, láz, a jobb iliac fossa fájdalma és leukocytosis, a kezdeti diagnózis körülbelül 40-50% -uknál hibás.

divertikulitisz időseknél jelentkező fájdalmas has esetén a 65 évnél idősebb betegek 50-80% -ában fordul elő. Definíció szerint a diverticulitis magában foglalja legalább a vastagbél mikroperforációját. A diverticulitis körülbelül 85% -a a bal vastagbélben fordul elő. A jobb vastagbél diverticulitis ritka, sokkal nehezebb diagnosztizálni és jobban fejlődik. A divertikulitiszben szenvedő idős betegek gyakran lázasak, és a leukocitózis kevesebb mint felüknél fordul elő. Csak a betegek 25% -ának van pozitív vérvizsgálata.

Mesenterialis ischaemia felelős az idősek hasi fájdalmának kevesebb mint 1% -áért. A mortalitás eléri a 70-90% -ot, és késleltetett diagnózissal növekszik. Klasszikusan a betegek súlyos hasi fájdalommal jelentkeznek, peritonealis irritáció jelei nincsenek; hányás és hasmenés gyakori. A kockázati tényezők közé tartozik a pitvarfibrilláció, a szisztémás atheromatosis és a szívelégtelenség. Néha a betegek étkezés után (étkezés után) visszatérő hasi fájdalmat tapasztalhatnak, úgynevezett anginát.

Bélelzáródás idős betegeknél jelentkező fájdalmas has esetén az idős, hasi fájdalommal küzdő betegek 12% -ánál fordul elő. A bélelzáródás a vékonybél vagy a vastagbél áthaladásának elzáródásaként definiálható, de a gyakorlatban a különbség nehéz. A cecalis volvulus (a vastagbél első szegmensének megfojtása) viszonylag ritka, és a vékonybél elzáródásának jeleit mutatja. A Sigmoid volvulus (a vastagbél bal oldalának megfojtása) sokkal gyakoribb, és üres hasi radiográfiával diagnosztizálható. A vastagbél kitágulása kevesebb, mint 9 cm. perforációt javasolhat. A sigmoid volvulus kockázati tényezői közé tartozik az inaktivitás és a hashajtók használata, mindkettő gyakori az időseknél.

Gyomorfekély időseknél jelentkező fájdalmas has esetén egyre gyakrabban fordul elő a nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők - aszpirin, nurofen, keton stb.) megnövekedett fogyasztása miatt. A krónikus NSAID-használók 5-10-szer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fekélyben. Az idős betegek fekélypusztulása százszor magasabb, mint a fiataloknál. A fekélyek diagnosztizálása idős betegeknél nehéz lehet; körülbelül 35% -uknak nincsenek fájdalmai; A bemutatás során a leggyakoribb tünet a melena (emésztett traktus emésztett vérének végbélnyílása - fekete).
Szövődmények: vérzés és perforáció. Időseknél a perforáció gyakran tünetmentes, és az üres hasi röntgenfelvételen az esetek 60% -ában hiányzik a pneumoperitoneum.

rák az idősek hasi fájdalmának okainak 10% -át képviseli.

Gastroenterocolitele megjelennek a kirekesztés diagnózisában hányásos és hasmenéses betegeknél; az elmúlt 3 hónapban kórházban fekvő betegekre, akik antibiotikum-kezelésben részesültek !

Húgyúti fertőzések - a betegeknél ritkán jelentkezik dysuria, gyakran megváltozott általános állapot, étvágytalanság, fáradtság és néha alacsony fokú láz.

Az idősek fájdalmas hasának egyéb okai: akut miokardiális infarktus és tüdőgyulladás (különösen az alsó lebenyeknél) gyakran diffúz hasi fájdalmat, hányingert és puffadást mutat idős betegeknél.

Összegzésképpen elmondható, hogy az idősek fájdalmas hasa olyan gyakori helyzet, amelyben a betegek orvoshoz fordulnak, ami felveti a diagnózis és a kezelés fontos problémáit.